劉洪松 翟英

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療時(shí)間長(zhǎng)、效果差。我科收治一例截癱20年后發(fā)生大面積壓瘡患者，采用局部皮瓣移植的方法，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，56歲，20年前因車禍致截癱，8個(gè)月前雙側(cè)臀部皮膚破潰，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，創(chuàng)面未愈。入院檢查見左臀部有15 cm×10 cm創(chuàng)面，創(chuàng)面中心坐骨結(jié)節(jié)外露，右臀部有10 cm×8 cm創(chuàng)面，創(chuàng)面深達(dá)股骨大粗隆及髖臼后緣，大量分泌物滲出，有惡臭味。入院后行抗感染對(duì)癥支持療，在硬膜外麻醉下行褥瘡創(chuàng)面清創(chuàng)，右股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋大粗隆部褥瘡，左股薄肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡，術(shù)后“三抗”對(duì)癥治療，皮瓣順利成活，傷口愈合好，術(shù)后14 d拆線，出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者截癱20年，久病虛弱，生活完全不能自理，疾病的折磨使其對(duì)治療護(hù)理失去了信心，對(duì)此，我們關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)患者提高生活質(zhì)量，告訴患者及家屬有關(guān)壓瘡發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的知識(shí)，介紹手術(shù)方法，目前醫(yī)院技術(shù)力量，技術(shù)水平，成功病例，增加患者及家屬對(duì)疾病治療的信心，解除其思想顧慮，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.1.2 改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 長(zhǎng)年臥床，患者營(yíng)養(yǎng)狀況極低，告訴患者及家屬營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，建議多食用圓肉杞子瘦肉湯、土茯苓褒龜湯等，同時(shí)多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣質(zhì)、高維生素易消化的食物，按醫(yī)囑靜脈給予輸血、白蛋白、氨基酸等支持治療，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)組織修復(fù)，使機(jī)體盡可能維持在較好的營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于術(shù)后恢復(fù)。

2.1.3 壓瘡創(chuàng)面處理 徹底清除創(chuàng)面壞死組織，充分引流，嚴(yán)格無(wú)菌操作，配合醫(yī)生做好創(chuàng)面換藥，每天換藥1次，必要時(shí)每天換藥2次，協(xié)助醫(yī)生取分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果選用有效抗生素。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，注意保暖，保證睡眠，勸導(dǎo)患者戒煙，術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備，備皮時(shí)仔細(xì)檢查術(shù)區(qū)皮膚完整性，同時(shí)避免損傷皮膚，以防感染。術(shù)晨清潔灌腸、導(dǎo)尿。

2.1.5 體位訓(xùn)練 囑患者練習(xí)俯臥及側(cè)臥位進(jìn)食、排便及其他生活事宜，以適應(yīng)術(shù)后俯臥及側(cè)臥位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 皮瓣血運(yùn)觀察 皮瓣成活是手術(shù)成功的重要標(biāo)志，密切觀察有無(wú)血管危象發(fā)生。皮瓣移植術(shù)后，動(dòng)脈危象多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，靜脈危象多發(fā)生于術(shù)后72 h內(nèi)，術(shù)后密切觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)情況。如皮瓣顏色蒼白或紫暗，皮膚溫度降低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或不明顯，張力過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)考慮血流障礙，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管危象發(fā)生。

2.2.2 術(shù)后體位 術(shù)后的體位非常重要，術(shù)后72 h禁止平臥位，患者取俯臥位或側(cè)臥位，頭部及腹部墊軟枕，防止皮瓣受壓而導(dǎo)致壞死并能使皮瓣均勻舒展，張力適中而有利于愈合，避免局部受壓而影響皮瓣血運(yùn)。每2～3 h更換體位一次，兩種臥位交替使用，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理。同時(shí)，不能使用可影響局部組織血運(yùn)的圓形墊，如橡膠氣圈和棉圈等，防止發(fā)生新的壓瘡。

2.2.3 病室環(huán)境 注意保暖，室溫保持再25℃ ～28℃，局部用60 W烤燈30 cm照射，防止血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，病室內(nèi)禁止吸煙。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者及家屬做好日常生活護(hù)理，每日用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免局部長(zhǎng)期受壓，加強(qiáng)床上活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。

3 體會(huì)

患者長(zhǎng)期臥床營(yíng)養(yǎng)狀況差，精神負(fù)擔(dān)重，術(shù)前作好心理護(hù)理，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)狀況，徹底清除創(chuàng)面壞死組織，每日換藥，達(dá)到去腐清創(chuàng)，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件。術(shù)后72 h禁止平臥，避免皮瓣受壓及形成新的壓瘡，及時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)情況，并在治療護(hù)理全過(guò)程中得到患者和家屬的積極配合，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位是術(shù)后創(chuàng)面順利愈合皮瓣移植成活的關(guān)鍵。