趙紹梅

低鈉血癥為肺心病常見并發(fā)癥，是由于缺氧和酸中毒等因素導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，尤以低鈉血癥最為突出，常因缺乏特異性，而漏診、誤診，而影響患者預(yù)后，若未及時(shí)診治，常會增高致死率，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療的關(guān)鍵。本文回顧性分析了2007年1月至2011年1月我院收治肺心病患者165例，其中并發(fā)低鈉血癥56例，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年1月我院收治的165例慢性肺心病患者，均確診為肺心病，病程6～30年，肺部原發(fā)病為:慢性阻塞性肺疾病123例，支氣管哮喘16例，支氣管擴(kuò)張15例，肺結(jié)核11例。本組患者中并發(fā)低鈉血癥(血鈉＜135 mmol/L)患者56例，作為低鈉血癥組，男43例，女13例，年齡60-92歲，平均年齡74.5歲，肺心病病史7～24年，平均18.2年;其余109例患者血鈉在正常水平(血鈉≥135 mmol/L)作為血鈉正常組，男73例，女36例，年齡59～90歲，平均年齡73.6歲，肺心病病史6～24年，平均17.8年。兩組患者性別、年齡及病史等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 低鈉血癥的程度和類型 56例肺心病并發(fā)低鈉血癥患者，輕度30例(血鈉l2lmmol/L-135 mmol/L)、中度18例(血鈉110 mmol/L-120 mmol/L)、重度8例(血鈉 ＜110 mmol/L)［1］。本組患者均合并低血氯，合并低血鉀29例。

1.3 臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的咳嗽、氣喘、咳痰及氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，本組患者中食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹58例，手足麻木18例，嗜睡、神志恍惚58例，表情淡漠、頭暈乏力40例，煩躁18例，頭痛12例，昏迷8例。

1.4 治療方法 兩組患者均予以吸氧、抗感染、解痙、平喘、改善通氣、糾正心力衰竭、加強(qiáng)營養(yǎng)及支持等常規(guī)治療。低鈉血癥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，積極探究病因，去除誘發(fā)因素，及時(shí)給予補(bǔ)鈉糾正低鈉血癥。補(bǔ)鈉量計(jì)算公式［2］:補(bǔ)鈉量(mmol/L)=(142-實(shí)測血清鈉值)體重(kg)0.2，輕度患者主要采取口服，中重度患者采取靜脈滴注補(bǔ)充3%氯化鈉注射液，第l天補(bǔ)缺鈉量的30% ～50%，剩余量在2～4 d內(nèi)補(bǔ)足。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

165例肺心病患者中并發(fā)低鈉血癥56例(33.9%);低鈉血癥組死亡13例，病死率為23.2%，血鈉正常組109例中死亡6例，病死率為5.5%，血鈉正常組病死率顯著低于低鈉血癥組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低鈉血癥組存活患者的血鈉水平均在3～4 d內(nèi)逐漸糾正，臨床癥狀逐漸消失。

3 討論

肺心病引起的電解質(zhì)紊亂是其致死率升高的關(guān)鍵，尤其低鈉血癥并發(fā)癥較為常見，有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，肺心病低鈉血癥的發(fā)生率約為35%～45%，本文165例肺心病患者中56例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)生率為33.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率相吻合。肺心病并發(fā)低鈉血癥常見的誘因?yàn)椋?］:鈉的攝入量減少，主要因?yàn)槭秤陆?、?dān)心加重心衰而采取的低鈉飲食;醫(yī)源性因素，主要是利尿劑的不合理應(yīng)用;體內(nèi)的ADH分泌異常;過量飲水或臨床過多給予水分;高碳酸血癥致兒茶酚胺分泌增加，引起大量出汗，引發(fā)鈉流失;稀釋性低鈉血癥。肺心病低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，這就要求醫(yī)生進(jìn)行綜合詳細(xì)的診斷，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少病死率。

［1］ 張曉燕，孫淑華，劉錫昌，等.慢性肺心病合并低鈉血癥的診療體會.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):308-309．

［2］ 陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:817．

［3］ 曾秉杰，林波.慢性肺源性心臟病急性加重期合并低鈉血癥臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19):54-55．

［4］ 郭汝瑞.肺心病并低鈉血癥48例臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(12):1482-1483．