岳梨華

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 昆明 650011)

鵝口瘡是由白色念珠菌所致的中腔黏膜炎癥,又名雪口病、白念菌病[1],是小兒,特別是嬰幼兒最常見的口炎,臨床表現(xiàn)為口腔兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處會(huì)出現(xiàn)狀似奶塊的白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物,且不易去除。若不及時(shí)治療,病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,甚至?xí)拥絼e的部位,如咽部、扁桃體、食道、支氣管等,引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸困難,少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能,甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染造成敗血癥。臨床常用生理鹽水口腔護(hù)理進(jìn)行預(yù)防,效果較差。我院自2008年1月至2009年1月采用碳酸氫鈉清洗口腔聯(lián)合氟康唑治療小兒鵝口瘡,取得明顯療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為我院收治的鵝口瘡患兒,男69例,女51例;年齡在15天～5歲,平均2.5歲;臨床表現(xiàn)為口腔兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處出現(xiàn)狀似奶塊的白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物,且不易去除,嚴(yán)重時(shí)患兒因疼痛煩躁拒食,啼哭不安,哺乳和飲水困難,部分患兒出現(xiàn)輕度發(fā)熱。所有患兒按照隨機(jī)原則,設(shè)治療組60例和對(duì)照組60例。2組患兒性別、年齡、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用2%碳酸氫鈉液洗凈口腔黏膜,4～6次/d;治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上用無(wú)菌棉簽蘸少許氟康唑粉末,直接涂在口腔患處,2次/d(每天量按3～6mg/kg計(jì)算),新生兒隔日涂1次。2組患兒在治療時(shí)均不予以哺乳或飲水,在吃奶以后進(jìn)行治療?；純核惺尘邞?yīng)煮沸消毒后使用,母乳喂養(yǎng)者每次哺乳前應(yīng)先將奶頭揩凈,雙手也要洗干凈,3d后觀察結(jié)果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒哭鬧減少,口腔黏膜白斑全部消失,進(jìn)食正常;有效：口腔黏膜白斑明顯減少,進(jìn)食有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患兒口腔黏膜白斑減少不明顯,仍進(jìn)食較少?？傆行蕿轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療,治療組的總有效率為95.0%,顯著高于對(duì)照組的83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。2組患兒治療期間均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一,小兒特別是新生兒各個(gè)功能和器官都處在生長(zhǎng)發(fā)育期,口腔黏膜薄嫩,血管豐富,唾液腺還未充分發(fā)育,唾液分泌少,口腔黏膜干燥,易受損傷和感染。鵝口瘡是由口腔內(nèi)潛伏的白色念珠菌容易大量繁殖而致病[2],在粘膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒以及慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良的兒童,長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的兒童,體內(nèi)菌群失調(diào),霉菌乘虛而入并大量繁殖,也容易發(fā)病。

目前治療鵝口瘡的主要手段為抑制白色念珠菌再生,殺菌。以往治療嬰兒鵝口瘡,大多使用制霉菌素懸濁液或取制霉菌素1粒研成末多次均勻涂抹口腔黏膜患處,還可以口服制霉菌素片劑治療,雖然有一定療效,但治愈時(shí)間較長(zhǎng)。每天1～2次局部涂1%龍膽紫也有一定的療效,但會(huì)使整個(gè)口腔染色[3],不易觀察到患處口腔黏膜病情的變化。碳酸氫鈉不僅可達(dá)到清除口腔殘留的奶液,而且還可以溶解粘蛋白,清除有機(jī)物,提高了口腔pH值,生長(zhǎng)環(huán)境一改變,就能有效抑制白色念珠菌生長(zhǎng),但長(zhǎng)期大量服用碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒,所以濃度和使用時(shí)間必須嚴(yán)格控制。氟康唑?qū)龠溥蝾惪拐婢?抗真菌譜較廣,對(duì)多種真菌感染動(dòng)物模型有效,可用于治療淺表和深部真菌病,如皮膚和指甲癬、陰道白色念珠菌病、胃腸真菌感染等[4]。氟康唑粉微溶于水,且藥物的吸收不受食物、抗酸劑、H受體阻斷劑等的影響,生物利用度高。粉末直接涂抹在白膜上,在局部達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面不受外來(lái)細(xì)菌的侵入,又可選擇性抑制白色念珠菌的甾醇合成,直接起到殺滅白色念珠菌的作用。外用涂敷時(shí)能較為有效的吸收,起效迅速,藥效持久,因此能達(dá)到很快治愈的目的。

表1 治療后2組患兒療效比較[例(%)]

綜上所述,相比于制霉菌素,碳酸氫鈉清洗口腔聯(lián)合氟康唑治療小兒鵝口瘡效果明顯,對(duì)口腔黏膜刺激性小,能顯著縮短治療時(shí)間,減少患兒痛苦,不良反應(yīng)較低,安全有效,值得臨床推廣使用。

[1] 余漢珍,黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：407.

[2] 任南,文細(xì)毛,王潔如.白色念珠菌致病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)感染控制雜志,2003,2(2)：144,157～158.

[3] 李淑玉.新生兒鵝口瘡的護(hù)理[J].河南中醫(yī),2005,8(8)：27.

[4] 黃飛鶯,賴良堅(jiān),黃衛(wèi)華.氟康唑外涂治療嬰兒鵝口瘡126例療效觀察[J].中國(guó)新醫(yī)學(xué)論壇,2007,7(5)：75～76.