吳蕾

本文報告了對一位拖延作業(yè)的女研究生的一般心理問題的咨詢過程。求助者因?qū)W習(xí)拖延而倍感壓力，產(chǎn)生焦慮情緒，影響正常的學(xué)習(xí)生活。咨詢師通過收集整理臨床資料對求助者進(jìn)行心理評估與診斷；根據(jù)求助者個性特征與問題特點(diǎn)，運(yùn)用理性情緒行為療法和行為療法對其進(jìn)行心理幫助。最終通過4次咨詢，改變了求助者的不合理信念，幫助其建立新的合理認(rèn)知模式，學(xué)會制訂自我管理計劃，使其不良情緒得以緩解，拖延習(xí)慣有所改善，取得了較好的咨詢效果。

一、一般資料

1. 人口學(xué)資料

高某，女，25歲，未婚，北京某高校研一學(xué)生；漢族，無宗教信仰；無重大軀體疾病史，無精神病家族史。

2. 個人成長史

出生于某小城市的普通家庭，獨(dú)生女，家庭和睦，父母對其學(xué)習(xí)要求較嚴(yán)格。從小學(xué)習(xí)成績很好，一直順利讀到研究生。性格比較開朗，人際關(guān)系良好，有一穩(wěn)定男友，自尊心強(qiáng)，追求完美。最近兩周以來，因臨近期末考試，作業(yè)任務(wù)加重，感到壓力，拖延習(xí)慣嚴(yán)重，心情焦急，學(xué)習(xí)效率下降。

3. 精神狀態(tài)

意識清醒，思維正常；情緒焦慮，易緊張；有一定自制力，但易激動；言行一致，人格穩(wěn)定。

4. 身體狀態(tài)

最近兩周入睡較難，睡眠質(zhì)量較差。

5. 社會功能

人際關(guān)系尚可；因拖延作業(yè)而影響學(xué)習(xí)效率，作業(yè)任務(wù)完成不佳。

6. 心理測驗結(jié)果

1.SCL-90：焦慮因子分為2.3，其余各因子分均小于1。

2.SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分），無抑郁癥狀。

3.SAS：56（標(biāo)準(zhǔn)分），為輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

1. 主述

心煩意亂、情緒焦躁、注意力不集中達(dá)2周；情緒無法排解，學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降，故前來咨詢。

2. 個人陳述

自讀研以來，就感覺自己壓力較大，學(xué)習(xí)方面有點(diǎn)力不從心，總是覺得做得不如別人好，可是又不愿意花費(fèi)更多時間去努力，久而久之，養(yǎng)成了拖延的習(xí)慣。每次老師布置任務(wù)的時候，總感覺自己不能按時完成，總是想拖到最后一刻，可是到了那個時侯自己又會特別焦慮。最近接近期末考試了，老師的任務(wù)作業(yè)越來越多，因而感覺特別辛苦，心情很煩躁，焦急卻又遲遲不愿動手去完成。

三、觀察和他人反映

1. 咨詢師觀察

來訪者衣著整潔，修飾得體，面露倦容，有點(diǎn)焦急。態(tài)度配合，對咨詢師有禮貌。感知能力正常，思維清晰，語言表達(dá)流暢，對自己目前面臨的困擾有清楚的認(rèn)識和思考。

2. 室友反映

來訪者是個隨和開朗的人，待人溫和，做事情追求完美，執(zhí)行比較緩慢，有點(diǎn)愛拖延。

四、評估與診斷

1. 心理狀態(tài)的評估

綜合上述收集的資料，可以看出，來訪者精神活動與智力正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（臨近期末、作業(yè)任務(wù)繁多）激發(fā)，導(dǎo)致對完成作業(yè)沒信心，有意拖延，并為此焦慮。心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，是屬于心理咨詢的工作范圍。

2. 診斷與鑒別診斷

1.診斷：一般心理問題，焦慮情緒。

2.診斷依據(jù)

（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，心理活動具有內(nèi)在一致性。人格完整，相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。

（2）根據(jù)許又新教授提出的神經(jīng)癥臨床評定方法

求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)生活事件（臨近期末、作業(yè)任務(wù)繁多）激發(fā)，也即求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，精神痛苦和社會功能損害不到3個月，所以可以排除神經(jīng)癥。

（3）根據(jù)一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一般心理問題是指近期發(fā)生的、內(nèi)容尚未泛化、反映強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。本案例有明顯的現(xiàn)實(shí)原因（拖延學(xué)習(xí)作業(yè)），為近期發(fā)生（2周），其反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，有很好的自知力，主動求知愿望強(qiáng)烈，因而屬于一般心理問題。

