彭麗娟,汪 琳,唐 媛

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030;2.武漢市水務(wù)集團(tuán) 物資管理中心,湖北 武漢 430034)

醫(yī)患溝通從狹義上講是指醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通,它貫穿于醫(yī)療工作的每一步驟,在醫(yī)患溝通中準(zhǔn)確的使用移情策略則有利于醫(yī)患關(guān)系的建立和發(fā)展,能使醫(yī)療工作更有成效。

一、移情的含義

移情這個(gè)詞是由西多普?立普斯于1909年首次提出的,他將移情定義為感情進(jìn)入的過(guò)程。目前中國(guó)出版的各種文獻(xiàn)對(duì)于移情有多種稱(chēng)謂,如共情、通情、神入、共感、同感、同理心等,均譯為英文empathy一詞。譯法的多樣性本身就表明不同領(lǐng)域的研究者和實(shí)踐者對(duì)于移情有著不同的理解和解釋。醫(yī)患溝通中移情的含義包括：用對(duì)方的眼光來(lái)看待對(duì)方的世界;用對(duì)方的心來(lái)體會(huì)對(duì)方的世界。也就是指醫(yī)護(hù)人員要設(shè)身處地的理解患者知覺(jué)外部世界方式,感受其體驗(yàn)的世界,分享其對(duì)外部世界刺激的心理反應(yīng),并將自己的準(zhǔn)確理解反饋給患者,使醫(yī)患之間達(dá)到一致的心理認(rèn)同感。因此,移情是溝通人們內(nèi)心世界的情感紐帶,是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)。

二、移情在醫(yī)患溝通中的意義

1.移情有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的重要品質(zhì)及能力

早在20世紀(jì)50年代,著名學(xué)者羅杰斯在其所提出的“人為中心”的理論中,認(rèn)為人與人之間要建立密切關(guān)系,就必須要建立三種重要的溝通能力和品質(zhì),即：移情、真誠(chéng)和無(wú)條件的認(rèn)同和尊重,在羅杰斯的其他論述中始終給予移情以非常特殊的重視,他把移情看作是深入對(duì)方心靈世界并體驗(yàn)對(duì)方精神世界而無(wú)絲毫“假設(shè)”成分的一種能力。在醫(yī)療隊(duì)伍中,絕大多數(shù)人都不曾切身體驗(yàn)過(guò)疾病纏身對(duì)人身心的折磨,也未曾遭遇更多的人生坎坷與磨難,沒(méi)有切身體驗(yàn)過(guò)的事往往難以理解,這就需要靠“移情”來(lái)補(bǔ)償。移情是一種可以學(xué)習(xí)的能力,是從“自私”走向“愛(ài)他”的橋梁,醫(yī)護(hù)人員在此過(guò)程中如果能夠設(shè)身處地的從患者角度理解患者的疾苦,傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)并給予真誠(chéng)的關(guān)懷與幫助,將有助于培養(yǎng)他們“以患者為中心,時(shí)刻為患者著想”的重要品質(zhì),也有助于他們職業(yè)道德的培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)能力的發(fā)揮。

2.移情有助于患者“自我尊重”的實(shí)現(xiàn)

在醫(yī)患溝通中,醫(yī)護(hù)人員除了要了解患者與疾病有關(guān)的信息外,更應(yīng)該重視其心理社會(huì)需要。其中最強(qiáng)烈的社會(huì)心理需要就是要被人尊重與理解,但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)非人格性質(zhì)的環(huán)境中患者的這種需要往往難以實(shí)現(xiàn)。如果當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的觀點(diǎn)及心理感受重視時(shí),他們所表達(dá)的移情可使患者的自尊需要與理解需要得到滿(mǎn)足。在面對(duì)陌生的高科技的醫(yī)療系統(tǒng)中產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)明顯下降。

3.移情有助于促進(jìn)患者自我分析、自我感悟、自我認(rèn)知能力的培養(yǎng)

移情會(huì)使患者感受到支持與信任,將有助于他們的自我探索、自我表達(dá)、自我領(lǐng)悟;有助于患者潛能的發(fā)揮,幫助他們形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)質(zhì)的能力,并學(xué)會(huì)在困境中自我調(diào)整,減少對(duì)他人的依賴(lài),更加感受他們戰(zhàn)勝疾病應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

