殷學會

小兒靜脈輸液因血管細，患兒哭鬧，家屬配合不好，穿刺難度大，對穿刺技術要求高，靜脈穿刺成功后并不代表輸液全過程的成功，因小兒多動，且輸液時間較長，處于一種陌生的環(huán)境，穿刺的疼痛，藥物的刺激，疾病的痛苦，加之強行穿刺等，均使患兒產(chǎn)生恐懼，出現(xiàn)哭鬧、煩躁，使輸液中途出現(xiàn)局部液體外滲、針頭退出等需重新穿刺?；純簾┰瓴话彩菍е轮匦麓┐痰氖孜辉颍?－2］，因此穿刺后有效的約束方法是降低重新穿刺的關鍵因素之一。在臨床上我們對小兒手背部靜脈穿刺成功后采取屈指約束法較直指約束法的效果好，能有效地減少靜脈重新穿刺的次數(shù)，從而減輕患兒的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2010年11月到我院門診臨時輸液 (≥60 min)的2～6歲患兒200例為研究對象，其中男112例，女88例。按就診前后順序將患兒隨機分成兩組，雙號100例采用傳統(tǒng)直指約束法 (對照組)，單號100例采用屈指約束法 (試驗組)。

1.2 材料 注射針的空針盒 (大小不等)，寬為1 cm的長條膠帶1卷。

1.3 方法 直指約束法，即靜脈穿刺成功后，用輸液貼固定針頭，然后將注射針的空針盒置于患兒的手掌下，患兒示指、中指、無名指、小指共4指平放在針盒上，用膠帶在腕關節(jié)上方2～4 cm處、手掌處、4指近端進行固定。屈指約束法，即靜脈穿刺成功后，用輸液貼固定針頭，然后將注射針的空針盒置于患兒的手掌下，患兒示指、中指、無名指、小指共4指屈曲握住針盒，用膠帶在腕關節(jié)上方2～4 cm處、手掌處、4指近端進行固定。

表1 兩種約束方法靜脈重新穿刺情況 (例)Table 1 Two methods for fixative position in vein puncturing again

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒靜脈重新穿刺率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.66，P＜0.01，見表1)。

3 討論

3.1 因小兒手掌小，靜脈穿刺后針尖接近腕關節(jié)，若腕關節(jié)約束不好，可因小兒好動或恐懼導致煩躁、哭鬧易使針尖刺破血管而使局部液體外滲［3］。因此約束不當是靜脈輸液重新穿刺的主要原因。

3.2 屈指約束法因4指屈曲呈握持狀態(tài)，小兒手掌腕關節(jié)可以在同一水平面上，減少腕關節(jié)的活動。4指屈曲呈握持狀態(tài)，可減輕因長時間伸直手部的酸脹感，使舒適感增加。小兒活潑好動，4指屈曲在紙盒下做輕微的活動，家長也可以輕輕按摩患兒手指，促進手部的血液循環(huán)，而且握持動作也可以減輕患兒的恐懼感，產(chǎn)生安全感，所以患兒長時間 (≥60 min)輸液，出現(xiàn)靜脈重新穿刺率減少。直指約束法小兒4指緊貼紙盒，當患兒長時間(≥60 min)輸液出現(xiàn)煩躁時手指用力扣紙盒，致使手掌隆起腕關節(jié)活動，如果手指活動度過大可因肌腱活動或掙脫使針頭滑脫。另一方面直指約束法使患兒手指完全無法活動，長時間處于伸直狀態(tài)，肌肉產(chǎn)生酸痛感，加重患兒的煩躁和恐懼感，產(chǎn)生液體外滲增加重新穿刺率。

3.3 創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境，能夠減輕患兒因輸液時間長產(chǎn)生的煩躁情緒。2歲以上小兒喜歡看動畫片，學說歌謠或唱歌等，在輸液室內(nèi)安裝電視，播放一些小兒喜歡觀看的節(jié)目，有助于減輕患兒哭鬧煩躁，從而減少靜脈重新穿刺次數(shù)。

3.4 做好解釋工作和健康指導，用親切的容易理解的語言，和藹、誠懇的態(tài)度，贏得家長配合，用輕巧、嫻熟的技術減輕患兒的恐懼感。另外，有刺激性的藥物適當減慢滴入速度也是保證輸液順利完成的有效措施，也是減少靜脈重新穿刺的重要因素。

1 章素麗，謝瑞娟.小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析 ［J］.山西護理雜志，2000，9(2):34.

2 王秀芬.小兒門診靜脈輸液的護理管理［J］.中國誤診學雜志，2008，8(35):8662.

3 張紅.小兒靜脈輸液中的護患糾紛與防范［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(11):1027.