曹新妹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 200030)

在心理衛(wèi)生理論研究和臨床實踐中,常常需要對群體或個體的心理和社會現(xiàn)象進(jìn)行觀察,并對觀察結(jié)果以數(shù)量化方式進(jìn)行評價和解釋,這一過程稱為評定(rating)。而評定絕非漫無目的,需要按照標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行,這樣的程序便是量表(scales),例如癥狀自評量表(SCL-90)、漢密頓焦慮量表(HAMA)等等。這些量表之所以標(biāo)準(zhǔn)化,一方面在于量表的內(nèi)容(項目)只是所研究現(xiàn)象的部分有代表性標(biāo)準(zhǔn)樣本,正如對水溫、空氣和人體血液等進(jìn)行物理化學(xué)分析時的取樣研究一樣,取部分代表全體;另一方面對所有受評者進(jìn)行同樣的內(nèi)容評定,按照相同的評定規(guī)則進(jìn)行結(jié)果描述,或給予一具體分?jǐn)?shù),或劃分某一范疇,并進(jìn)行解釋評價?，F(xiàn)將常用心理衛(wèi)生評定量表的評定技術(shù)闡述如下。

1 心理衛(wèi)生評定量表的概述

心理測量學(xué)(Psychometrics)上,評定量表(rating scales)是用來量化觀察中所得印象的一種測量工具,為心理衛(wèi)生評估中收集資料的重要手段之一[1]。評定量表是以自然觀察為基礎(chǔ)的,與自然觀察一樣,其依據(jù)的資料也是在自然情景下收集的,但卻是在真實條件下獲得的,因此評定量表可以看成是自然觀察的延伸。但是,評定不是現(xiàn)場觀察的直接記錄,而是較長時間的縱向觀察印象的綜合,包含了解釋和評價過程,因此收集的資料更接近實際情況。

1.1 量表的基本特征 用于心理行為測量的量表,是用來量化心理行為功能狀態(tài)的一種測量工具,用量表量化評價分析的過程稱為評定。規(guī)范的評定量表應(yīng)具以下特征:①名稱:指明量表的種類、編制者、測驗?zāi)康牡取＂陧椖?每一量表中,均應(yīng)包括若干條目,每一條成為一項,量表項目是編制者根據(jù)理論構(gòu)念或經(jīng)驗,參考其他量表選定。量表項目不宜太多,項目內(nèi)容應(yīng)反應(yīng)測驗構(gòu)念的某些特征。③項目定義:每一測驗項目應(yīng)有明確的定義,用于指導(dǎo)該項目的測驗和評價。④項目分級:量表中的項目需根據(jù)內(nèi)容分成若干等級。分級多少關(guān)系著量表項目的敏感性,分級太多,分級標(biāo)準(zhǔn)不易掌握,較難得到評定者間的一致性;分級太少則可能降低測驗項目的敏感性。自評量表分級不宜過多,一般為3～5 級,專業(yè)人員評定,可適當(dāng)增加評定項目的分級。⑤評定標(biāo)準(zhǔn):量表項目的評分,需給出一定的標(biāo)準(zhǔn),以指導(dǎo)項目的評定。項目標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)項目程度和持續(xù)時間、發(fā)生頻度等確定,標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)便于操作[2]。

1.2 選用原則 選用量表的最基本原則是根據(jù)研究目的和量表的評價功能選擇。研究目的是指課題設(shè)計的研究目標(biāo),即要研究什么內(nèi)容,評價哪些指標(biāo);量表評價的功能是指量表所具有的功效。在研究設(shè)計中,所選擇的評定量表,必須具備實現(xiàn)研究目的功能。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)量表的特性、敏感性、簡便性、實用性等特點,選擇具有特異評定功能的量表。選用量表可從以下幾方面考慮:①首選能實現(xiàn)研究目的的特異量表。②為深化、豐富研究內(nèi)容,在研究條件許可下,輔選具有同類評價功能或其他評定功能的量表,可比證研究結(jié)果的可靠性,探索新的研究方向,或積累豐富的研究資料。③堅持簡便、實用原則。④優(yōu)先選用具備國內(nèi)常模資料的量表。⑤優(yōu)先選用結(jié)果統(tǒng)計、分析簡便或已具備計算機(jī)統(tǒng)計分析軟件的量表。

