胡安梅，檀培芳，王志凱，李爾曼，陶曉春，魏書(shū)俠，陳遠(yuǎn)惠

在現(xiàn)代社會(huì)中，人們對(duì)健康的需求日益增加，全新的三維體檢概念即在身體檢查的基礎(chǔ)上增加心理測(cè)試和體質(zhì)測(cè)試，已經(jīng)開(kāi)始走進(jìn)人們的生活。本研究對(duì)體檢者進(jìn)行三維體檢，了解其慢性病的心理問(wèn)題，為今后更好地開(kāi)展隨訪、控制疾病提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3—8月在我院進(jìn)行健康體檢者1 773例為研究對(duì)象，年齡25～68歲，平均 (40.5±7.5)歲，其中25～35歲400例，36～45歲500例，46～68歲873例。男900例，女873例;1 500例為漢族;學(xué)歷:高中150例，中專(zhuān)、大專(zhuān)200例，大專(zhuān)以上523例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體檢 包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦科等專(zhuān)科檢查，血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿微量清蛋白等指標(biāo)檢測(cè)及心電圖、放射、超聲、CT、核磁共振、骨密度 (雙能X線)等多項(xiàng)檢查。根據(jù)受檢單位或個(gè)人的需求，由專(zhuān)職人員根據(jù)體檢者的性別、年齡、工作性質(zhì)協(xié)助制定體檢套餐。檢查結(jié)束后由專(zhuān)職醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 心理測(cè)試 引進(jìn)上?；菡\(chéng)公司開(kāi)發(fā)的心理測(cè)試軟件，按照本研究的需求加以改進(jìn)。根據(jù)不同職業(yè)和情況的體檢者，選用不同的量表，由專(zhuān)業(yè)的引導(dǎo)員指導(dǎo)，對(duì)體檢者進(jìn)行一對(duì)一的人機(jī)對(duì)話答題，輸入體檢號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻、評(píng)定日期。測(cè)試時(shí)間10～15 min，測(cè)試結(jié)束后，經(jīng)過(guò)軟件處理，打印出每個(gè)體檢者的結(jié)果。根據(jù)提示，心理咨詢(xún)師再進(jìn)行有針對(duì)性的心理健康教育，使有心理問(wèn)題的體檢者能夠正確看待自己的問(wèn)題，主動(dòng)求助心理咨詢(xún)師。

1.2.3 體質(zhì)測(cè)試 引進(jìn)國(guó)家體育總局科研所北京國(guó)體科技開(kāi)發(fā)服務(wù)中心研制的GMCS－Ⅱ型A體質(zhì)測(cè)試系統(tǒng)。根據(jù)不同的年齡段選擇8～11項(xiàng)測(cè)試，經(jīng)過(guò)《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》2000年標(biāo)準(zhǔn)版的指標(biāo)設(shè)定，對(duì)檢測(cè)到的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比運(yùn)算，根據(jù)運(yùn)算結(jié)果對(duì)體檢者進(jìn)行身體外形、機(jī)能、素質(zhì)狀況的單項(xiàng)和綜合評(píng)分與評(píng)價(jià)，以及達(dá)到的體質(zhì)等級(jí)。體質(zhì)共分優(yōu)、良、合格、不合格4個(gè)等級(jí)。根據(jù)上述結(jié)果給出相應(yīng)的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，處方包括:鍛煉目的、準(zhǔn)備活動(dòng)、基本鍛煉內(nèi)容，輔助練習(xí)和注意事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 15.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況 1 773例體檢者中，體檢基本合格1 173例，占66.16%，檢出主要慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素者600例，檢出率為33.84%，其中男400例，女200例;年齡25～45歲350例，46～68歲250例。檢出超重180例、血脂異常160例、心理障礙100例、高血壓60例、高血糖60例、糖尿病40例;其檢出率分別 為 10.15%、9.02%、5.64%、3.38%、3.38%、2.26%。6個(gè)疾病檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=178.01，P＜0.01)。

2.2 尿微量清蛋白及同型半胱氨酸水平體檢正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平分別為 (18.5±3.2)mg/L、(8.2±2.3)μmol/L，體檢異常者分別為(22.5±3.6)mg/L、(9.6±5.6) μmol/L。體檢正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平與體檢異常者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為56.21和6.21，P＜0.05)。

2.3 不同年齡體檢者疾病的檢出率比較不同年齡體檢者，心理障礙、糖尿病、超重的患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓、高血糖、血脂異常檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 不同年齡體檢者疾病的檢出率比較［n(%)］Table 1 Comparison of detection rates of diseases among physical examination persons of different ages

