李春菊

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化已經(jīng)成為現(xiàn)代化護(hù)理實(shí)踐的策略與方向［1］。我院是一所綜合性的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，涉及除眼科以外的所有手術(shù)類目，年完成手術(shù)1萬(wàn)多臺(tái)，日平均手術(shù)量70多臺(tái)，手術(shù)大、種類多，且臨床先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理方法、高科技的儀器設(shè)備，以及醫(yī)療科研成果和產(chǎn)品早已廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)，更增加了手術(shù)配合的工作量和難度。為了順應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，高標(biāo)準(zhǔn)地完成手術(shù)配合，進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，我科于2004開(kāi)始，先以神經(jīng)外科和心胸外科作為試點(diǎn)，逐步過(guò)渡到所有手術(shù)科室的專業(yè)化分科。于2008年8月啟用全新的潔凈手術(shù)部以來(lái)，更進(jìn)一步完善了手術(shù)室專業(yè)化分組，實(shí)行了科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—專業(yè)組組長(zhǎng)—組員逐級(jí)管理制度。實(shí)施至今，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科共有護(hù)士56名，其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師19名，護(hù)師和護(hù)士共33名。設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)2名，收費(fèi)管理員1名，器械準(zhǔn)備人員3名。其余均參加手術(shù)配合。根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)分普外、心外、胸科、婦兒五官、內(nèi)鏡、骨科、神經(jīng)外科、機(jī)動(dòng)共8個(gè)小組。除內(nèi)鏡設(shè)2名組長(zhǎng)外，其余每組均設(shè)1名組長(zhǎng)。

2 方法

2.1 ?？平M長(zhǎng)的設(shè)置與職責(zé)

(1)組長(zhǎng)必須精通專業(yè)和技能，最好接受過(guò)正規(guī)?？婆嘤?xùn)，業(yè)務(wù)強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任感，通過(guò)個(gè)人申報(bào)、組織考核、民主測(cè)評(píng)競(jìng)爭(zhēng)上崗。通過(guò)競(jìng)聘?？平M長(zhǎng)，強(qiáng)化了全體護(hù)士的管理意識(shí)，特別是充分調(diào)動(dòng)了主管護(hù)師和高年資護(hù)師的積極性［2］。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)每日專科手術(shù)配合，每年度輪轉(zhuǎn)1次。從而了解各科手術(shù)的技術(shù)動(dòng)態(tài)達(dá)到相互彌補(bǔ)、相互促進(jìn)的作用。(2)制定本?？平M手術(shù)配合流程，規(guī)范操作。配合新手術(shù)及疑難手術(shù)的順利開(kāi)展。組織本?？迫藛T學(xué)習(xí)理論知識(shí)，進(jìn)行技能培訓(xùn)考核［3］。(3)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能勝任各種高難度手術(shù)配合，對(duì)新開(kāi)展手術(shù)能積極組織講課，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到術(shù)前有準(zhǔn)備、術(shù)后有小結(jié)，培養(yǎng)成一專多能、技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士。(4)對(duì)本專業(yè)具有前瞻性，能知曉專科手術(shù)發(fā)展特點(diǎn)及思路，不斷開(kāi)拓視野、拓寬知識(shí)面，不斷修訂新手術(shù)配合護(hù)理程序及注意事項(xiàng)，帶動(dòng)組員完成高質(zhì)量的手術(shù)配合。(5)能熟練掌握本專業(yè)手術(shù)儀器的安裝與使用，并負(fù)責(zé)儀器的管理維護(hù)和使用記錄，提高設(shè)備的使用率和完好率。(6)制定落實(shí)組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計(jì)劃，從基礎(chǔ)抓起，采取由淺入深循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方式。每月由各?？戚喠鬟M(jìn)行2次護(hù)理查房，交流手術(shù)配合體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。(7)經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)師評(píng)價(jià)和回訪手術(shù)患者，發(fā)放滿意度調(diào)查表征求意見(jiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善手術(shù)配合技巧，提高手術(shù)?？谱o(hù)理質(zhì)量。

