余全珍 李 劍 李建華

四川省江油市人民醫(yī)院，四川江油 621700

原發(fā)性高血壓是目前心內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，心房顫動（AF）是原發(fā)性高血壓患者最常見的心律失常，易導(dǎo)致血流動力學(xué)惡化和血栓栓塞等并發(fā)癥，尤其是明顯增加缺血性腦卒中的風(fēng)險，因此應(yīng)盡量早診斷、早發(fā)現(xiàn)。

P波離散度（P-wave dispemion，Pd）是心電圖不同導(dǎo)聯(lián)中測定的P波最大時限（Pmax）與P波最小時限（Pmin）之間的差值，表示P波時限的變異程度，出現(xiàn)異常則提示患者心房肌可能發(fā)生了一定程度的改變?，F(xiàn)探討P波離散度對原發(fā)性高血壓伴發(fā)心房顫動的診斷價值，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2009年6月～2011年6月原發(fā)性高血壓伴或不伴陣發(fā)性心房顫動患者120例，并根據(jù)有無陣發(fā)性心房顫動分為兩組，其中觀察組58例（并發(fā)AF），治療組62例（無AF）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或舒張壓＞90 mmHg；排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、冠心病、心臟瓣膜病變等嚴(yán)重心臟疾病及其他臟器疾病者；近兩個月內(nèi)未服用抗心律失常藥物者。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

患者安靜平臥自然平靜呼吸，行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，紙速50 mm/s，增益2 mV/cm。若有出現(xiàn)陣發(fā)性房顫的患者在心律恢復(fù)正常2 d后再行心電圖檢查。取竇性心律且基線平穩(wěn)的心動周期固定專人測量，每個導(dǎo)聯(lián)測定3個清晰P波取其平均值為該導(dǎo)聯(lián)P波時限。取12個導(dǎo)聯(lián)中Pmax和Pmin計(jì)算Pd：Pd =Pmax-Pmin。

兩組患者均采用多功能彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)， 測量舒張末期左心室后壁厚度、左房內(nèi)徑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者的Pmax、Pd、Pmin、舒張末期左心室后壁厚度及左房內(nèi)徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 Logistic回歸分析

將Pd指標(biāo)作logistics回歸分析，結(jié)果Pd比值為1.993，95%可信區(qū)間為0.816～1.034（P＜0.05），表明Pd是原發(fā)性高血壓病心房顫動的獨(dú)立預(yù)測因子。

3 討論

心房顫動是臨床常見心律失常之一。AF頻繁發(fā)作不僅可演變?yōu)槌掷m(xù)性AF，而且同樣存在導(dǎo)致血栓栓塞的危險，對于患者的預(yù)后有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)AF的發(fā)生與多種原因有關(guān)，原發(fā)性高血壓患者的心房解剖學(xué)和（或）功能方面的改變可能導(dǎo)致心房纖維化加重，使心房肌內(nèi)電活動的非均質(zhì)性程度加重，可加大不同心房部位自律性和興奮性的差異，導(dǎo)致AF的發(fā)生[1]。

表1 兩組患者一般資料比較（± s）

表1 兩組患者一般資料比較（± s）

注：兩組患者比較，P均＞0.05

組別 n 年齡（歲） 性別（男/女） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 高血壓病程（年）觀察組 58 55.7±13.5 30/28 167. 5±7.1 94. 8±8. 3 75.1±11.3 9.4±3.1對照組 62 54.3±15.1 33/29 165. 8±6.8 95. 3±8. 5 74.8±10.7 8.9±3.5

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（± s）

觀察組 對照組 t P Pmax（ms） 124.9±14.5 114.7±12.0 8.59 ＜0.05 Pd（ms） 48.1±10.2 35.4±9.7 6.17 ＜0.05 Pmin（ms） 76.3±9.5 78.6±7.7 1.65 ＞0.05左心房內(nèi)徑（mm） 41.5±6.8 34.4±5.2 7.15 ＜0.05舒張末期的左心室后壁厚度（mm） 12.3±1.6 9.4±1.9 4.53 ＜0.05記錄項(xiàng)目