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的追求普遍提高。新的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，健康不僅是沒(méi)病，完整的健康觀念是指生理、心理的健康，以及社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)［1］。健康管理是對(duì)個(gè)人或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)影響健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程［2］。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果，幫助、指導(dǎo)人們成功有效地把握與維護(hù)自身的健康。在健康管理中，三維體檢率先將生理、體質(zhì)、心理三者同時(shí)列入常規(guī)體檢范圍，進(jìn)行三維綜合健康檢測(cè)，為人們提供全面健康狀況信息［3］。軀體、體質(zhì)和心理三維體檢正是對(duì)應(yīng)了WHO健康的定義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式吻合。因此，以慢性疾病預(yù)防和控制為切入點(diǎn)，實(shí)行三維體檢，提升健康管理水平和改進(jìn)服務(wù)模式，通過(guò)積極而優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化醫(yī)療保健服務(wù)，有效控制或減少疾病的發(fā)生，已成為目前健康體檢工作的主要任務(wù)［4］。

本研究對(duì)1 773例體檢者體質(zhì)測(cè)試和身體檢查結(jié)果顯示，體檢異常者的尿微量清蛋白與同型半胱氨酸平均水平都高于健康體檢正常者。體檢異常者主要慢性疾病的檢出率間是有差異的，以超重、血脂異常、心理障礙檢出率較高，分別為10.15%、9.02%、5.64%。主要原因是不良生活方式和運(yùn)動(dòng)減少造成的。大多數(shù)體檢者每天使用電腦或開(kāi)會(huì)時(shí)間超過(guò)4 h，而長(zhǎng)期久坐的工作會(huì)使體質(zhì)量增加，出現(xiàn)一系列不適癥狀，同時(shí)不合理的飲食也會(huì)導(dǎo)致血脂異常。飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇、運(yùn)動(dòng)量的減少等，諸多不利于健康的因素極大危害著人們的健康，其結(jié)果必然是導(dǎo)致疾病的發(fā)生，并給醫(yī)療部門(mén)帶來(lái)沉重的壓力。

在三維體檢中，心理狀況調(diào)查非常重要，隨著社會(huì)進(jìn)步，文明程度提高，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈化、貧富差距擴(kuò)大，心理問(wèn)題也在不斷凸現(xiàn)，諸如敵對(duì)情緒、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等，特別是抑郁癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)造成不可挽回的悲劇。我們知道，一些心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致軀體化癥狀，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)，就會(huì)使一些“患者”減少痛苦和不必要的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。通過(guò)心理測(cè)試可以正確了解人的心理素質(zhì)、心理潛能，并建立心理健康檔案，為各種人群提供心理保健服務(wù)。還有利于升學(xué)、就業(yè)、職業(yè)選擇、人才培養(yǎng)和使用［5］。本調(diào)查結(jié)果顯示，心理障礙、糖尿病的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加;高血糖、高血壓、血脂異常與年齡關(guān)系不大。說(shuō)明其中心理障礙的異常改變與老齡化程度有關(guān)，對(duì)中老年人的心理問(wèn)題要高度關(guān)注，應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行相應(yīng)的咨詢(xún)、干預(yù)和隨訪觀察。

總之，三維體檢就是在進(jìn)行身體健康體檢的基礎(chǔ)上，在體檢者自愿的原則下，增加心理測(cè)試和體質(zhì)測(cè)試，有利于檢出體檢者潛在的身心疾病。同時(shí)也應(yīng)針對(duì)三維體檢中檢出的致病危險(xiǎn)因素予以積極、有效的控制，以改變其高危狀態(tài)，及早進(jìn)行疾病的一級(jí)預(yù)防，提高人們的健康意識(shí)，促使人們養(yǎng)成健康文明的生活方式，加強(qiáng)自我保健，是預(yù)防和控制生活方式病流行的重要手段，是提高全社會(huì)健康水平的根本之路。

1 李立明，饒克勤，孔靈芝，等.2009年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，26(7):478－484.

2 彭鶯峰，凌云.脂肪肝危險(xiǎn)因素及其防治措施研究進(jìn)展［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(5):529－531.

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:101.

4 戚成蘭.健康體檢者血脂檢測(cè)結(jié)果分析815例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(16):28－30.

5 沈友權(quán).6512例健康體檢者血脂檢測(cè)結(jié)果分析 ［J］.醫(yī)療保健器具，2008，108(2):51－52.