1.3 測評方法[2]心理行為測評獲取信息有直接法和間接法兩類。直接法指在無外在干預(yù)條件下直接獲取有關(guān)心理`行為信息的方法。間接法法為模擬客觀情境之后再觀察心理行為現(xiàn)象的方法?，F(xiàn)介紹幾種基本的測驗方法。①紙筆測驗:簡稱筆試,要求被試根據(jù)項目的內(nèi)容,把答案寫在紙上,以了解被試心理活動的一種方法。常用測驗形式有多項選擇題、是非題、匹配題、填空題、簡答題、小論文等7 種。②量表法:量表是一種比紙筆測驗更嚴(yán)格的測量工具。量表可以看作是一把標(biāo)準(zhǔn)尺子,用這把尺子對被試的屬性進(jìn)行測量,一般的心理測驗都由一個或幾個量表組成,它們的建構(gòu)程序更嚴(yán)格,客觀化的程度更高,往往有常模可以參照。③投射測驗:有些心理特征是很難直接觀察和測量的,例如人們的欲望、動機(jī)、需要等等。就需要用投射的測量方法。投射法即讓受試通過一定的媒介,建立自己的想像世界,在無拘束的情景,不自覺地表露出其個性特征的研究方法。其主要方法有:聯(lián)想技術(shù)、構(gòu)成技術(shù)、詞句完成法等。投射測驗的優(yōu)點是主試的意圖目的藏而不露,測試結(jié)果比較真實,缺點是分析比較困難。④儀器測量法:通過科學(xué)的儀器對被試者進(jìn)行測試,以了解被試者心理活動的一種科學(xué)方法。測量心理活動的儀器越來越多,如多導(dǎo)儀、眼動儀、動作穩(wěn)定儀等。

2 測評的技術(shù)指標(biāo)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化和常?；?在收集研究數(shù)據(jù)時要從測量的材料、情境、主試、被試和結(jié)果的處理方式等幾個方面考慮,加以系統(tǒng)的控制,以保證收集到的信息是客觀的。要盡量控制無關(guān)變量的干擾,集中收集與研究主題關(guān)聯(lián)最大的信息。①標(biāo)準(zhǔn)化:收集信息的條件和程序應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),保證采用同一個參照框架,用同樣的方法收集材料,使得出的結(jié)果有比較意義。②客觀性:為了保證對測驗結(jié)果解釋的一致性,盡可能地減少主試的主觀性程度,要有一套程序加以保證。③常?；?由于測量尺度的單位并未達(dá)到統(tǒng)一和缺少互相換算的標(biāo)準(zhǔn),而用常模化的方式表示測量的標(biāo)準(zhǔn)。所謂常?；疵總€測驗都要提供一組常模數(shù)據(jù),以之作為比較的基準(zhǔn),便于解釋測量結(jié)果的意義。

2.2 信度 信度是心理測量結(jié)果穩(wěn)定性和一致性程度的指標(biāo),保證用相同的或可以互相換箅的測量工具反復(fù)對同一組客觀事物進(jìn)行測量的結(jié)果是相同的。計算信度系數(shù)可選用以下方法:折半法、復(fù)本法、重測法和內(nèi)部一致性檢驗[1,3]。

2.3 效度 表示測量工具能夠測量出所欲測量構(gòu)念的程度,解釋經(jīng)驗水平指標(biāo)與理論構(gòu)念的聯(lián)系。大體分為兩大類:一類是經(jīng)驗效度,表示一些可觀測變量間的關(guān)聯(lián)程度,分折2 個或2 個以上變量間的關(guān)系,可用一些觀察變量預(yù)測另外一些觀察變量;另一類是理論效度:表示觀察變量與理論構(gòu)念間的關(guān)系,理論構(gòu)念往往是潛在變量,不可直接觀察。常用的效度有:內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度及構(gòu)念效度[3-4]。

3 評定量表的實施過程

評定量表具體的實施應(yīng)按其使用手冊規(guī)定的步驟嚴(yán)格進(jìn)行。概括起來評定量表的實施有準(zhǔn)備階段、量表的填寫、評定結(jié)果換算及結(jié)果解釋報告這四個步驟。