2.2 專業(yè)組組員的安排與要求

(1)組員依照?？剖中g(shù)量和專業(yè)化難易程度設(shè)定，一般為7～8名，每組至少有2名主管護(hù)師。各組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。組員由護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)定統(tǒng)一安排，但每組分配必須有主管護(hù)師和護(hù)師，而且還要注意工作年限及能力的合理搭配。以工作年限長(zhǎng)短隨機(jī)安排，每半年輪轉(zhuǎn)1次以期掌握手術(shù)室基本護(hù)理技能，在整體素質(zhì)提高的基礎(chǔ)上重點(diǎn)培養(yǎng)尖子人才，提高?？婆浜霞寄芘浜辖M長(zhǎng)完成工作，協(xié)助做好儀器設(shè)備的管理。(2)護(hù)士和低年資護(hù)師要虛心學(xué)習(xí)、記錄筆記，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高手術(shù)室基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，熟練完成手術(shù)配合。每月在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下完成護(hù)理查房1次。(3)高年資主管護(hù)師和護(hù)師是本專業(yè)高級(jí)護(hù)理人才，要求專業(yè)技術(shù)過(guò)硬，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助組長(zhǎng)參與管理，解決手術(shù)護(hù)理難題，同時(shí)參與本專業(yè)教學(xué)科研，負(fù)責(zé)中、低年資護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，積極撰寫(xiě)專業(yè)論文，共同提高專科護(hù)理水準(zhǔn)。

3 實(shí)踐體會(huì)

3.1 提高了專業(yè)技能

實(shí)施專業(yè)化分組后，全組人員分工明確，責(zé)任到位，并在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下得到系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。通過(guò)連續(xù)性專科手術(shù)配合，逐漸掌握了本專科手術(shù)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、精密儀器及特殊器械的使用安裝與維護(hù)以及手術(shù)配合，如體位安放、特殊用物的準(zhǔn)備、手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，使手術(shù)配合趨于程序化、規(guī)范化，提高了低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，使低年資護(hù)士能很快適應(yīng)手術(shù)室的護(hù)理工作。

3.2 提高了工作滿意度

實(shí)施分組后在系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)理論和技能的基礎(chǔ)上，通過(guò)與專業(yè)組醫(yī)師持續(xù)的手術(shù)配合，掌握了手術(shù)配合技巧及醫(yī)師的習(xí)慣，增強(qiáng)了護(hù)士與醫(yī)師間的默契，有利于個(gè)性化配合的實(shí)施，變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，使各項(xiàng)手術(shù)順利完成［4］，增強(qiáng)了醫(yī)師的滿意度。同時(shí)分組護(hù)理后使護(hù)理工作做得更細(xì)、更精，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的護(hù)理理念，大大增強(qiáng)了患者的滿意度。

3.3 提高了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

?？品纸M是現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，手術(shù)室護(hù)理對(duì)醫(yī)院外科技術(shù)的發(fā)展起著重要的輔助作用，護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)不僅強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理又強(qiáng)調(diào)精細(xì)分工專職專護(hù)，這是護(hù)理向高級(jí)階段發(fā)展的標(biāo)志。由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高科技儀器設(shè)備在手術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，對(duì)專科護(hù)理提出了新的要求。護(hù)士不僅要掌握儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其功能特點(diǎn)，充分發(fā)揮其功能和作用。對(duì)大量新產(chǎn)品、新藥物的使用，?？平M要有針對(duì)性地學(xué)習(xí)和掌握其性能和方法以及使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

?？平M長(zhǎng)的設(shè)立使儀器設(shè)備的使用、維護(hù)處于最佳狀態(tài)，充分發(fā)揮其效能，更好地為患者服務(wù)，提高社會(huì)效益［5］。在提高社會(huì)效益的同時(shí)，還提高了儀器的使用率，節(jié)約了成本，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益［6］。