3.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別

依據(jù)病與非病三原則，精神病患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動求醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而高某主客觀世界統(tǒng)一，其情緒困擾具有一定的現(xiàn)實(shí)誘因，知情意協(xié)調(diào)一致，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想，人格特征穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，可以排除精神病的診斷。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別

嚴(yán)重心理問題的情緒反應(yīng)一般不在理智控制之下，持續(xù)時間較長，社會功能受到較大破壞，情緒反應(yīng)出現(xiàn)泛化和回避。而高某情緒反應(yīng)不太劇烈，持續(xù)時只有2周，社會功能并未受到太大影響，未出現(xiàn)泛化及回避，可以排除嚴(yán)重心理問題的診斷。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

焦慮性神經(jīng)癥的內(nèi)心沖突是變形的，與現(xiàn)實(shí)處境沒有關(guān)系，沒有明顯的道德色彩。而高某的內(nèi)心沖突是常形的，具有現(xiàn)實(shí)意義和道德性質(zhì)，可以排除焦慮性神經(jīng)癥的診斷。

4.病因分析

（1）生物因素：不明顯。

（2）社會因素：家庭教育要求嚴(yán)格；研究生學(xué)業(yè)壓力較大；臨近期末作業(yè)任務(wù)較重；缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未及時得到父母、老師及同學(xué)的理解和關(guān)注。

（3）心理因素：求助者個性追求完美；自我評價不夠全面客觀；關(guān)于學(xué)習(xí)拖延有不合理認(rèn)知；自我管理及時間管理能力不足；面對困難，缺乏有效的解決方式。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，參照有效咨詢目標(biāo)的七要素，與求助者共同協(xié)商，制定如下咨詢目標(biāo)。

1. 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

1.幫助求助者認(rèn)識關(guān)于拖延作業(yè)存在的不合理信念，并建立新的合理認(rèn)知模式替代不合理信念；

2.改善求助者的焦慮情緒，使其心理測驗結(jié)果恢復(fù)正常水平；

3.學(xué)會運(yùn)用自我管理方法改變學(xué)習(xí)拖延習(xí)慣，制訂合理的學(xué)習(xí)計劃，提高學(xué)習(xí)效率。

2. 最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

促進(jìn)求助者學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式；增強(qiáng)自我及時間管理能力，樹立自信心；促進(jìn)心理健康發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制訂

1. 主要咨詢方法與適用原理

理性情緒行為療法（Rational Emotive Behavior Therapy）由埃利斯于1955年提出，是一種通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其理論基礎(chǔ)是ABC理論，即誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因，而人們對事件所持的信念、看法和解釋B才是造成情緒及行為困擾的直接原因。本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有：與不合理信念辯論、合理情緒想象和認(rèn)知作業(yè)。

行為療法（Behavior Therapy）最早由斯金納提出，是指通過運(yùn)用各種有關(guān)學(xué)習(xí)的理論和范型去克服個體不適應(yīng)的行為習(xí)慣。其理論基礎(chǔ)是行為主義的學(xué)習(xí)原理，認(rèn)為人們的適應(yīng)行為和不適應(yīng)行為都是習(xí)得的，因而可以通過學(xué)習(xí)消除不良行為，也可以通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)行為。本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有：放松訓(xùn)練和自我管理。

2. 雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

1.咨詢過程中，來訪者及其監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任

①向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；②積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；③完成雙方商定的作業(yè)。

（2）權(quán)利

①有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；②有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；③求助者可以根據(jù)個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；④有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

（3）義務(wù)

①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，有特殊情況提前告知咨詢師。

2.咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

（1）責(zé)任

①遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；②幫助求助者解決心理問題；③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

（2）權(quán)利

①有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；②有權(quán)利選擇合適的求助者；③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。

（3）義務(wù)

①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。

3. 咨詢時間與費(fèi)用

1.咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

2.咨詢收費(fèi)：免費(fèi)。

3.心量測驗收費(fèi)：免費(fèi)。

七、咨詢過程

1. 咨詢階段劃分

1．診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）；

2．心理咨詢階段（第二、三次咨詢）；

3．結(jié)束與鞏固階段（第四次咨詢）。

2. 具體咨詢過程

1.第一次咨詢

（1）時間：2010年6月12日

（2）目的

①了解求助者基本情況；②建立良好的咨詢關(guān)系；③收集心理測驗資料；④明確問題的關(guān)注點(diǎn)；⑤初步協(xié)商咨詢目標(biāo)。

