徐善慧,朱智明

軍人健康管理的特點(diǎn)、對(duì)策及設(shè)想

徐善慧,朱智明

目的 分析軍人健康管理特點(diǎn)和危害軍人健康危險(xiǎn)因素,為管理軍人健康提供參考。方法 匯總軍人健康特點(diǎn)和危害軍人健康危險(xiǎn)因素,提出相應(yīng)對(duì)策、設(shè)想及干預(yù)方案,構(gòu)建個(gè)性化合理的軍人健康管理方案。結(jié)果 軍人健康管理特點(diǎn):①軍隊(duì)人員數(shù)量多,流動(dòng)性大,健康管理難度大、順利實(shí)施困難;②影響軍人健康的危險(xiǎn)因素特異性需要個(gè)性化的管理方案,需投入較大的人力、物力;③現(xiàn)階段軍人健康管理主要以被動(dòng)管理為主,軍隊(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏,健康管理的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與軍人自我管理的互動(dòng)機(jī)制還不夠完善;④軍人健康檔案的電子信息化、安全保密及與社會(huì)健康管理方便快捷地銜接存在一定問(wèn)題。對(duì)危害軍人健康的影響因素提出應(yīng)對(duì)策略。依據(jù)特點(diǎn)提出設(shè)想:軍人健康的標(biāo)準(zhǔn)化、全程化、社會(huì)化管理,軍隊(duì)健康管理新理念的推廣和人才的培養(yǎng)。結(jié)論 系統(tǒng)剖析軍人健康管理的特點(diǎn)、分析影響軍人健康危險(xiǎn)因素、制定個(gè)性化合理的健康管理方案,有利于全面提高軍人健康水平、增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

健康理念;健康管理;軍人

健康管理是一個(gè)對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程[1]。更具體地講是對(duì)健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè),提供健康咨詢(xún)、指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[2]。健康管理通過(guò)對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行“發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題→認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題→解決健康問(wèn)題”循環(huán)的全面管理(圖1),每循環(huán)1周,解決一些健康問(wèn)題。健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對(duì)象走上健康之路,從而調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性,有效利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。因此,對(duì)軍人實(shí)施健康管理有利于保護(hù)好我軍人員的健康,提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。按照健康管理理念實(shí)施軍人健康管理已是大勢(shì)所趨[3]。

圖1 健康管理流程

1 軍人健康管理特點(diǎn)

軍人健康管理是以健康管理理念為指導(dǎo),采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù),對(duì)每一名軍人的健康、亞健康和疾病各個(gè)階段進(jìn)行全面管理的過(guò)程[3]?，F(xiàn)階段我國(guó)軍人健康管理存在其獨(dú)特的特點(diǎn):①軍隊(duì)人員數(shù)量多、流動(dòng)性大,執(zhí)行特殊任務(wù)、工作崗位調(diào)整、入伍、退伍、轉(zhuǎn)業(yè)等會(huì)出現(xiàn)人員的流動(dòng),健康管理難度大、順利實(shí)施困難;②影響軍人健康的危險(xiǎn)因素特異性需個(gè)性化的管理方案,需要投入較大的人力、物力;③現(xiàn)階段軍人健康管理主要以被動(dòng)管理為主,健康教育的效果還比較局限,同時(shí)軍隊(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏,沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的健康管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu),健康管理的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與軍人自我管理的互動(dòng)機(jī)制還不夠完善;④軍人健康檔案的電子信息化、安全保密及與社會(huì)健康管理方便快捷地銜接存在一定問(wèn)題。因此,針對(duì)軍人這一群體,在啟動(dòng)和實(shí)施健康管理的過(guò)程中,應(yīng)注意其特殊性。

2 危害軍人健康的危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略

因?yàn)閭€(gè)體的遺傳因素、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)和生活環(huán)境不同、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康觀念等存在較大的差異性,每個(gè)人的健康問(wèn)題具有不同的特點(diǎn)。軍人因其所從事的職業(yè)不同,影響其健康的危險(xiǎn)因素也不同,針對(duì)高危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素個(gè)性化健康方案設(shè)計(jì),制定針對(duì)性強(qiáng)的健康管理方案并保證軍人健康管理的順利實(shí)施困難多、任務(wù)重。