高血壓病左室肥厚可導(dǎo)致左室舒張功能不全，向后傳遞引起左房壓增高導(dǎo)致左房擴(kuò)大，一旦左房擴(kuò)大可導(dǎo)致左房相對缺血，繼而纖維化，從而出現(xiàn)左房傳導(dǎo)異常，Pmax、Pd延長。有研究表明高血壓患者Pmax與左房容積呈正相關(guān)。徐韜等[2]報(bào)道，原發(fā)性高血壓患者易發(fā)生左心房心腔擴(kuò)大，且比左心室擴(kuò)大更普遍。

在12導(dǎo)聯(lián)心電圖上Pd＞40 ms時表明心房各部位在同一時刻的復(fù)極程度有差別，易形成折返而發(fā)生AF。杜昭貴等[3]對13篇文獻(xiàn)（所有納入文獻(xiàn)均以有AF原發(fā)性高血壓組與無AF原發(fā)性高血壓組進(jìn)行分組，研究患者數(shù)總計(jì)為1295例）進(jìn)行循證研究，經(jīng)meta分析表明Pd、左心房內(nèi)徑的增大與AF有相關(guān)性。

P波離散度是1998年Dilaveris等[4]提出的新的體表心電圖指標(biāo)，其可反映心房內(nèi)存在部位依從性非均質(zhì)電活動。雷蓉等[5]認(rèn)為Pd和Pmax是預(yù)測陣發(fā)性心房顫動的兩個無創(chuàng)而簡便可靠的指標(biāo)，兩者聯(lián)合的敏感度為80%，特異度為92%，陽性預(yù)測值為91%。季青等[6]認(rèn)為Pd可作為一項(xiàng)無創(chuàng)性預(yù)測高血壓病心肌重塑手段。

本研究的結(jié)果與上述基本一致。本結(jié)果中120例原發(fā)性高血壓患者中伴發(fā)心房顫動的患者58例，占48.3%，其Pd與未伴發(fā)心房顫動的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。logistics回歸分析也表示Pd是原發(fā)性高血壓病心房顫動的獨(dú)立預(yù)測因子。彩超還顯示兩組患者舒張末期左心室后壁厚度及左房內(nèi)徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），提示Pd異常同原發(fā)性高血壓患者的左心房擴(kuò)大可能有關(guān)。也說明Pd是可靠預(yù)測高血壓病并發(fā)AF的心電圖指標(biāo)。

綜上所述，心電圖既方便又經(jīng)濟(jì)，因此Pd預(yù)測高血壓患者是否伴AF發(fā)生具有簡便、無創(chuàng)、快捷、較為可靠等特點(diǎn)，且與心臟的各種病理生理狀態(tài)緊密相關(guān)，適合原發(fā)性高血壓的患者在不同病程期間進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測心功能，有利于臨床輔助診斷并及早制定更有針對性的預(yù)防措施，提高患者的預(yù)后生存能力。也可以將Pmax、Pd、左心房內(nèi)徑聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病伴心房顫動的預(yù)測，為臨床醫(yī)生提供更有意義的臨床指標(biāo)[7-8]。

[1]酈娜.P波離散度和最大時限與左心房擴(kuò)大的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1419.

[2]徐韜，孫華清，趙東華.P波離散度對原發(fā)性高血壓患者房顫的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥，2008，48（10）：64-66．

[3]杜昭貴，李華才，覃曉波. P波離散度預(yù)測原發(fā)性高血壓伴房顫的meta分析 [J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（11）：1688-1691.

[4]Dilaveris PE,Gialafos EJ,Sideris SK,et al.Simple electrocardiographic markers for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation[J].Am Heart J,1998,13:733-738.

[5]雷蓉，徐丹. P波離散度及P波最大時限對陣發(fā)性心房顫動預(yù)測的價值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，41（6）：528-529.

[6]季青，李娜.P波離散度與高血壓病心肌重塑關(guān)系研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，4（4）：341-343.

[7]田海皊，許毓申.利鈉多肽對高血壓患者并發(fā)心房纖顫和左室肥厚的預(yù)測價值 [J].臨床合理用藥雜志，2011，4（28）：52.

[8]張娟，周群，童慶偉.左旋氨氯地平與雷米普利治療輕、中度原發(fā)性高血壓的臨床對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，（4）:19-20.