3.1 準(zhǔn)備階段 在采用量表對某一人群實施評定之前,通常需要對評定者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練,選擇合適的評定及評定場地的準(zhǔn)備。評定者的訓(xùn)練就是組織量表的使用者(也稱評定員)對有關(guān)所使用的量表理論基礎(chǔ)、量表的內(nèi)容進(jìn)行全面的學(xué)習(xí),并就量表的具體操作方法和結(jié)果解釋進(jìn)行反復(fù)練習(xí),以達(dá)到熟練掌握所使用的量表評定方法,并能較準(zhǔn)確地分析解釋評定結(jié)果的目的。一般經(jīng)過一定的訓(xùn)練后,正式使用量表前最好要求預(yù)試,進(jìn)行一致性檢驗,一致性檢驗符合要求者才能正式成為合格的評定者。

3.2 量表的填表過程 評定量表填表過程中,首先應(yīng)填寫受評者的一般背景資料,如姓名、年齡、性別、職業(yè)、通訊處等;如果是臨床用量表,尤其要注明病種,有的還要求對受評者申請評定的理由及健康或疾病史作一簡要描述。量表的各項目記錄或填寫方法,自評量表與他評量表不同。①自評量表:各項目填寫前應(yīng)有一簡短指導(dǎo)語,說明評定主要目的、評定內(nèi)容的范圍、評定的時間界定(如評定1 周內(nèi)出現(xiàn)的現(xiàn)象)、頻度或程度標(biāo)準(zhǔn)以及記錄方法與其他要求等,這一指導(dǎo)語雖用文字寫明,但評定者最好口頭加以說明。②他評量表:評定者一般都為專業(yè)工作者。評定的依據(jù)來源,大多數(shù)通過知情者提供。

3.3 結(jié)果換算 量表各項目評分需要累加為因子分(或分量表分)和總分,這些分?jǐn)?shù)均為原始分,很多量表要求作進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標(biāo)準(zhǔn)分或百分位,或者作加權(quán)處理,一般而言,轉(zhuǎn)換分更有比較意義。有些量表使用手冊上提供了各種轉(zhuǎn)換表,使用者只需查表即可。

3.4 評定結(jié)果的解釋和報告 為了達(dá)到評定量表的使用目的,需要對各種評定結(jié)果進(jìn)行分析綜合,提出結(jié)論,并對其意義進(jìn)行解釋。量表的種類、功能不同和評定的原因不同,其解釋的深度而異。將評定主要結(jié)果、結(jié)論及解釋用文字或口頭形式表達(dá)即報告。

4 常用心理衛(wèi)生評定量表[1,5-6]

這里主要介紹2 種自評量表,焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評量表(Zung Selfrating Depression Scale,SDS)。

4.1 SAS

4.1.1 簡介 SAS 由華裔教授Zung 編制(1971)。從量表構(gòu)造的形式到具體評定的方法,都與抑郁自評量表(SDS)十分相似,適用于具有焦慮癥狀的成年人,是一種分析受試者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床量表。由于焦慮是心理咨詢門診中較常見的一種情緒障礙,所以近年來SAS 是咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種常用自評工具,具有較廣泛的適用性。

4.1.2 評分方法 SAS 采用4 級評分,主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度,其標(biāo)準(zhǔn)為:“1 ”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3 ”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有l(wèi)5 項是用負(fù)性詞陳述的,按上述l～4 順序評分。其余5 項(第5,9,13,17,19)注*號者,是用正性詞陳述的,按4～1 順序反向計分。量表內(nèi)容表1 。

4.1.3 分析指標(biāo) SAS 的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分。將20個項目的各個得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)分,或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換(粗分、標(biāo)準(zhǔn)分換算表)。在自評者評定之前,要讓他把整個量表的填寫方法及每條問題的含義都弄明白,然后作出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評定。在開始評定之前,先由工作人員指著SAS 量表告訴他:下面有20 條文字,請仔細(xì)閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據(jù)您最近一星期的實際情況,在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫澮汇^(√)。每一條文字后有4 個方格。分別代表沒有或很少(發(fā)生),小部分時間,相當(dāng)多時間,絕大部分或全部時間。如果評定者的文化程度太低了不能理解或看不懂SAS 問題內(nèi)容,可由工作人員念給他聽,逐條念,讓評定者獨(dú)立地自己做出評定。一次評定,一般可在10 min 內(nèi)填完。Zung 根據(jù)美國受試者測評結(jié)果,規(guī)定SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分50 分作為焦慮癥狀分界值。

表1 Zung 焦慮自評量表(SAS)