軍人健康的突出危害因素有:①有毒有害物質(zhì)的傷害,主要包括噪聲、有害氣體、粉塵、電離輻射、放射性輻射,新概念武器研發(fā)中的振動(dòng)、高溫、高壓、輻射等因素,而且常常傷類(lèi)、傷情復(fù)雜,傷員流向和傷員時(shí)空分布難以預(yù)測(cè)。②心因性傷害,軍隊(duì)的緊張訓(xùn)練、嚴(yán)格管理、隨時(shí)可能擔(dān)負(fù)應(yīng)急任務(wù),以及來(lái)自家庭、社會(huì)的各種應(yīng)激因素、個(gè)人的實(shí)際問(wèn)題和后顧之憂(yōu)的影響,很容易造成不同程度的身心問(wèn)題。從社會(huì)到軍營(yíng),角色的轉(zhuǎn)換,行為習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,心里矛盾和壓力異常突出;軍人還要面臨作業(yè)技能提高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、智力潛能開(kāi)發(fā)、個(gè)性品質(zhì)優(yōu)化、思想道德修養(yǎng)以及交友、戀愛(ài)、退役等人生課題,這些因素都會(huì)對(duì)軍人的健康造成傷害。③亞健康狀態(tài),影響因素有社會(huì)心理因素、生物學(xué)因素和環(huán)境因素及不良生活方式、行為習(xí)慣等[4]。

應(yīng)對(duì)策略:①不同作業(yè)環(huán)境和條件中對(duì)各種危害因素建立相應(yīng)防范對(duì)策和相應(yīng)措施,并且采取堅(jiān)持健康教育、改善工作生活環(huán)境條件、建立健全預(yù)防干預(yù)機(jī)制等措施。②將消除有毒有害物質(zhì)、開(kāi)展心理咨詢(xún)、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)干預(yù)、改善亞健康狀態(tài)等管理官兵健康工作作為創(chuàng)建文明衛(wèi)生軍營(yíng)的具體內(nèi)容,完善工作計(jì)劃,統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署實(shí)施、統(tǒng)一檢查指導(dǎo),有組織、有計(jì)劃、有目的地開(kāi)展防治、防范活動(dòng),切實(shí)為提高官兵文明衛(wèi)生素質(zhì)服務(wù)。③展開(kāi)危害軍人身心健康因素的調(diào)研,采用流行病學(xué)分析方法,找出形成原因和規(guī)律,探尋干預(yù)對(duì)策,促進(jìn)軍人文明衛(wèi)生素質(zhì)的提高。④堅(jiān)持教育引導(dǎo),強(qiáng)化健康意識(shí)。通過(guò)健康教育引導(dǎo)官兵自覺(jué)增強(qiáng)文明衛(wèi)生意識(shí)和心理承受能力,戒除不良陋習(xí),養(yǎng)成科學(xué)文明的生活衛(wèi)生習(xí)慣和行為方式。正確對(duì)待有毒有害物質(zhì)的客觀存在,既不忽視其對(duì)人體健康的毒害作用,又不將其夸大;科學(xué)合理地認(rèn)識(shí)心理因素對(duì)健康、工作、生活的影響;正視亞健康狀況及其影響,合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,規(guī)律生活,利用亞健康可逆性特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)亞健康成因、影響、危害的控制及改善 ,促使更多的人擺脫亞健康,發(fā)揮其才能,挖掘其潛能,全面發(fā)展。⑤搞好環(huán)境治理,加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。對(duì)有毒有害作業(yè)場(chǎng)所,采取必要防護(hù)治理措施,配備必要的消除隔離裝備用品,把有毒有害物質(zhì)對(duì)人體傷害降到最低限度;生活營(yíng)區(qū)要積極清除衛(wèi)生死角,控制有害生物密度,實(shí)現(xiàn)環(huán)境凈化、綠化、美化要求;科學(xué)監(jiān)測(cè)管理飲食飲水、生活設(shè)施、公共衛(wèi)生設(shè)施,使其發(fā)揮應(yīng)有效益;強(qiáng)化個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生監(jiān)督管理,按照條令條例和規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)要求,及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。

3 軍人健康管理設(shè)想

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化管理 軍人流動(dòng)性大、人員多,健康管理扎扎實(shí)實(shí)地落實(shí)到每一名軍人的難度大。管理對(duì)象對(duì)健康管理意義認(rèn)識(shí)不清,不能進(jìn)行有效的配合。

