頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線特征分析

黨連榮

（天水市第三人民醫(yī)院放射科，甘肅 天水 741000）

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線特征分析

黨連榮

（天水市第三人民醫(yī)院放射科，甘肅 天水 741000）

目的 探討頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線特征。方法 觀察50例慢性頸痛、頭暈的患者，采用頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位進行X線攝影，觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)。結(jié)果 根據(jù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累程度和部位分為2種類型，即頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫和骨性關(guān)節(jié)炎；頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期征象，其X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位或半脫位，上關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)間隙呈“V”字形改變；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是晚期征象，其X線表現(xiàn)為病變的關(guān)節(jié)突增生、變尖、肥大、關(guān)節(jié)面硬化、部分模糊、椎間孔變形變小的放射學表現(xiàn)，而頸5～6的病變最嚴重。結(jié)論 退行性變波及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的一部分或全部呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位攝影對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明確診斷，清楚顯示病變程度，為臨床提供放射學診斷依據(jù)，使臨床有明確的治療方向。

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；X線特征

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)又稱椎間小關(guān)節(jié)，與全身大關(guān)節(jié)一樣屬滑膜關(guān)節(jié)，由相鄰上、下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面組成。近年來，解剖學和生物力學研究表明，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷、退變是引起頸椎不穩(wěn)和神經(jīng)根受壓的重要原因。因退行性變波及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的一部分或全部呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀，謂之頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。筆者采用頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位攝影方法研究關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)特征，旨在提高對此病的放射學認知程度。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2008年1月～2009年8月在天水市第三人民醫(yī)院門診針灸理療科50例慢性頸痛、頭暈的患者，其中男性24例，女性26例，年齡34～63歲，平均年齡（45．16±7．30）歲。入組標準：（1）符合頸椎病的診斷標準；（2）頸痛、頭暈3個月以上。入組患者均取得知情同意書。排除患有風濕、類風濕和（或）強直性脊柱炎等疾病的患者。臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、慢性頸痛、偏頭痛、前額及肩部痛、上肢麻痛等，頸項關(guān)節(jié)活動受限，傷風感冒后癥狀均加重。

1.2 檢查設(shè)備和方法

檢查設(shè)備為德國西門子公司生產(chǎn)IconosR100型X線機，采用600mA、61．5KV為條件的自動點片，片-焦距115cm，平靜呼吸中屏氣曝光技術(shù)。由從事放射影像診斷工作10年以上的資深醫(yī)師采用頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位[1]進行X線攝影。

根據(jù)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累的程度和部位分為2種類型，即頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫和骨性關(guān)節(jié)炎。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位攝影顯示：早期關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位或半脫位，上關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)間隙呈“V”字形改變，即稱之為頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫；晚期病變的關(guān)節(jié)突增生、變尖、肥大，關(guān)節(jié)面硬化，部分模糊，椎間孔變形變小，即稱之為頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 50例頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變類型及部位（例）

表2 50例頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線征象（例）

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位攝影可清楚顯示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)的類型和部位。本組病例中病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生、變尖、肥大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位或半脫位，關(guān)節(jié)間隙不對稱，呈“V”字形改變，關(guān)節(jié)面硬化，部分模糊；本組病例中頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫和骨性關(guān)節(jié)炎在不同關(guān)節(jié)中兼而出現(xiàn)，頸5～6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變發(fā)生率最高，其出現(xiàn)骨贅形成、關(guān)節(jié)突肥大以及關(guān)節(jié)囊鈣化。

3 討論

頸部疼痛是一種常見的臨床癥狀，隨著人們對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)研究的深入，許多證據(jù)表明，頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變是頸痛的重要原因之一。退行性變波及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的一部分或全部呈現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)，并產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱之為頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎。本病在臨床比較常見，是引起慢性頸痛、頸源性頭痛及繼發(fā)各種類型頸椎病的重要原因之一。

3.1 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機理

隨著近年來基礎(chǔ)研究特別是生物力學研究的不斷深入，人們對頸椎不穩(wěn)的認識逐漸加深。頸椎的穩(wěn)定性是依其各組成部分共同維持來完成的，而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有引導和限制運動節(jié)段運動方向的作用。由于頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受各種外傷、外力、長期勞損、靜力性或積累性慢性損傷、退變及頸部炎癥等損傷，迫使關(guān)節(jié)囊、韌帶過度延展，發(fā)生局部的斷裂或撕裂，造成了該部位力量減弱，使關(guān)節(jié)突的移動或旋轉(zhuǎn)超過正常活動范圍，結(jié)果造成關(guān)節(jié)間位置輕微錯移，日后稍遇外力，該處易發(fā)生關(guān)節(jié)間位置錯移，造成頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫[2]。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與其他所有活動關(guān)節(jié)相似，關(guān)節(jié)突軟骨退變導致局部病灶形成，然后逐漸發(fā)生侵蝕關(guān)節(jié)軟骨并伴發(fā)軟骨硬化，關(guān)節(jié)突肥大、骨突排列紊亂以及骨贅形成可能造成椎管或椎間孔狹窄，導致中央和（或）側(cè)隱窩狹窄。椎間盤退變后，椎間高度明顯降低，椎節(jié)間壓力分布在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負荷過度易發(fā)生嚴重損傷。頸椎屈伸運動支點部位改變，運動支點即向后移，嚴重時其支點可經(jīng)過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使其在屈伸時受到嚴重損害，這種不規(guī)則、無序運動可加速關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨退變，最終導致頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

