呂曉靜

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis,LASIK)具有手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),是目前比較流行的屈光手術(shù)方式。隨著這種手術(shù)的普及,LASIK術(shù)后應(yīng)征入伍青年亦有增多趨勢(shì)。由于部隊(duì)訓(xùn)練的特殊性,LASIK術(shù)后一些常見(jiàn)并發(fā)癥會(huì)被患者忽略,從而影響部隊(duì)常規(guī)訓(xùn)練。LASIK術(shù)后并發(fā)的干眼癥是造成術(shù)后患者不適的最常見(jiàn)原因,我們對(duì)門(mén)診診治46例LASIK術(shù)后入伍新兵干眼癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了綜合護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2010年12月在我院門(mén)診診治為干眼癥的LASIK術(shù)后入伍新兵46例(92只眼),LASIK術(shù)后時(shí)間1～10個(gè)月,其中男性29例(58只眼)、女性 17例(34只眼),年齡 17～23(19±1.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者有明顯自覺(jué)癥狀(干澀感﹑異物感﹑燒灼感、流淚、視物模糊等);②淚液分泌試驗(yàn)(SchirmerⅠ test,SⅠt)小于10 mm/5 min;③淚膜破裂時(shí)間(BUT)＜10 s;④角膜熒光素染色(FL)≥1(角膜分為4個(gè)象限,每個(gè)象限按染色密集程度評(píng)分0～3,最高12)[1]。所有患者治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行自身對(duì)照檢查。

1.2.2 干眼癥狀調(diào)查表 內(nèi)容包括眼紅、眼干燥、流淚、異物感、燒灼感、過(guò)多黏液、內(nèi)眥部分泌物、視物模糊(眨眼后好轉(zhuǎn))及視物疲勞等,根據(jù)出現(xiàn)的頻度從無(wú)(0分)到不能忍受(100分)打分[2]。所有患者治療前和治療后1個(gè)月在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 綜合護(hù)理

2.1 用藥指導(dǎo) 46例均給予羥糖苷眼液點(diǎn)雙眼,4/d。指導(dǎo)患者正確使用眼藥,將眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)。將上瞼輕提,使藥液布滿整個(gè)結(jié)膜囊;勿將藥液直接滴在角膜上,以免損傷角膜。使用眼液最好采取少量多次的方法,每次1～2滴。不要自行用藥,勿因眼紅認(rèn)為是感染而濫用消炎類(lèi)眼液。應(yīng)慎用可以引起干眼癥的藥物,如鎮(zhèn)靜安眠藥、鎮(zhèn)咳藥等。

2.2 心理護(hù)理 患者由于在術(shù)后出現(xiàn)眼睛干澀、異物感不適等癥狀,并且又處于一個(gè)陌生和訓(xùn)練緊張的環(huán)境,容易產(chǎn)生恐懼感。因此,耐心解釋患者提出的疑問(wèn),幫助其消除恐懼感。針對(duì)治療時(shí)間比較長(zhǎng)的患者可能出現(xiàn)的焦慮心理,配合基層部隊(duì)衛(wèi)生所關(guān)心、體貼并安慰患者,指導(dǎo)患者在良好的心態(tài)下接受治療。

2.3 物理治療 針對(duì)LASIK術(shù)后入伍新兵干眼癥患者常常伴有瞼板腺功能異常的特點(diǎn),給予包括清潔眼瞼、熱敷、眼瞼按摩的物理治療。清潔眼瞼可用嬰兒洗發(fā)水清洗瞼緣及睫毛。熱敷的作用是通過(guò)將溫度提高到脂質(zhì)的溶點(diǎn)以上以促進(jìn)其流動(dòng),然后通過(guò)按摩將腺體內(nèi)容物擠出。

3 結(jié)果

3.1 LASIK術(shù)后入伍新兵干眼患者常見(jiàn)的不適癥狀 眼干燥感是最常見(jiàn)癥狀,占所有干眼患者例數(shù)的89.13%(40/46),其次為眼紅47.82%(22/46)、異物感43.48%(20/46)、灼熱感39.13%(18/46)。

3.2 干眼各項(xiàng)癥狀在治療前后的比較 見(jiàn)表1。

表1 干眼癥狀治療前后評(píng)分(±s)

表1 干眼癥狀治療前后評(píng)分(±s)

注:與治療前比較,*P均＜0.05

癥狀 治療前 治療后干燥感 65.83±17.89 23.53±14.76*眼紅 52.38±27.21 10.38±3.15*異物感 65.45±17.86 20.09±17.86*灼熱感 52.38±27.21 15.98±9.48*