4.1.5 注意事項 ①評定的時間范圍,應(yīng)強(qiáng)調(diào)是“現(xiàn)在或過去1 周”。②在評定結(jié)束時,工作人員應(yīng)仔細(xì)地檢查一下自評結(jié)果,應(yīng)提醒自評者不要漏評某一項目,也不要在相同一個項目里打2 個鉤(即不要重復(fù)評定)。③SAS 應(yīng)在開始治療前由自評者評定1 次,然后至少應(yīng)在治療后(或研究結(jié)束時)再讓他自評1 次,以便通過SAS 總分變化來分析自評者癥狀的變化情況。如在治療期間或研究期間評定,其間隔可由研究者自行安排。

4.2 SDS

4.2.1 簡介 SDS 是美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一,能相當(dāng)直觀的反映抑郁者的主觀感受,應(yīng)用頗廣,其特點是使用簡便。SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評定,分4 個等級:沒有或很少時間,少部分時間,相當(dāng)多時間,絕大部分或全部時間。若為正向評分題,依次評分粗分1 、2、3、4。反向評分題(前文中有*號者),則評分4、3、2、1 。量表內(nèi)容見表2。

4.2.2 量表內(nèi)容 SDS 由20 個陳述句和相應(yīng)問題條目組成,反映抑郁狀態(tài)四組特異性癥狀:①精神性一情感癥狀,包含抑郁心境和哭泣2 個條目;②軀體性障礙,包含情緒的日間差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞共8 個條目;③精神運(yùn)動性障礙,包含思考困難和能力減退2 個條目;④抑郁的心理障礙,包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足,共8 個條目。

4.2.3 評分方法 每一個條目均按1、2、3 、4 4 級評分,主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。其標(biāo)準(zhǔn)為:“1”表示沒有或很少時間有;“2 ”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有10 項(第1、3 、4 、7、8、9、10 、13、15 和19)是用負(fù)性詞陳述的,按上述l～4 順序評分。其余10 項 (第2、5 、6、11、12 、14、16、17 、18 和20)注*號者,是用正性詞陳述的,按4～1 順序反序計分。

表2 抑郁自評量表(SDS)

4.2.4 分析指標(biāo) ①原始分、標(biāo)準(zhǔn)分:將每項得分相加,即得到原始分(亦稱粗分),粗分乘以1.25 以后取其整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)總分,也可以查表作轉(zhuǎn)換,更為方便。按中國常模結(jié)果,SDS 總粗分的分界值為41分,標(biāo)準(zhǔn)分為53 分。②抑郁嚴(yán)重程度指數(shù):按下列公式計算:抑郁嚴(yán)重度=各條目累計分 ÷80 (最高總分)。指數(shù)范圍為0.25～1.0,指數(shù)越高,抑郁程度越重。Zung 等提出SDS 評分指數(shù)在0.5 以下者為無抑郁;0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁;0.60～0.69 為中至重度抑郁;0.70 以上為重度抑郁。

4.2.5 注意事項 用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評定時間跨度為最近1 周,即您最近一星期的實際感覺。本量表有20 條文字,請仔細(xì)閱讀每一條,把意思弄明白,然后根據(jù),在右側(cè)適當(dāng)?shù)臄?shù)字上劃一個“√”表示:沒有或很少有;有時有;大部分時間有;絕大多數(shù)或全部時間有。前注*者為反序計分。SDS 為一短程自評量表,操作方便,容易掌握,能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化.特別適用于綜合醫(yī)院。SDS 的評分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響。

[ 1 ]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].中國心理衛(wèi)生雜志增刊,1993,10(增刊).

[ 2 ]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[ M].中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005.

[ 3 ]劉曉華,張晉昕,張振路,等.中文版循證護(hù)理實踐障礙量表信度與效度的評價[ J].中華護(hù)理雜志,2008,43 (11):1041-1043.

[ 4 ]陳愛萍,齊曉玖,趙芹芹,等.護(hù)理實踐量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(4):358-359.

[ 5 ]曹新妹.實用精神科護(hù)理[M].上海:上海科技出版社,2007.