3.2 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床與X線表現(xiàn)

文獻報道[3]頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不穩(wěn)和退變發(fā)生在椎間盤之前。關(guān)節(jié)囊松動，關(guān)節(jié)軟骨磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，維持頸椎穩(wěn)定性的作用降低；后期關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)突增生，骨贅形成，增生的骨贅向前壓迫是造成神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病的重要原因；向內(nèi)前方壓迫，造成退行性頸椎管狹窄并出現(xiàn)脊髓受壓，是造成脊髓型頸椎病的重要原因。經(jīng)臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)運動最靈活的頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)易受損，負載和剪切力最大，關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)間隙受損最明顯，當受損中心的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，骨贅形成后，穩(wěn)定性重新建立，使得原有的正常活動范圍縮小，其負載和剪切力向上下椎體和其關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向轉(zhuǎn)移，損傷范圍增大，關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)面繼發(fā)性增生、硬化等病理變化，最終導致頸椎病。臨床上出現(xiàn)混合型頸椎病的各種癥狀，如頭、頸、胸及上肢的疼痛，易導致誤診，延誤治療。

本組研究用頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位投照并與常規(guī)頸椎斜位對比觀察了50例慢性頸痛、頭暈患者，在采用以往常規(guī)頸椎斜位片上未見異常表現(xiàn)，而頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位攝影顯示早期病變的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突錯位或關(guān)節(jié)半脫位，上關(guān)節(jié)突增生，關(guān)節(jié)間隙呈“V”字形改變，即頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫；而晚期病變的X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突增生、變尖、肥大，關(guān)節(jié)面硬化，部分模糊，椎間孔變形變小，即頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本組病例中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑脫和骨性關(guān)節(jié)炎在不同椎節(jié)中兼而出現(xiàn)，以頸4～6為主，而頸5～6的病變最嚴重[3]。CT掃描從橫斷面可清楚地顯示關(guān)節(jié)病變的程度及其與椎管、神經(jīng)根管之間的關(guān)系。其發(fā)生的關(guān)節(jié)突變化與X線平片相似，但中晚期CT顯示比較清晰，常見征象為：（1）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成及關(guān)節(jié)突肥大；（2）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變窄；（3）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨變薄，可能在關(guān)節(jié)內(nèi)有“真空現(xiàn)象”；（4）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊鈣化及關(guān)節(jié)突軟骨骨質(zhì)硬化。在早期病變CT和MRI掃描不如X線片明確病變，CT掃描和MRI的優(yōu)點在于可同時觀察椎間盤病變及椎管內(nèi)病變并排除椎間盤疾病。

3.3 鑒別診斷

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性頸痛的常見病因之一。對有效治療椎間盤疾病后不能緩解癥狀的慢性頸痛者，則應(yīng)考慮關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。常需要與類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎、側(cè)隱窩型頸椎間盤突出等疾病相鑒別。（1）類風濕性脊柱炎，20歲左右女性多見，多侵犯全身小關(guān)節(jié)，脊柱很少侵犯，主要表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松，椎間小關(guān)節(jié)受破壞，而頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時椎體邊緣有骨刺形成，骨質(zhì)疏松少見；（2）強直性脊柱炎多發(fā)于15～30歲的男性青壯年，早期癥狀并不明顯，患者常有腰背痛、骶髂關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)疼痛，且骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，骶髂關(guān)節(jié)試驗陽性。30%～40%的強直性脊椎炎患者可伴發(fā)急性虹膜炎；（3）側(cè)隱窩型頸椎間盤突出，早期不易鑒別，而中晚期頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎見關(guān)節(jié)突增生等病理變化，CT掃描可明確診斷。

近年來，臨床有關(guān)學者認識到，凡有頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者，多伴有神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病。因此，經(jīng)手術(shù)減壓并施行融合術(shù)后通?？梢酝瑫r將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎治愈。但有約15%～20%的頸椎病患者，經(jīng)前路減壓及融合術(shù)治療后，在取下頸托或其他外固定，并開始活動之后會出現(xiàn)頸后部、肩部疼痛，這是否與存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎病變在前路手術(shù)時沒有融合這個節(jié)段有直接相關(guān)性，尚需進一步研究[4]。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位投照，較客觀地觀察到頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)間隙，清楚地顯示出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線特征，對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同時期的放射學診斷具有重要的臨床價值。

[1]黨連榮，左慶國．頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)攝影方法[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26（4）：784～785．

[2]侯樹勛．脊柱外科學[M]．第1版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005．

[3]賈連順．頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J]．中國脊柱脊髓雜志，2009，19（1）：72～73．

[4]羅玉明．頸椎左右前斜位攝影方法的點滴改進[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2005，27（4）：553．

R195

B

1671-1246（2011）16-0130-02

天水市科技局科技支撐計劃資助項目（2007-109）