管理措施設(shè)想:①盡快完善軍人健康管理相關(guān)規(guī)章制度,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)區(qū)域、專(zhuān)業(yè)等的區(qū)別制定個(gè)性化管理制度和方案;②建立全軍統(tǒng)一的軍人健康管理系統(tǒng),并能通過(guò)相關(guān)程序和審批,與社會(huì)健康管理系統(tǒng)銜接,這樣既可降低新兵流動(dòng)產(chǎn)生的管理難度,同時(shí)又減少了反復(fù)收集資料重復(fù)工作的次數(shù),統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理系統(tǒng)避免了資料參差不齊的情況發(fā)生;③建立專(zhuān)門(mén)的管理部門(mén),全面負(fù)責(zé)軍人健康管理各項(xiàng)事宜;④軍人家庭成員(包括父母、配偶、子女)健康管理在自愿的基礎(chǔ)上,同時(shí)同步進(jìn)行,解除軍人后顧之憂(yōu);⑤開(kāi)辦健康大課堂、健康知識(shí)的普及教育,可以使受教育者樹(shù)立正確的健康觀念,能夠在生活和工作中養(yǎng)成良好的習(xí)慣,學(xué)會(huì)自我心理狀態(tài)調(diào)整,讓疾病遠(yuǎn)離自己和家人,提高工作效率。

3.2 全程化管理 軍人的健康狀況在不同時(shí)期、不同環(huán)境下有所不同,這需要對(duì)軍人的健康狀況進(jìn)行全程監(jiān)控和管理。因此,軍人健康管理是動(dòng)態(tài)、連續(xù)、長(zhǎng)期的管理,不是一夕之功,不能一勞永逸[3]。

管理措施設(shè)想:①參照衛(wèi)生部發(fā)布的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,為每一位軍人建立、保留健康電子檔案,提供一個(gè)健康電子檔案的賬號(hào),并在軍網(wǎng)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)網(wǎng)站,每位軍人均可以登陸相關(guān)網(wǎng)站,通過(guò)身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康電子檔案;完善軍人個(gè)人健康管理信息的收集、整理、分類(lèi)、編輯、歸檔等工作,在入伍時(shí)準(zhǔn)確完整地從原籍地的社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)移交。個(gè)人健康管理信息可將其錄入個(gè)人身份證中,將個(gè)人身份證的功能做進(jìn)一步的拓展,可改為內(nèi)置芯片,所有信息全部存貯在其中,實(shí)行一卡通。②按照個(gè)體健康狀況,為每一名軍人定期制訂健康促進(jìn)計(jì)劃(體檢計(jì)劃等)并加以實(shí)施,確保其健康水平得到長(zhǎng)期有效的監(jiān)控[3]。③在執(zhí)行重大任務(wù)、超常強(qiáng)度工作等特定時(shí)期,應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)人員健康狀況的監(jiān)控,使他們順利戰(zhàn)勝危險(xiǎn)因素,保持健康狀態(tài)[3]。④對(duì)于罹患各種疾病的人群,應(yīng)按照具體疾病的整個(gè)病程特點(diǎn),做好疾病管理,提高疾病的診治效果,力爭(zhēng)讓疾病人群盡快恢復(fù)健康。

3.3 社會(huì)化管理 《“十一五”期間推進(jìn)軍隊(duì)后勤保障和其他保障社會(huì)化的意見(jiàn)》提出,能利用民用資源的就不自己鋪攤子、能納入國(guó)家經(jīng)濟(jì)科技發(fā)展體系的就不另起爐灶、能依托社會(huì)保障資源辦的事都要實(shí)行社會(huì)化保障。軍隊(duì)社會(huì)化保障是自生活保障社會(huì)化改革開(kāi)始的,改革之初就顯示出廣闊的發(fā)展前景,并逐步向物資供應(yīng)、人才培養(yǎng)、公務(wù)用車(chē)、通信保障、科學(xué)研究、文化體育等領(lǐng)域延伸。實(shí)踐已經(jīng)證明,實(shí)行后勤保障社會(huì)化,是加強(qiáng)軍隊(duì)質(zhì)量建設(shè)的必然選擇,是提高軍事經(jīng)濟(jì)效益的必由之路,是一件利國(guó)利軍利民的大好事。軍人健康管理的社會(huì)化包含電子信息化、安全保密及與社會(huì)健康管理銜接等諸多問(wèn)題,在探討、計(jì)劃、實(shí)施健康管理過(guò)程中都需妥善解決。