[ 6 ]曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

常用心理衛(wèi)生評定量表的評定技術(shù)測試題

單選題(每題4 分,共100 分)

1.評定量表是用來________觀察中所得印象的一種測量工具,為心理衛(wèi)生評估中收集資料的重要手段之一。

A.收集

B.直接

C.間接

D.研究

E.量化

2.評定量表是以________觀察為基礎(chǔ)的,與自然觀察一樣,其依據(jù)的資料也是在自然情景下收集的。

A.客觀

B.自然

C.主觀

D.非自然

E.直觀

3.規(guī)范的評定量表應(yīng)具以下特征。

A.名稱

B.項目

C.評定標(biāo)準(zhǔn)

D.項目分級和項目定義

E.A +B +C +D

4.選用量表的最基本原則是根據(jù)研究________和量表的評價功能選擇。

A.目的

B.目標(biāo)

C.內(nèi)容

D.結(jié)果

E.效果

5.心理衛(wèi)生評定量表常用測評方法。

A.量表法

B.投射測驗

C.儀器測量法

D.紙筆測驗

E.以上均是

6.量表法是一種比紙筆測驗________的測量工具。

A.更容易

B.更麻煩

C.更嚴(yán)格

D.更簡便

E.更實用

7.投射測驗的優(yōu)點是主試的意圖目的？

A.很明確

B.藏而不露

C.很明顯

D.清晰

E.更易于表達(dá)

8.在測評的技術(shù)指標(biāo)中要盡量控制________的干擾,集中收集與研究主題關(guān)聯(lián)最大的信息。

A.無關(guān)變量

B.有關(guān)變量

C.外在

D.內(nèi)在

E.人為

9.信度是心理測量結(jié)果穩(wěn)定性和________程度的指標(biāo)。

A.一致性

B.波動性

C.實用性

D.可靠性

E.以上均對

10.理論效度表示觀察變量與理論構(gòu)念間的關(guān)系,理論構(gòu)念往往是潛在變量,不可________。

A.間接觀察

B.目察

C.直接觀察

D.研究

E.確定

11.評定量表的實施過程有________個步驟。

A.2

B.3

C.4

D.5

E.6

12.自評量表、各項目填寫前應(yīng)有一簡短________。

A.普通話

B.授課

C.方言

D.指導(dǎo)語

E.培訓(xùn)

13.他評量表評定者一般都為________。評定的依據(jù)來源,大多數(shù)通過知情者提供。

A.醫(yī)務(wù)人員

B.非專業(yè)工作者

C.專業(yè)工作者

D.任何人

E.社會工作者

14.量表各項目評分需要累加為因子分(或分量表分)和________,這些分?jǐn)?shù)均為原始分

A.均分

B.粗分

C.細(xì)分

D.合分

E.總分

15.以下哪種量表是咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種常用自評工具。

A.漢密頓焦慮量表

B.漢密頓抑郁量表

C.癥狀自評量表

D.焦慮自評量表

E.抑郁自評量表

16.Zung 根據(jù)美國受試者測評結(jié)果,規(guī)定SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分________作為焦慮癥狀分界值。

A.50 分

B.60 分

C.70 分

D.80 分

E.100 分

17.SAS 評定的時間范圍,應(yīng)強(qiáng)調(diào)是“現(xiàn)在或________”。

A.今后1 周

B.過去1 周

C.近3 d

D.近2 d

E.過去2 周

18.SAS 條目中用負(fù)性詞陳述的,按________順序評分。如用正性詞陳述的,按________順序反向計分。

A.1～4

B.4～1,1～4

C.4～1

D.1～4,1～4

E.A 與C

19.SDS 由20 個陳述句和相應(yīng)問題條目組成,反映抑郁狀態(tài)________特異性癥狀。

A.1 組

B.2 組

C.3 組

D.4 組

E.5 組

20.抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=？。

A.各條目累計分/20(最高分)

B.各條目累計分/40 (最高分)

C.各條目累計分/60 (最高分)

D.各條目累計分/80(最高分)

E.各條目累計分/100 (最高分)

21.指數(shù)范圍為________,指數(shù)越高,抑郁程度越重。

A.0.25～0.5

B.0.25～0.6

C.0.25～0.8

D.0.25～1.0

E.0.25～1.0

22.SAS 由華裔教授________編制。

A.Sarason

B.Zung

C.Hamilton

D.Honigteld G

E.BECK

23.SDS 能相當(dāng)直觀的反映抑郁者的________感受。

A.主觀

B.直接

C.簡接

D.客觀

E.外表

24.按中國常模結(jié)果,SDS 總粗分的分界值為________分,標(biāo)準(zhǔn)分為53 分。

A.38

B.41

C.51

D.61

E.71

25.Zung 等提出SDS 評分指數(shù)在________以上為重度抑郁。

A.0.7

B.0.8

C.0.9

D.1.0

E.1.5