（3）方法：會談、心理測驗

（4）過程

①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)；②攝入性會談收集求助者一般臨床資料，探詢其內(nèi)心的矛盾及改變的意愿；③專注傾聽、無條件接納和積極關(guān)注，幫助求助者緩解一定的焦慮情緒；④求助者進(jìn)行心理測驗：SCL-90、SDS、SAS；⑤反饋心理測驗結(jié)果給求助者，并作出問題的初步分析；⑥與求助者商討自身困擾的關(guān)鍵點(diǎn)，確定咨詢的目標(biāo)與計劃；⑦布置家庭作業(yè)：求助者回顧自己經(jīng)歷的拖延事件，思考拖延是什么，什么時候發(fā)現(xiàn)，造成什么困擾，以及有哪些原因以及自己做過的努力。

2.第二次咨詢

（1）時間：2010年6月19日

（2）目的

①加深咨詢關(guān)系；②澄清求助者問題的ABC；③學(xué)習(xí)放松技術(shù)，緩解焦慮情緒；④修正不合理信念，建立新的認(rèn)知模式。

（3）方法：會談、放松訓(xùn)練、理性情緒行為療法。

（4）過程

①咨詢作業(yè)反饋：傾聽求助者描述拖延困擾；共情求助者產(chǎn)生的焦慮情緒；積極關(guān)注求助者自身改變的動力；探詢求助者拖延背后的原因；②指導(dǎo)求助者放松，教會其放松程序，減輕焦慮并能更好地運(yùn)用到平時生活學(xué)習(xí)中；③重點(diǎn)幫助求助者領(lǐng)悟自己焦慮的原因不在于拖延本身，而在于理解拖延問題的觀念；引導(dǎo)求助者理清自己存在的不合理信念：作業(yè)必須精心準(zhǔn)備才能開始，我拖延是因為我要花足夠多的時間準(zhǔn)備；作業(yè)結(jié)果一定要讓老師和同學(xué)非常滿意，這我一定做不到，所以何必辛苦呢；若沒有小組合作，自己一個人絕對沒能力完成作業(yè)，既然如此不如算了；④與求助者不合理信念辯論，改變不合理信念，建立新的認(rèn)知模式；⑤布置家庭作業(yè)：練習(xí)放松訓(xùn)練，并運(yùn)用其緩解情緒；記錄自己一周拖延情況，運(yùn)用與不合理信念辯論法，進(jìn)行自我辯論，完成《學(xué)習(xí)拖延REBT自助表》，具體包括：拖延時間、拖延事件（A）、關(guān)于拖延的信念（B）、拖延的結(jié)果（C）、自我辯論（D）、最后有效信念（E）。

（5）部分咨詢摘錄

咨詢師：在這個過程中，那你有沒有體驗過與以前不一樣的感覺在里面呢？

求助者：不一樣的感覺？（沉默了2秒）我覺得就是前幾天的時候，不會有那么簡單，不一樣的就是好像有點(diǎn)明白，為什么我想不出來，到底為什么不能下手。能想明白一些，就是因為知識儲備不是很多，做事情也很慢，就是拖沓，一方面儲備得不夠，另一方面也沒有花多一些的時間來彌補(bǔ)。他們學(xué)過的，我沒有接觸，我只是用了一定的時間完成了現(xiàn)在的學(xué)習(xí)，但是之前的補(bǔ)充沒有那么多，可能這是我進(jìn)行思考的一個阻礙。通過看同學(xué)的匯報，看他們談問題的深度，或者說就是怎么進(jìn)行命題的篩選，他們都是很有理由的，但我的深度還是不夠，不夠深刻的，牽扯到跟這個學(xué)科有關(guān)的思維，深挖一點(diǎn)東西還是比較少。

咨詢師：在我聽來，這次可能是有點(diǎn)失敗的小小嘗試，但在這個過程中，你似乎發(fā)現(xiàn)一些你為什么會出現(xiàn)一些思維混亂的原因，你也總結(jié)出來了一些，剛才提到了幾點(diǎn)，你覺得可不可以再次具體談一下這幾個方面的原因？

求助者：嗯。知識儲備不夠，然后自己做事本來就比較拖沓，然后比較在意當(dāng)下的感覺，當(dāng)下覺得做得太久，就不再做下去。別的同學(xué)可能等做完了再去吃飯，但是我覺得吃飯才是最需要的事情，不應(yīng)該先讓自己身體比較勞累。