3.4 提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

取?？品纸M培養(yǎng)方式使手術(shù)室護(hù)理人員向更專業(yè)化方向發(fā)展，掌握?？评碚撝R(shí)，熟練專科手術(shù)配合技能，將出現(xiàn)專科分組、定人配合、定病種配合的局面，以達(dá)到手術(shù)配合規(guī)范化、程序化、專業(yè)化，推動(dòng)手術(shù)室?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展［7］。

?？葡鄬?duì)固定后，護(hù)士在手術(shù)步驟、物品需要、器械儀器使用與保管及醫(yī)師習(xí)慣上有明顯了解，在手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合更加默契，工作效率明顯提高，特別在新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展中得到認(rèn)可。同時(shí)也體現(xiàn)在對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)上，分組后能使自己在較長(zhǎng)一段時(shí)間里知識(shí)得到系統(tǒng)化、配合得到程序化，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓住護(hù)理要點(diǎn)使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，遵循循證護(hù)理，充分體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理模式，提高了手術(shù)配合質(zhì)量。

3.5 有利于提高護(hù)士整體素質(zhì)

專科組員能在有效時(shí)間里得到有計(jì)劃、有組織培訓(xùn)，及時(shí)接受新?？浦R(shí)，由被動(dòng)接受變主動(dòng)學(xué)習(xí)，知識(shí)得到系統(tǒng)化，能力配合得到規(guī)范化。同時(shí)進(jìn)行各科手術(shù)輪轉(zhuǎn)，在熟練配合本?？剖中g(shù)的同時(shí)，也能較好地配合其他?？剖中g(shù)的順利完成［8］，避免了手術(shù)室護(hù)理技術(shù)?？婆c整體的脫節(jié)，有利于提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，使他們逐漸培養(yǎng)成為一專多能的手術(shù)室合格護(hù)士。

3.6 人力資源得到合理應(yīng)用

專業(yè)化分組后各年資護(hù)士合理搭配，形成了護(hù)士長(zhǎng)—專業(yè)組長(zhǎng)—組員的垂直管理模式。護(hù)士長(zhǎng)定期組織專業(yè)組長(zhǎng)開(kāi)會(huì)，了解每個(gè)專業(yè)組在人員配置、組員操作技能、專業(yè)知識(shí)、新技術(shù)方面和各種儀器設(shè)備使用情況等方面存在問(wèn)題，并提建議及時(shí)制定改進(jìn)措施。專業(yè)組長(zhǎng)逐漸培養(yǎng)管理協(xié)調(diào)能力與人際溝通能力，不僅協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專業(yè)組員管理，制定手術(shù)配合流程，還要負(fù)責(zé)組員的理論與技能培訓(xùn)。高年資護(hù)師不僅要承擔(dān)新、大等高難度手術(shù)配合，還要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)論文或承擔(dān)科研課題，并負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士的帶教。低年資護(hù)士主要完成中小型手術(shù)配合以不斷提高基本技能。這種組員的不同分工以及參與具體管理，激發(fā)了工作積極性和潛能，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，使人力資源得到了合理應(yīng)用，提高了工作效率，保證了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士長(zhǎng)把更多的經(jīng)歷放在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的檢查上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問(wèn)題。

總之，?？苹纸M護(hù)理改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，手術(shù)配合由過(guò)去的隨意參與型向?qū)？贫ㄏ騾⑴c型轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)了?？迫藛T專職化，工作流程科學(xué)化，增加了護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間，真正做到“把護(hù)士的時(shí)間還給患者”，提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量［9］。在人力資源配置上選擇按需設(shè)崗、按崗定人的用人方案，最大程度地提高了工作效率和個(gè)人滿意度［10］。實(shí)踐證明，?？品纸M管理是現(xiàn)代醫(yī)院專業(yè)化發(fā)展的方向。綜合性手術(shù)室實(shí)行?？品纸M適應(yīng)了現(xiàn)代化醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的需要，有利于培養(yǎng)一支高效率、高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)了人力資源的建設(shè)，體現(xiàn)了人力資源的科學(xué)和有效利用，取得了滿意的臨床效果。

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