3.3 護(hù)理前后BUT、SⅠt試驗(yàn)、FL檢查 見(jiàn)表2。

表 2 護(hù)理前后BUT、SⅠt和FL結(jié)果

4 討論

LASIK術(shù)后1～2周干眼的發(fā)生率高達(dá)69%～85%[3]。干眼是由于淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常,引起淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害所導(dǎo)致的常見(jiàn)眼表疾病。臨床上反復(fù)發(fā)作且根治困難,給患者的工作帶來(lái)巨大不適的同時(shí),更易給患者造成重大的精神心理負(fù)擔(dān),使患者心理健康及身體健康受損,生活質(zhì)量下降。Schiffman等[4]曾聯(lián)合應(yīng)用不同生存質(zhì)量量表研究了干眼癥患者全面的健康狀態(tài)、視功能以及眼部癥狀,結(jié)果顯示干眼癥能顯著影響患者健康狀況。LASIK術(shù)后入伍新兵干眼癥患者由于所處環(huán)境陌生、條件艱苦、訓(xùn)練緊張等原因,容易產(chǎn)生恐懼感,往往造成藥物的濫用,加重干眼病情,嚴(yán)重影響其生活和工作,從而影響部隊(duì)常規(guī)訓(xùn)練。

4.1 用藥 用藥指導(dǎo)是綜合護(hù)理的重要內(nèi)容。由于LASIK術(shù)后常規(guī)使用的糖皮質(zhì)激素和抗生素滴眼劑均含有防腐劑,在術(shù)后干眼狀態(tài)下,防腐劑可產(chǎn)生對(duì)角膜上皮的不良反應(yīng)。因此,要盡量縮短使用上述藥物的時(shí)間和頻率,同時(shí)選擇合適的不含防腐劑的人工淚液,通常使用3～6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

4.2 護(hù)理 干眼癥的發(fā)生主要與術(shù)后角膜知覺(jué)下降、淚液神經(jīng)反射抑制、淚液分泌減少有關(guān)。LASIK術(shù)后干眼癥的護(hù)理重點(diǎn)是做好健康宣教工作,為減輕患者的恐懼心理,應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)干眼癥狀在 LASIK術(shù)后早期普遍存在,通常經(jīng)滴用人工淚液治療可逐漸好轉(zhuǎn);同時(shí),教育患者減少干眼癥的誘因,注意用眼衛(wèi)生,減少使用電腦等屏幕性的工作,避免加重干眼,配合使用人工淚液,定期復(fù)查[5]。本研究采用干眼癥狀調(diào)查表比較綜合護(hù)理前后46例患者干眼癥狀改善情況,發(fā)現(xiàn)患者眼部干澀感、眼紅、異物感以及灼燒感明顯改善,心理壓力明顯減輕,對(duì)治療成功的希望增強(qiáng),從而提高了用藥的依從性。

4.3 治療 瞼板腺分泌物具有延緩淚膜水分蒸發(fā),減低淚液表面張力使液體能保存于淚膜中,增加淚膜水層的厚度,提供一個(gè)光滑的表面以減少瞬目等作用。瞼板腺功能異常將影響正常生理功能,從而引起其他眼表面異常及病變[6]。針對(duì)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)后入伍新兵干眼癥患者常常伴有瞼板腺功能異常的特點(diǎn),給予包括清潔眼瞼、熱敷、眼瞼按摩的物理治療。淚膜破裂時(shí)間反映淚液質(zhì)的方面問(wèn)題,與瞼板腺和副淚腺的功能有關(guān)。SchiemerⅠ試驗(yàn)反映淚液量的方面的問(wèn)題,與淚腺的功能有關(guān)。本研究中患者配合藥物治療后,淚膜破裂時(shí)間、SchiemerⅠ試驗(yàn)、角膜熒光素染色等檢查結(jié)果較治療前有明顯改善(P＜0.05)。常規(guī)給予人工淚液對(duì)淚液質(zhì)的方面影響較小。本研究患者的淚膜破裂時(shí)間和角膜熒光素染色改善明顯,間接說(shuō)明針對(duì)眼瞼的物理療法起到了一定的作用[7]。

通過(guò)綜合護(hù)理,包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理和物理治療,采用干眼癥狀調(diào)查表比較綜合護(hù)理前后患者干眼癥狀改善情況,結(jié)果顯示患者干眼癥狀和體征明顯改善,說(shuō)明綜合護(hù)理治療 LASIK術(shù)后入伍新兵干眼癥是一個(gè)有效的措施。LASIK術(shù)后入伍新兵干眼癥患者是高科技發(fā)展出現(xiàn)的新問(wèn)題,如何正確地給予合理治療和采取有效的預(yù)防措施將是今后的研究方向。

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