咨詢師：其實(shí)我覺得這是完全可以理解的。

求助者：然后我就變成現(xiàn)在這個樣子。

3.第三次咨詢

（1）時間：2010年6月26日

（2）目的

①強(qiáng)化求助者新建立的認(rèn)知模式，鼓勵其積極運(yùn)用；②學(xué)會合理評價自己，增強(qiáng)自信心；③商討行為目標(biāo)，挖掘自身資源；④制訂自我管理計劃，提高自控。

（3）方法：會談、理性情緒行為療法、行為療法。

（4）過程

①咨詢作業(yè)反饋：求助者認(rèn)真完成《學(xué)習(xí)拖延REBT自助表》，并表達(dá)自己的感受：我覺得最核心的是我太完美主義，總認(rèn)為“所有人必須都認(rèn)可我是有價值的人”“因作業(yè)不好而被他人否定這是完全無法接受的”，最終才選擇拖延；②肯定求助者的領(lǐng)悟反思力，贊揚(yáng)其邏輯分析能力，并引導(dǎo)其對自己的合理評價，鼓勵其嘗試從積極的視角認(rèn)識自己；③運(yùn)用合理想象技術(shù)，改變求助者提出的核心不合理信念，強(qiáng)化合理信念；④與求助者一起協(xié)商討論如何改變拖延作業(yè)的習(xí)慣，引導(dǎo)其制訂學(xué)習(xí)拖延自我管理計劃：首先，求助者確定行為目標(biāo)，如三天內(nèi)完成一篇論文作業(yè)；其次，商定過程目標(biāo)以及評估基線，如第一天列出提綱，第二天完成初稿，第三天修改全文；再次，幫助求助者尋找資源以及改變的因素，如找室友和男友監(jiān)督、去圖書館自習(xí)；最后，確定目標(biāo)完成后的評價與獎勵；⑤進(jìn)一步引導(dǎo)求助者思考在計劃執(zhí)行中可能會面臨的困難，以及如何利用自身及支持資源來應(yīng)對，最終確保計劃執(zhí)行；⑥布置家庭作業(yè)：完善和充實(shí)《學(xué)習(xí)拖延自我管理計劃》，并邀請男友和室友監(jiān)督，與其簽訂行為合同。

4.第四次咨詢

（1）時間：2010年7月3日

（2）目的

①鞏固咨詢效果，將新的認(rèn)知模式遷移到生活中；②改變不良行為，學(xué)習(xí)建設(shè)性行為；③發(fā)展學(xué)習(xí)策略，悅納自我；④結(jié)束咨詢。

（3）方法：會談、心理測驗

（4）過程

①咨詢作業(yè)反饋：求助者順利完成計劃，且有新的嘗試和收獲：通過向不拖延同學(xué)請教方法幫助自己更好地執(zhí)行計劃；②肯定求助者的堅持和努力；贊揚(yáng)其主動探索的精神；鼓勵其將此法更好地運(yùn)用；③指出求助者繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；時間管理能力；④再次進(jìn)行心理測驗：SCL-90、SAS；⑤總結(jié)整個咨詢過程，邀請求助者談自己的體會，肯定其在咨詢中的進(jìn)步與成長，鼓勵其將咨詢中所學(xué)運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)和生活中；⑥基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1. 求助者自我評估

心情好轉(zhuǎn)，不再焦慮緊張；能較好地集中注意力，睡眠有所改善；為作業(yè)設(shè)定的計劃，基本可以完成；拖延習(xí)慣有所改善，學(xué)習(xí)效率明顯提高。

2. 室友反映

學(xué)習(xí)任務(wù)基本可以在規(guī)定時間完成，心情開朗很多。

3. 心理測驗結(jié)果

求助者SCL-90各項因子均小于1；SDS為39，無抑郁癥狀；SAS為43，無焦慮癥狀。

4. 咨詢師的評估

求助者談到拖延習(xí)慣時也不再那么焦急痛苦，能正確面對自己的不合理認(rèn)知，積極改善，建立新的合理信念，樹立改掉拖延習(xí)慣的信心，學(xué)習(xí)恢復(fù)較好的狀態(tài)。

九、小結(jié)

在本案例中，本人與高某建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地掌握了高某的基本狀況及其對拖延問題的認(rèn)識?；谇笾叩某砷L經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用理性情緒行為療法協(xié)助高某認(rèn)清自身存在的不合理信念，經(jīng)過修通調(diào)整認(rèn)知觀念，建立新的合理的認(rèn)知模式；采用行為療法中的自我管理技術(shù)，鼓勵高某制訂學(xué)習(xí)計劃，克服拖延，并且自我監(jiān)督，取得了較好的咨詢效果。

(作者單位:北京師范大學(xué)教育學(xué)部)

(責(zé)任編輯:郭晶)