何海明

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

何海明

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

臨夏州；鄉(xiāng)村醫(yī)生；現(xiàn)狀調(diào)查

鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)是我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一個重要組成部分，也是我國醫(yī)療體制改革的基本內(nèi)容之一，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)的關(guān)鍵是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。為了掌握臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展?fàn)顩r，為加強(qiáng)全州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和臨夏州衛(wèi)生學(xué)校招生工作提供科學(xué)依據(jù)，為全州新農(nóng)村建設(shè)提供人力支持，筆者于2010年3～5月對臨夏全州鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

臨夏州8個縣（市）衛(wèi)生局在冊鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 方法

筆者分赴8個縣（市）衛(wèi)生局進(jìn)行現(xiàn)場登記調(diào)查。將調(diào)查所得資料用EXCEL軟件進(jìn)行匯總，用SPSS軟件進(jìn)行分析處理。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)、行政村數(shù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、民族、性別、年齡等情況。

2 結(jié)果

2.1 概況

臨夏州是一個經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的多民族地區(qū)，總面積8 169 km2，總?cè)丝?01萬，現(xiàn)轄七縣一市，129個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1150個行政村。境內(nèi)有回族、漢族、東鄉(xiāng)族、保安族、撒拉族、土族、藏族等21個民族，其中以回族為主的少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?7.31%，農(nóng)村人口174.2萬，占總?cè)丝诘?6.67%。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生分布情況（見表1）

全州共有鄉(xiāng)村醫(yī)生1 246人，每千農(nóng)業(yè)人口擁有0.72名鄉(xiāng)村醫(yī)生。沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村有255個，占行政村總數(shù)的22.17%。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成（見表2）

全州鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷以中專為主，中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的58.11%，大專學(xué)歷的占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的4.49%，中專以下學(xué)歷的占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的37.40%。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生的民族構(gòu)成（見表3）

漢族鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的75.76%，少數(shù)民族鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的24.24%。

表1 臨夏州村醫(yī)分布情況[n（%）]

表2 臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成情況[n（%）]

表3 臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生民族構(gòu)成情況[n（%）]

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別構(gòu)成（見表4）

表4 臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生性別構(gòu)成情況[n（%）]

男性鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的74.88%，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的25.12%。

2.6 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡構(gòu)成（見表5）

表5 臨夏州鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成情況[n（%）]

≤30歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的18.54%，31～40歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占31.54%，41～50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占26.97%，51～60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占12.84%，＞60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占10.11%。

3 討論

（1）全州共有1 150個行政村，鄉(xiāng)村醫(yī)生1 246人，每千農(nóng)業(yè)人口擁有0.72名鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)偏少而且分布不均，有255個行政村無鄉(xiāng)村醫(yī)生，占行政村總數(shù)的22.17%。無鄉(xiāng)村醫(yī)生行政村主要分布在東鄉(xiāng)縣、廣河縣、永靖縣、康樂縣和積石山縣的偏遠(yuǎn)、貧困山區(qū)和少數(shù)民族居住區(qū)，這些行政村村民居住分散、交通不便，群眾生活困難、經(jīng)濟(jì)文化落后，在當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)一個鄉(xiāng)村醫(yī)生十分困難，而鄉(xiāng)村醫(yī)生開展工作就更困難。

（2）多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低、文化基礎(chǔ)差。中專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生雖占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的62.60%，但主要是通過函授等方式取得學(xué)歷的；中專以下學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生要占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的37.40%，其中，一少部分是由原“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)變而來的，大部分是愛德基金項目培訓(xùn)的“愛德鄉(xiāng)村醫(yī)生”，個別鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有證照。由于多方面原因，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生多年來缺少正規(guī)嚴(yán)格的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，一些人的業(yè)務(wù)技術(shù)基本上沒有什么提高，仍處于較低水平，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生因滿足現(xiàn)狀而缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。目前，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生只能滿足給村民打針、輸液、買藥的簡單需要，但遇到發(fā)高燒或稍復(fù)雜一點(diǎn)的病情就顯得無能為力。

（3）臨夏是一個少數(shù)民族自治州，以回族為主的少數(shù)民族人口占總?cè)丝诘?7.31%，而少數(shù)民族鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的25.12%。根據(jù)民族比例來看，少數(shù)民族鄉(xiāng)村醫(yī)生明顯偏少，這種現(xiàn)狀與少數(shù)民族注重經(jīng)商有關(guān)，更與鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入過低有關(guān)。