管理措施設(shè)想:①軍人健康管理按照現(xiàn)行劃區(qū)體系管理為主,各級(jí)地方政府輔助管理那些遠(yuǎn)離部隊(duì)健康管理機(jī)構(gòu)的軍人及隨軍家屬。軍人健康管理工作亦可納入部隊(duì)駐地服務(wù)體系或當(dāng)?shù)囟c(diǎn)管理機(jī)構(gòu)予以保障。②軍隊(duì)“小、散、遠(yuǎn)”單位及軍隊(duì)系統(tǒng)離退休干部,當(dāng)?shù)責(zé)o駐軍機(jī)構(gòu)的地方健康管理機(jī)構(gòu)要給他們提供保障方便,并實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)與當(dāng)?shù)毓芾頇C(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),健康管理工作由駐地衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一安排。③電子信息化健康檔案的建立由軍內(nèi)專(zhuān)業(yè)部門(mén)管理執(zhí)行,采取與社會(huì)群體統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用獨(dú)立的管理系統(tǒng),在保證信息安全的基礎(chǔ)上順利銜接。

3.4 軍隊(duì)健康管理新理念的推廣和人才的培養(yǎng)健康管理最早出現(xiàn)于美國(guó),作為一門(mén)學(xué)科和行業(yè),近20～30年在美國(guó)的發(fā)展和完善日益迅速,而在我國(guó)健康管理才剛剛起步,還屬于一個(gè)新興概念[5]。作為一個(gè)全新的事業(yè),一個(gè)全新的理念要能被接受需要一個(gè)過(guò)程,這就需要進(jìn)行教育和宣傳。而現(xiàn)階段衛(wèi)生保健工作仍以疾病管理為重點(diǎn),軍人心理健康的關(guān)注度較低,軍隊(duì)健康管理專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)匱乏,沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的健康管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。所以,建立健康管理的新理念、管理的新模式,作為促進(jìn)軍人健康管理有效運(yùn)作、發(fā)揮作用的基石,迫在眉睫。

新理念推廣和人才培養(yǎng)措施設(shè)想:①建立“新理念”,借鑒“普及義務(wù)教育”的成功經(jīng)驗(yàn),把普及健康知識(shí)納入到“義務(wù)教育”內(nèi)容中去,從娃娃抓起,從提高全民健康管理認(rèn)知水平開(kāi)始,讓每一名軍人盡快接受健康管理的新理念。在平時(shí)日常實(shí)際工作中注重教育軍人了解健康的重要性、導(dǎo)致健康問(wèn)題的原因、出現(xiàn)健康問(wèn)題后的處理、建立良好的健康信念模式,同時(shí)宣傳健康管理的理念、服務(wù)內(nèi)容和流程、帶來(lái)的好處等,促進(jìn)軍人健康行動(dòng)計(jì)劃的落實(shí),以理念為先導(dǎo),變以往的被動(dòng)管理為主動(dòng)管理。②探索“新模式”,參考國(guó)內(nèi)外現(xiàn)行有效的、針對(duì)普通民眾的健康管理模式,探索建立新的軍人健康管理模式,加強(qiáng)健康教育并注重健康教育的效果,完善管理者與被管理者之間的互動(dòng)平臺(tái),拓寬互動(dòng)渠道,確保互動(dòng)效果。如此既便于軍、民健康管理工作的銜接,又有利于突出軍人健康管理的獨(dú)特之處。③“民”化軍人健康管理,為提高軍人健康管理業(yè)務(wù)水平,充分利用醫(yī)療資源,逐步適度開(kāi)放軍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),讓醫(yī)療業(yè)務(wù)人員參與到普通民眾的健康管理中去,同時(shí)亦可自社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)中選拔人才充實(shí)到軍人健康管理隊(duì)伍中來(lái);④管理系統(tǒng)初建投入雖然巨大,但據(jù)國(guó)外報(bào)道,在健康管理上投資1元錢(qián),就可以減少3～6元的醫(yī)療費(fèi)用,而且這種回報(bào)是可持續(xù)的[6]。說(shuō)明建立獨(dú)立的健康管理系統(tǒng)有其充分的必要性,國(guó)家應(yīng)增加相關(guān)項(xiàng)目的扶持,加大投入,通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)新型健康管理師,使專(zhuān)業(yè)健康管理人員有條件完成營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等全方位的培訓(xùn),使專(zhuān)業(yè)健康管理人員知識(shí)復(fù)合化和系統(tǒng)化,符合健康管理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的需要。

總之,健康管理具有預(yù)防性、群體性和社會(huì)性的特點(diǎn),它是一個(gè)提高健康知識(shí)和改變不良生活方式的艱巨過(guò)程[7]。軍人健康管理更是一項(xiàng)特異化、個(gè)性化的系統(tǒng)工程,為提高軍人健康水平、增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,需要我們付出堅(jiān)心、耐心和恒心的努力。

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1009-3427(2011)02-0112-04

100048北京,海軍總醫(yī)院心臟中心一科(徐善慧),醫(yī)務(wù)部(朱智明)

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2011-03-18)