晚期妊娠羊水過(guò)多治療體會(huì)

玄海蘭

羊水是一個(gè)適合胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的低阻抗的保護(hù)性環(huán)境，反應(yīng)了胎兒的體液平衡也反映了母體的體液，正常情況下羊水從孕早期開始，至妊娠34～35周時(shí)980 ml，后逐漸減少至孕40周時(shí)的800 ml左右[1]。妊娠期間羊水量超過(guò)2000 ml稱為羊水過(guò)多。發(fā)生率0.5% ～1%[2]。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源 2006年9月至2009年2月我院分娩總數(shù)3761例，羊水過(guò)多41例，羊水過(guò)多發(fā)生率1.09%，年齡22～41歲，平均27.6歲，妊娠＜37周9例，妊娠≥37周32例，其中輕度羊水過(guò)多28例，中度羊水過(guò)多10例，重度羊水過(guò)多3例。急性羊水過(guò)多3例，慢性羊水過(guò)多38例。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 妊娠期任何時(shí)間羊水量超過(guò)2000 ml。

1.2.2 羊水指數(shù)(AFI)＞25 cm，最大羊水池垂直深度(DVP)＞8 cm。

輕度：AFI 25～35 cm，DVP 8～10 cm;中度：AFI 35～45 cm，DVP 10 ～12 cm;重度：AFI＞45 cm，DVP 12 cm。[3]。

1.2.3 急性羊水過(guò)多：羊水急速增多，子宮數(shù)日內(nèi)明顯增大;慢性羊水過(guò)多：數(shù)周內(nèi)羊水緩慢增多，癥狀較緩和[1]。

2 結(jié)果

41例羊水過(guò)多病例中糖尿病4例，占9.8%，梅毒4例，占9.8%，畸形5例(無(wú)腦兒2例，腸道閉鎖1例，先天性心臟病1例，新生兒胸腹水伴多器官畸形1例)，占12.2%，巨大兒14例，占34.1%，RH血型不合1例，占2.4%，雙胎2例，占4.9%，妊娠期高血壓疾病3例，占7.3%，原因不明8例，占19.5%。

41例羊水過(guò)多病例中：＜37周羊水過(guò)多中胎兒畸形4例，占44.4%(4/9)，≥37周羊水過(guò)多中胎兒畸形1例，占3.1%(1/32);急性羊水過(guò)多病例中胎兒畸形3例，占100%(3/3)，而在慢性羊水過(guò)多病例中，胎兒畸形僅占2例，占5.3%。重度羊水過(guò)多3例中胎兒畸形2例，占66.7%(2/3)，中度羊水過(guò)多病例中胎兒畸形2例，占20%(2/10)，輕度中有1例胎兒畸形，占3.6%(1/28)。

3 討論

3.1 晚期妊娠時(shí)羊水交換的通道是 ①通過(guò)胎盤本身;②在氣管，支氣管內(nèi)的交換;③胎兒吞咽450 ml/d;④胎兒尿;⑤臍帶和胎盤的胎兒面交換;⑥羊水與母體的直接交換[4]，羊水的量成分是水和小分子物質(zhì)在母體，羊水和胎兒三者之間進(jìn)行雙向性交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。其病因十分復(fù)雜，大部分病因尚不明了。此資料中胎兒畸形占12.2%，其中有2例無(wú)腦兒，1例消化道畸形，1例先天性心臟病及1例胎兒胸腹水伴有多器官畸形，表示羊水過(guò)多與胎兒畸形顯著正相關(guān)，約18%～40%羊水過(guò)多合并胎兒畸形。胎兒無(wú)腦兒是由于腦脊液裸露與羊膜腔內(nèi)，大量的液體滲出，在無(wú)覆蓋的情況下腦脊液中樞不斷受到刺激而排尿增多，而使羊水過(guò)多[5]。巨大兒的病因有報(bào)道指出在妊娠后1/3時(shí)期，胎兒，胎盤血流量與胎兒體重呈直線關(guān)系。

3.2 上述41例羊水過(guò)多病例中梅毒引起的羊水過(guò)多4例，占9.8%，自20世紀(jì)70年代末以來(lái)隨著人們吸毒與人免疫缺陷病毒及性生活及思維開放以來(lái)，梅毒發(fā)病率隨之增高，此組病例表明梅毒引起的羊水過(guò)多與糖尿病一起占第4位，產(chǎn)前篩查的早期診斷，早期治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況是必不可少的。

3.3 上述41例羊水過(guò)多病例中巨大兒14例，占34.1%，與生活水平的提高有關(guān)，羊水過(guò)多患者需排除巨大兒并選擇合適的分娩方式。

3.4 上述41例羊水過(guò)多病例中胎兒畸形5例，占12.2%，其中急性羊水過(guò)多中胎兒畸形占100%，重度羊水過(guò)多中胎兒畸形占66.7%，羊水過(guò)多中胎兒畸形發(fā)病率占18% ～40%[2]，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道畸形最常見?，F(xiàn)B超檢查除診斷羊水量的異常外，也可發(fā)現(xiàn)明顯的畸形，故產(chǎn)前檢查時(shí)必須重視B超，必要時(shí)需及時(shí)檢查染色體分析，以排除染色體異常，這是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育及減少新生兒畸形的必要措施。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：434-436.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：126-128.

[3]段濤.高危妊娠.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242-247.

[4]嚴(yán)仁英，王傳文.李白新等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，1991：72-474.

[5]李莉，漆洪波.羊水過(guò)多研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，重慶，2005，16(4)：1008-2514.