4.移情有助于醫(yī)患溝通的準(zhǔn)確性

只有通過(guò)移情,體驗(yàn)到別人情感狀態(tài)的前提下,一個(gè)人才能準(zhǔn)確的理解別人傳遞的信息。移情越充分,準(zhǔn)確解釋別人非語(yǔ)言信息的可能性越大。作為醫(yī)護(hù)人員,如果能很好的體會(huì)到患者患病后的心情,就不會(huì)責(zé)怪患者表情冷漠,顧慮重重,說(shuō)話(huà)簡(jiǎn)單生硬了。就會(huì)更好的理解患者的行為,并幫助患者認(rèn)清自己的行為所致的健康問(wèn)題的反應(yīng),使之朝著有利于健康的方向發(fā)展。

三、移情在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用

1.移情要使患者能夠感受到自己被深深的理解和接納

移情,是實(shí)現(xiàn)患者被理解和接納的前提,它對(duì)患者所表達(dá)的有意義的信息的溝通或者理解等方面發(fā)揮著重要作用。在醫(yī)患溝通中,醫(yī)護(hù)人員都會(huì)傾聽(tīng)患者所講述的內(nèi)容,關(guān)注那些被認(rèn)為是具有價(jià)值的信息。但是這并不意味著這樣做了,就能夠真正理解患者所要表達(dá)的真實(shí)含義。醫(yī)護(hù)人員可以利用自己掌握的移情技術(shù)的精髓來(lái)理解那些不知何故的東西,尤其是來(lái)自于患者的情緒或者經(jīng)驗(yàn)的那部分東西,而這只有通過(guò)移情才能得到實(shí)現(xiàn)。另外,醫(yī)護(hù)人員還要善于從患者的理性表述中傾聽(tīng)到暗含的情緒信息,并將這種暗含的情緒化信息重現(xiàn)出來(lái),讓患者感受到你的理解與他所表述的信息是相同的。

2.醫(yī)護(hù)人員要恰當(dāng)表達(dá)自己的移情信息

根據(jù)阿斯碧的理論,移情是對(duì)他人的理解能力,是將對(duì)方的情感以及情感產(chǎn)生的原因反饋給對(duì)方的能力。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員感知到患者所提供的信息時(shí),就必須用恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式將自己的判斷表達(dá)出來(lái),讓患者知道你真正理解到了他的語(yǔ)言。有效的移情包含兩種特殊技巧的靈活應(yīng)用。一種是用自己的“第三只耳朵”從來(lái)訪(fǎng)者的表達(dá)聽(tīng)到有意義信息的能力。另一種就是醫(yī)護(hù)人員能夠找到合適的詞匯把自己的理解向患者準(zhǔn)確表達(dá)出來(lái)的能力,也稱(chēng)之為溝通力。如果醫(yī)護(hù)人員只能準(zhǔn)確的理解,體驗(yàn)患者的喜怒哀樂(lè),卻無(wú)法向患者表達(dá)出你的體驗(yàn)和理解,無(wú)法對(duì)患者做進(jìn)一步啟發(fā),移情也就失了意義。所以移情與溝通密不可分,相輔相成,在溝通中運(yùn)用移情,在移情中實(shí)現(xiàn)溝通,是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的能力和技巧。移情中的“引導(dǎo)”與“跟隨”移情的實(shí)現(xiàn)有賴(lài)于醫(yī)患之間的有效溝通,這就涉及到在溝通過(guò)程中經(jīng)常使用的“引導(dǎo)”模式和“溝通”模式,在某些情況下,醫(yī)護(hù)人員需要跟隨患者,因?yàn)樵跊Q定討論的內(nèi)容和主題方面你沒(méi)有任何的發(fā)言權(quán),在另外的一些情形下,醫(yī)護(hù)人員則需要對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo),讓討論停留在某些有價(jià)值的觀點(diǎn)上,對(duì)患者所講述內(nèi)容的真正含義做出更多的了解,使討論更為有效。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)兩種模式予以靈活應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員不能進(jìn)行過(guò)多的引導(dǎo),這樣做會(huì)使患者感到威脅,從而產(chǎn)生阻撓,省略很多有價(jià)值的信息。醫(yī)護(hù)人員也不能總是跟隨患者,讓患者由著自己的興致漫無(wú)邊際的瞎聊。這樣做將無(wú)法找到真正影響患者身心問(wèn)題的關(guān)鍵作用的“點(diǎn)”。因此,有時(shí)侯醫(yī)護(hù)人員必須向患者提出必要的忠告和建議,要求患者回到談話(huà)的主題,尤其是對(duì)那些暗含的信息給予更多的關(guān)注并進(jìn)行清晰表露的時(shí)侯,應(yīng)給予高度重視。