（4）全州1 246名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生只有313人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的25.12%。女性鄉(xiāng)村醫(yī)生明顯偏少，少數(shù)民族女性鄉(xiāng)村醫(yī)生更少。這種情況說明，在臨夏州農(nóng)村，女性受教育的機(jī)會和家庭地位都與男性不均等，受當(dāng)?shù)刂啬休p女思想和宗教習(xí)俗的影響較大。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成基本上呈階梯形，≤30歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的18.54%，31～40歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占31.54%，41～50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占26.97%，51～60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占12.84%，＞60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占10.11%。總體來看，≤30歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)還是偏少，并且從我校衛(wèi)生保健和農(nóng)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)專業(yè)在校生中了解得知，愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的學(xué)生寥寥無幾，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題凸顯。

4 建議

4.1 繼續(xù)提高各級領(lǐng)導(dǎo)干部的思想認(rèn)識，進(jìn)一步加大貧困山區(qū)和少數(shù)民族居住區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的資金投入

各級領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認(rèn)識到搞好農(nóng)村尤其是貧困山區(qū)和少數(shù)民族居住區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系群眾身體健康、生命安全、體現(xiàn)社會公平的大事，是深入貫徹落實“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要舉措。要切實增強(qiáng)服務(wù)意識，滿足群眾就醫(yī)需要，改善貧困山區(qū)和少數(shù)民族居住區(qū)的醫(yī)療條件，不斷加大資金投入，將衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作納入扶貧項目，明確幫扶單位、制訂幫扶計劃、限期完成。

4.2 州、縣（市）兩級政府要把對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理培訓(xùn)所需資金納入財政預(yù)算，并根據(jù)實際需要不斷加大投入

從維護(hù)農(nóng)民根本利益出發(fā)，必須加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)要采取多種方式，要充分發(fā)揮臨夏回族自治州衛(wèi)校的教學(xué)優(yōu)勢，可以利用兩個假期組織臨床課教師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生短期培訓(xùn)班；可以在農(nóng)閑季節(jié)舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生集中輪訓(xùn)班和鄉(xiāng)村醫(yī)生項目培訓(xùn)班。在不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平的同時，提高其對疾病的預(yù)防和控制能力。

4.3 要切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇問題

大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生正面臨著“收入無保障、養(yǎng)老靠自己”的尷尬處境。鄉(xiāng)村醫(yī)生和民辦教師是20世紀(jì)60年代我國農(nóng)村出現(xiàn)的“雙胞胎”，“兄弟倆”的處境如今已大不一樣。大部分的鄉(xiāng)村民辦教師可以通過再培訓(xùn)和考試獲得公辦教師資格，他們每月有固定的工資收入，同時政府還承擔(dān)了他們的養(yǎng)老問題，可以說原來的鄉(xiāng)村民辦教師的養(yǎng)老問題基本上都解決了?？墒青l(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生的養(yǎng)老問題卻沒有解決?？梢姡绻l(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇問題不解決，我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的最低守護(hù)者的人數(shù)將會再一次大幅度下降，鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題解決不好，農(nóng)民看病的問題就不能徹底解決。只要解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活收入問題和福利待遇問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人的問題也就迎刃而解了。

4.4 加強(qiáng)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的思想教育工作

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府要積極配合衛(wèi)生局和衛(wèi)生院加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生思想教育工作的力度，強(qiáng)化其為人民服務(wù)的意識，從根本上解決他們怕?lián)L(fēng)險、滿足現(xiàn)狀的問題。要通過堅持不懈地培訓(xùn)，多培養(yǎng)出一些廣大群眾更需要、更歡

迎、醫(yī)德好且醫(yī)術(shù)高明的鄉(xiāng)村醫(yī)生，切實提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體水平。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量的培養(yǎng)，選拔品行端正、有較高文化水平、愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作且又能在農(nóng)村長期扎根的年輕人進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。對少數(shù)確實沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生、也無可培養(yǎng)人才的行政村，應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)力量給予支援或視具體情況按規(guī)定外聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。

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1671-1246（2011）02-0132-03