陳賽斐 浙江省天臺縣婦幼保健所婦產科 天臺317200

功能失調性子宮出血（簡稱功血），多見于青春期和更年期，慣稱青春期功血和更年期功血。我科應用達英－35聯(lián)合中藥治療更年期功血患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月—2010年1月我院診斷更年期功血患者60例，年齡42～52歲，平均（48.1±2.5）歲；病程 2～4 個月；血紅蛋白＞50g/L。隨機分為達英－35+中藥組和達英－35組，各30例，兩組患者年齡、病程、血紅蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

組 別 n/例 平均年齡/歲 平均病程/月 平均血紅蛋白/g/L達英35+中藥組 30 47.9±3.5 2.1±0.6 72.5±3.2達英 35 組 30 47.1±4.1 2.3±0.5 71.7±4.6

1.2 診斷標準 參考《婦產科學》[1]。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①月經不規(guī)則，表現(xiàn)為周期不規(guī)則，經期延長，經量增多，甚至大出血，后經量逐漸減少而停止；②入組前3個月內行診刮術，病理回報示增生期子宮內膜或子宮內膜呈單純性增生過長，無分泌期改變；③入組前陰道彩超示無生殖器官器質性病變；④宮頸TCT呈良性反應性改變；④入組前連續(xù)3個月無服用性激素史。排除標準：①已知或懷疑妊娠；②已知或懷疑患有乳腺癌；③已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤；④6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾??；⑤嚴重肝腎功能障礙；⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑦與孕激素相關的腦膜瘤；⑧酗酒、吸煙史；④高血壓、糖尿病、冠心病者。

2 治療方法

治療原則：止血、調整周期。達英－35組給予達英－35，1次1片，8h1次，血止后漸減量，每3天減1/3量，維持量為1天1片，至血止后21天停藥。一般停藥后3～5天月經來潮，于月經第5天再次口服達英－35，1次1片，連服21天為1個周期，治療3個月為1個療程。達英－35+中藥組：在達英－35治療（用量、用法同前）的基礎上，辨證施治：大出血時，以滋陰止血為急務，以左歸飲加減：熟地黃30g，山藥20g，山茱萸10g，枸杞、茯苓各12g，續(xù)斷15g，制首烏、黨參各30g，白術、棕櫚炭各15g，炙甘草10g，桑寄生30g，赤石脂20g。偏腎陽虛者，選右歸飲加減；血塊多者加益母草、三七等活血止血；血色鮮紅者加旱蓮草、茜草等涼血止血；血色淡紅者加黃芪、祁艾補氣止血；血量多者用金櫻子、五倍子收斂止血，并高麗參燉服。若陰道出血已緩，仍有漏下現(xiàn)象者，選方以滋陰固氣為主。出血已止，后期以調整月經周期，防止復發(fā)，順利度過更年期。

在治療期間觀察出血、月經周期控制情況及不良反應。積極糾正貧血，及時對癥處理，隨訪6個月，不用其它止血藥物。觀察兩組患者的胃腸道癥狀、乳房脹痛、頭痛等情況。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》有關功血療效標準[2]。痊愈：控制出血后，連續(xù)3個月經周期的經期、月經量均正常，自覺癥狀消失，血紅蛋白100g/L以上，恢復正常排卵，或更年期婦女血止絕經者。顯效：控制出血后，月經周期、經期、月經量基本正常，但經期仍較長（7～10天），自覺癥狀基本消失，血紅蛋白100g/L以上。有效：月經周期、經期、部分自覺癥狀得到明顯改善，月經量減少，血紅蛋白＞80g/L。無效：以上各項指標均無改善者。

3.2 兩組治療有效時間比較 達英－35+中藥組控制出血時間（第一次用藥至陰道流血量明顯減少的時間）與出血完全停止時間（指第一次用藥至陰道流血完全停止時間）較達英35組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組陰道出血時間比較（±s）h

表2 兩組陰道出血時間比較（±s）h

注：與達英－35 組比較，△P＜0.05

組 別 n/例數(shù) 控制出血時間 出血完全停止時間達英35+中藥組 30 11.35±10.21△ 25.32±12.69△達英 35組 30 20.34±11.65 33.21±11.45

3.3 兩組臨床療效比較 達英－35+中藥組總有效率 96.7%，明顯高于達英－35組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組療效比較 例

3.4 不良反應 治療過程中，達英－35+中藥組出現(xiàn)胃腸道不適3例，后經過中藥調理，癥狀消除。達英－35組出現(xiàn)乳房脹痛3例，頭痛1例，胃腸道不適3例，無退出病例。達英－35+中藥組的不良反應率10%，明顯低于達英－35組的 23.3%（P＜0.05）。

4 討論

圍絕經期功血可以引起患者嚴重貧血、繼發(fā)感染、精神負擔加重甚至需切除子宮[3]。目前治療方法分為內分泌治療和手術治療，手術治療包括刮宮和子宮切除術。刮宮是臨床上經常采取的止血措施，但徐苓[4]認為在無器質性疾病的證據(jù)的情況下，不宜首選刮宮止血，先用內分泌藥物止血，正確的內分泌藥物方法不能完全止血時再考慮診斷性刮宮。內分泌治療，主要是補充孕激素。孕激素使子宮內膜轉為分泌期，停藥后發(fā)生撤退性出血，如同一次排卵月經。當陳舊的內膜脫落完全，新的內膜覆蓋了創(chuàng)面，出血便會停止，故一般不用雌激素內膜生長法。達英－35為口服避孕藥（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）。其中的醋酸環(huán)丙孕酮是一種高效孕激素，能起到良好的內膜轉化作用，既止血又能保護子宮內膜。

更年期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。《景岳全書·婦人規(guī)》說“婦人于四旬外經期將斷之年，……當此之際，最易防察”，此期最值得注意的是崩漏，張景岳謂此時“漸見阻隔經期不至者，若氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂郁不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆”?！陡登嘀髋啤分姓f血崩為“婦人有一時血崩，兩目黑暗，昏暈在地，不省人事，人莫不謂火勝動血也，然此火非實火，乃虛火耳。世人一見血崩，往往用止?jié)?，雖亦能取效于一時，但不用補陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)，以致經年累月不能痊愈者有之。是止崩之藥，不可獨用，必須于補陰之中行止崩之法”。更年期功血以腎陰不足為主，陰不維陽則陽亢，陰陽失去平衡。由于陰損及陽，或體虛，久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，而導致脾不通血，形成崩漏的另一病機。腎陰虛、脾氣虛是病之本，血熱、血瘀為誘發(fā)因素。

筆者學習姚真敏教授的臨證經驗[5]，在治療更年期功血上，選方用藥以左歸飲加減為主。全方共奏補氣攝血和滋腎止血之功，使用于出血較多的階段。出血停止后，建立月經周期，或者促進月經逐漸稀發(fā)，順利絕經，治療原則為補腎為主，兼理氣血，使腎氣沖盛，血氣和調，充任得固。通過中藥辨證施治，聯(lián)合達英－35治療更年期功血，收效快，且不良反應少。

［1］豐有吉.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12－16.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：236.

［3］劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（8）：473－474.

［4］徐苓.功能失調性子宮出血的治療［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（5）：15.

［5］周岳君，姚真敏.姚真敏臨證辨證特色初探［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2002，2（11）：1519－1520.