3.準(zhǔn)確的移情

一般而言,醫(yī)患溝通作為一個(gè)持續(xù)的過(guò)程,在不同的階段對(duì)移情技術(shù)的運(yùn)用有著不同的要求。指導(dǎo)移情技術(shù)運(yùn)用的基本原則就是領(lǐng)悟有意義的信息以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的促進(jìn)。在溝通的早期階段,患者多是小心翼翼的對(duì)抗著醫(yī)護(hù)人員的信任,他們不太直接表露自己的真實(shí)想法,而在后期階段醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)相當(dāng)穩(wěn)固了,患者就可以更多的使用直接的情緒化的表達(dá)方式,無(wú)論是醫(yī)患溝通的哪個(gè)階段,醫(yī)護(hù)人員都必須做到最有效,最準(zhǔn)確的移情反應(yīng),并要使患者理會(huì)到自己被深深的理解了,Car-rhuff將移情劃分為兩種形式,即初級(jí)移情和高級(jí)移情,兩者都是以準(zhǔn)確的移情為前提,也就是說(shuō),只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員能夠保持與患者的有效溝通,能夠設(shè)身處地的從患者的角度去認(rèn)識(shí)他們的內(nèi)心世界時(shí),準(zhǔn)確的移情才能在兩種形式上得以實(shí)現(xiàn)。準(zhǔn)確的初級(jí)移情,是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者形成的一種基本理解認(rèn)識(shí),知道患者感受的是什么以及這種感受下的體驗(yàn)和行為是什么,它有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,獲得醫(yī)療工作中所需要的信息和資料。準(zhǔn)確的高級(jí)移情,意味著醫(yī)護(hù)人員不僅可以對(duì)患者的表達(dá)做出反應(yīng),而且可以對(duì)那些隱含的、未完成的表達(dá)進(jìn)行準(zhǔn)確的反應(yīng)。因此,醫(yī)護(hù)人員要做到準(zhǔn)確的移情,必須時(shí)刻記住三個(gè)必要的因素。一是要有移情的意識(shí),即認(rèn)識(shí)到移情的必要性;二是要掌握移情的技巧,即知道如何進(jìn)行移情;三是要有判斷力,即對(duì)移情的效果要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

4.要把握移情的度

在一些人眼里,常常容易把移情與許多其他的態(tài)度或者情感特征混為一團(tuán),諸如：熱情、憐憫、對(duì)他人的關(guān)心、對(duì)他人的贊同和同情等。盡管這些態(tài)度或情緒特征在醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用移情技術(shù)時(shí)可以呈現(xiàn)出來(lái),但他們不同于移情,更準(zhǔn)確的說(shuō),移情是一種技能,是從對(duì)方的角度去感受和理解他人的情緒,是分享他人感情而不是表達(dá)自我情感。特別需要強(qiáng)調(diào)的是移情不是同情,同情是對(duì)他人的關(guān)心、擔(dān)憂(yōu)和憐憫,是對(duì)他人困境的自我情感表現(xiàn),焦點(diǎn)是從患者轉(zhuǎn)移到聽(tīng)者,而移情則是從對(duì)方的角度來(lái)觀察世界,并幫助患者打開(kāi)自己的內(nèi)心世界,正視自己的經(jīng)驗(yàn)和能力,真實(shí)的感悟自己的情緒感受和思維方式,并以此促進(jìn)患者能力的成長(zhǎng)?？梢?jiàn),移情的焦點(diǎn)是發(fā)生問(wèn)題的患者,由于移情是對(duì)對(duì)方情感的反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的情緒常常是不自主的“悲病人之所悲,急病人之所急”,如果一味的被患者的負(fù)面情緒所影響并導(dǎo)引,就會(huì)缺乏明確判斷自己應(yīng)如何采取參與幫助解決的行動(dòng),不僅不利于醫(yī)護(hù)人員的身心健康,也會(huì)影響到患者的治療效果。

總之,在建立密切的醫(yī)患關(guān)系中,移情起著非常積極的作用,醫(yī)護(hù)人員的移情意識(shí)將影響著病患的治療效果,在給予患者的各種幫助過(guò)程中,移情能力將影響醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分注意到移情能力的培養(yǎng),在醫(yī)患溝通中準(zhǔn)確使用移情,不僅可以密切醫(yī)患關(guān)系,更有助于患者健康問(wèn)題的解決和獨(dú)立能力的增加,朝著健康的身心方向發(fā)展。

[1]于魯文.共情在心理咨詢(xún)中的作用[J].健康心理學(xué)雜志,2003,11(4)：272-274.

[2]史瑞芬.護(hù)理人際關(guān)系學(xué)[J].醫(yī)護(hù)進(jìn)修雜志,2003,18(5)：392-393.

[3]李繼平.護(hù)理人際關(guān)系與溝通教程[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2003：70-71.

[4]劉瑞霜.護(hù)理人員的情緒能力與其性格特征的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)分冊(cè),2003,22(3)：101-102.