彭崇信，闕東梅，郝小波，黎海平，宋 艷，田 歌

麻痹性斜視是由于神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變使單條或多條眼外肌完全或部分麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位［1－2］，它是以眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眩暈、惡心、嘔吐等為特征的眼病。多為單眼發(fā)病，起病突然，患者常因嚴(yán)重的自覺(jué)癥狀而影響工作及生活。中醫(yī)稱為“目偏視”，“瞳神反背”等。本課題組于2004年1月—2009年3月采用眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年1月—2009年3月于我院眼科門(mén)診或住院的麻痹性斜視患者120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為3組各40例。治療1組內(nèi)直肌麻痹22例，外直肌麻痹18例;男17例，女23例;年齡18～63歲，平均 (32.2±6.8)歲。治療2組內(nèi)直肌麻痹21例，外直肌麻痹19例;男21例，女19例;年齡18～65歲，平均 (33.6±7.0)歲。對(duì)照組內(nèi)直肌麻痹17例，外直肌麻痹23例;男18例，女22例;年齡19～62歲，平均 (33.7±6.3)歲。3組患者內(nèi)外直肌麻痹、性別、年齡具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;(2)眼球活動(dòng)障礙，患眼向麻痹肌作用方向活動(dòng)受限;(3)第二斜視角大于第一斜視角; (4)代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜;(5)復(fù)視、雙眼視一為二 (復(fù)視象檢查確定麻痹肌);(6)頭暈?zāi)垦；蛴袗盒膰I吐。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診及住院患者。并以感染、炎癥、創(chuàng)傷及血液循環(huán)障礙等因素所致的麻痹性斜視為主要觀察對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］(1)年齡＜18歲或＞65歲者，妊娠或哺乳期婦女。(2)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。(3)眶內(nèi)、顱內(nèi)占位性病變及糖尿病者。(4)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 治療方法 各組均積極治療原發(fā)病。

治療1組:采用一般針刺方法治療麻痹性斜視。取穴百會(huì)(平刺0.5寸)、頭維 (平刺0.5寸)、上星 (平刺0.5寸)、攢竹 (平刺0.5寸)、太陽(yáng) (斜刺0.5寸)、球后 (緩慢直刺1.0寸，不提插、不捻轉(zhuǎn))、上睛明 (緩慢直刺1.0寸，不提插、不捻轉(zhuǎn))、風(fēng)池 (向鼻尖斜刺1.0寸)、合谷 (直刺1.0寸)等，手法為平補(bǔ)平瀉，留針30 min，行針1次/d。

治療2組:采用眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視。根據(jù)同視機(jī)檢查確定麻痹肌，以相應(yīng)的“眼肌穴”(眼外肌眼球壁起點(diǎn)后1 mm處之肌腹上)為主穴，先以1%丁卡因注射液充分表面麻醉，再采用0.25 mm×40.00 mm(1.5寸)的毫針，進(jìn)針?lè)较蚺c眼球壁成10°～15°夾角，用力宜輕，進(jìn)針深度約為1 mm。在“眼肌穴”處柔勁快速小幅度推動(dòng)眼球來(lái)回運(yùn)動(dòng)，頻率為120次/min，行針時(shí)間為1 min。行針后以抗菌藥物眼液滴眼，預(yù)防感染。行針1次/d。

對(duì)照組:采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法治療麻痹性斜視。全身使用常規(guī)療法 (金標(biāo)準(zhǔn))給予維生素類(lèi)藥物、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶等。

均以30 d為1個(gè)療程，停用1周后再進(jìn)行第2個(gè)療程。2個(gè)療程后判斷療效。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法［4］(1)病因及全身癥狀，如復(fù)視、眩暈、惡心嘔吐、步履不穩(wěn)等。(2)眼球運(yùn)動(dòng)檢查。(3)復(fù)視像檢查。(4)斜視角檢查采用蘇州六六視覺(jué)公司生產(chǎn)的YZ23B新一代同視機(jī)定量檢查，對(duì)患有斜視、弱視、復(fù)視、隱斜視等患者的雙眼視覺(jué)功能進(jìn)行各種檢查和治療。

