洪秀芳 汪容芳 戴細(xì)香

（江西省婺源縣婦幼保健院 婺源 333200）

藥物流產(chǎn)因其安全、方便、無創(chuàng)傷、痛苦小，在臨床上被廣泛應(yīng)用，但流產(chǎn)后宮腔內(nèi)蛻膜殘留，致使陰道淋漓出血不斷，時(shí)間長，這問題一直困擾婦產(chǎn)科醫(yī)生。我院采用安宮黃體酮藥物性刮宮配伍婦科千金片進(jìn)行治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1～8月在我院門診就診的健康婦女行藥物流產(chǎn)術(shù)共計(jì)587例，年齡18～42歲，妊娠天數(shù)≤49 d，術(shù)前B超檢查示宮內(nèi)早孕，流產(chǎn)后在醫(yī)院證實(shí)胚囊完整排出計(jì)563例，術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染3 d及新生化顆粒1周，其中106例流產(chǎn)后15 d仍有陰道出血淋漓不凈，因懼怕清宮術(shù)自愿接受保守治療54例作為觀察組，其余52例行清宮術(shù)作為對(duì)照組。兩組年齡、孕周、陰道流血時(shí)間及B超檢查蛻膜厚度比較無顯著差異。

1.2 診斷依據(jù) 藥物流產(chǎn)后陰道淋漓出血＞15 d，無腹痛，B超檢查證實(shí)宮腔內(nèi)蛻膜樣回聲3～10 mm。

1.3 方法 觀察組：口服安宮黃體酮片20 mg，每日1次，連服5 d；同時(shí)口服婦科千金片（國藥準(zhǔn)字Z43020027）6片，每日3次，連服10 d。對(duì)照組：常規(guī)行清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染用藥3 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：（1）陰道流血治療7 d內(nèi)血止。（2）用藥撤退性出血后或月經(jīng)來潮后宮腔內(nèi)異?；芈曄А?/p>

1.5 結(jié)果 觀察組51例服藥后2～7 d陰道流血停止，停藥后3～8 d出現(xiàn)撤退性出血，血凈后B超復(fù)查宮腔內(nèi)無異?；芈?，尿HCG陰性。對(duì)照組50例清宮術(shù)后1～7 d陰道流血止，B超復(fù)查宮腔內(nèi)無異?；芈?。兩組比較無顯著差異。見表1。

組別 n ≤7 d血止例數(shù) B超檢查宮腔內(nèi)無異?；芈?治愈率（%）觀察組 54 51 51 94.44對(duì)照組 52 50 50 96.15

2 討論

藥物流產(chǎn)應(yīng)用于終止早期妊娠的成功率93%～95%，臨床效果肯定，但藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)少量蛻膜殘留，致使陰道淋漓出血不斷，時(shí)間長，是臨床難以解決的問題[1]。傳統(tǒng)的方法是采用清宮術(shù)，而清宮術(shù)是宮腔內(nèi)的機(jī)械操作，病人不容易接受，且極易損傷子宮內(nèi)膜甚至達(dá)到肌層，同時(shí)陰道出血時(shí)間長的基礎(chǔ)上再行清宮術(shù)，更增加宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，極易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎甚至不孕，進(jìn)一步增加了患者的痛苦[2]。藥物流產(chǎn)終止妊娠后，由于胚胎排出后蛻膜組織殘留于宮腔，不規(guī)則脫落致子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲，子宮內(nèi)膜炎癥而致陰道出血時(shí)間延長[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間最長達(dá)45～60 d，本文采用安宮黃體酮補(bǔ)充外源性孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛?，同時(shí)抑制垂體促性腺激素的分泌，用藥期間出血量可減少或停止，突然停藥后導(dǎo)致撤退性出血，殘留蛻膜隨之排出，起到藥物性刮宮作用。藥物流產(chǎn)后陰道出血在中醫(yī)學(xué)屬于“惡露不絕”范疇，病因一般為氣虛、血瘀、血熱等。婦科千金片中千斤拔有補(bǔ)氣血、活血解毒作用；單面針、雞血藤有活血止痛作用；功勞木補(bǔ)陰，涼血；黨參補(bǔ)中益氣；金櫻根固精澀腸；穿心蓮清熱解毒消炎；當(dāng)歸有活血調(diào)經(jīng)作用，使子宮肌收縮加強(qiáng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊：諸藥聯(lián)用有活血化瘀、補(bǔ)充氣血、消腫止痛作用。安宮黃體酮片聯(lián)合婦科千金片應(yīng)用可使大部分患者避免清宮術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

[1]何小紅,王芳,李紅潔,等.宮血寧治療藥物性流產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17（9）:560

[2]田翠平.藥物流產(chǎn)蛻膜殘留的處理[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,13（2）:121-123

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.419