1.7 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)臨床治愈:眼球運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，全身癥狀消失，能參加正常的工作和勞動(dòng)。(2)顯效:眼球運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，全身癥狀基本消失，但仍有輕度復(fù)視，不遮蓋患眼的情況下基本上能參加正常的工作和勞動(dòng)。(3)有效:眼球運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有較明顯的復(fù)視癥狀，不遮蓋患眼的情況下，生活和工作、勞動(dòng)感到不方便，目標(biāo)不準(zhǔn)確。(4)無(wú)效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用 (±s)表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 3組患者療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=31.52，P＜0.01)。其中治療1組、2組與對(duì)照組療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);而治療1組與治療2組療效比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 3組療效比較 (例)Table 1 Comparison of curative effects among the three groups

2.2 3組治療前后斜視度比較 治療前3組的斜視度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。同組治療前后斜視度比較，治療1組及治療2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);而對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后3組斜視度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。其中，治療1組與對(duì)照組、治療2組與對(duì)照組、治療1組與治療2組治療后斜視度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 3組治療前后斜視度比較 (±s，度)Table 2 Angle of strabismus comparison among the three groups

表2 3組治療前后斜視度比較 (±s，度)Table 2 Angle of strabismus comparison among the three groups

注:與治療前比較，*P＜0.01;與治療前比較，△P＞0.05;與治療1組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療1組 40 15.6±4.8 9.6±3.2*治療2組 40 14.9±5.0 4.9±2.9＊▲對(duì)照組 40 15.5±5.7 13.9±3.7△▲F＞0.05 ＜0.01 0.92 10.47 P值值

3 討論

麻痹性斜視病因復(fù)雜，主要有:神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)血管病、炎癥或腫瘤，肌肉疾病，代謝或內(nèi)分泌障礙，創(chuàng)傷等。西醫(yī)治療以口服維生素類(lèi)藥為主，療效不夠理想，晚期予手術(shù)治療。針灸治療對(duì)本病有較好的療效已為臨床所證實(shí)。一般采用局部與遠(yuǎn)端穴位配合治療，其主要作用有: (1)解除中樞(脊髓)神經(jīng)抑制狀態(tài);(2)促進(jìn)神經(jīng)再生恢復(fù); (3)促進(jìn)損傷肌、神經(jīng)纖維芽枝生長(zhǎng)。針刺百會(huì)、頭維、上星穴疏調(diào)全身氣血及局部之經(jīng)氣;針刺攢竹、太陽(yáng)、球后、上睛明、風(fēng)池、合谷穴可收舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益氣血，調(diào)理陽(yáng)明之功效，同時(shí)合谷穴為循經(jīng)遠(yuǎn)取，亦有“頭面合谷求”之意;其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論中眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系，針刺可以有效改善頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的血流情況，可增強(qiáng)組織代謝，活躍微循環(huán)，改善眼局部缺血缺氧狀態(tài)［5－6］。眼肌直刺療法可以直接針刺相應(yīng)的麻痹肌，以達(dá)到直接興奮麻痹肌肉，提高神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，促使肌肉功能恢復(fù)的目的。本課題組采用國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的測(cè)量斜視度較好的定量方法——同視機(jī)測(cè)量斜視度，并通過(guò)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)比治療前后患者斜視角變化，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及常規(guī)針刺手法及眼肌直刺特色療法治療麻痹性斜視的臨床療效進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果表明，常規(guī)的針刺治療及眼肌直刺特色療法對(duì)麻痹性斜視均有很好的療效，其中，治療2組采用眼肌直刺特色方法治療后的斜視度變化幅度最大。相比之下，眼肌直刺特色療法針對(duì)不同的麻痹肌直接針刺相應(yīng)的肌肉，治療更有針對(duì)性，具有更好的療效，其操作更簡(jiǎn)便，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 毛文書(shū).眼科學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:175.

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3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) (ZY)，1994:114－115.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則［Z］.1997.

5 張彬，龐榮，賈海波，等.培土健肌湯配合針刺"四穴八針"治療麻痹性斜視的體會(huì)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1726.

6 尤景春.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)鼠骨骼肌微血管灌流的影響 ［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1992，12(2):84.