蔡素娜 胡智慧 鄒青 汪麗清 張春蘭

作者單位：512000 廣東省韶關(guān)市韶鋼集團(tuán)公司醫(yī)院

通訊作者：蔡素娜

【摘要】 目的 探討高頻彩超對頸部腫大淋巴結(jié)鑒別診斷的價值。方法 觀察102例經(jīng)彩超檢查，并經(jīng)穿刺或手術(shù)組織病理學(xué)檢查證實的頸部淋巴結(jié)腫大患者，對其聲像圖特點進(jìn)行二維圖像和彩色血流指標(biāo)綜合分析。結(jié)果 良性和惡性腫大淋巴結(jié)在超聲特征上有較大差別。結(jié)論 彩超對頸部腫大淋巴結(jié)良、惡性的鑒別診斷具有重要臨床意義，可作為首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 頸部淋巴結(jié)； 超聲； 彩色多普勒； 鑒別診斷

高頻彩超由于其良好的分辨力，及其普及應(yīng)用，對診斷淋巴結(jié)的性質(zhì)也有了較大的提高，本文觀察淋巴結(jié)二維超聲和彩色血流分布類型的特點，旨在提高對頸部淋巴結(jié)腫大的超聲鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院的就診病例，共102例，男85例，女17例，年齡15～63歲，平均44歲。以上病例均經(jīng)高頻彩超檢查，并通過穿刺或手術(shù)病理證實。臨床癥狀主要為頸部腫塊。

1.2 檢查方法 使用美國百勝DU-5彩色多普勒實時超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率12.5MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，進(jìn)行橫向和縱向掃查，觀察淋巴結(jié)二維超聲表現(xiàn)和彩色多普勒血流顯像及脈沖多普勒（pw）表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn) 良性腫大淋巴結(jié)組35例，其中炎性15例，反應(yīng)性增生淋巴結(jié)20例。惡性腫大淋巴結(jié)組67例，其中惡性淋巴瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤59例。二維圖像特點：良性腫大淋巴結(jié) l/s>2，形態(tài)為橢圓形，邊界清，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增寬、增強(qiáng)，皮質(zhì)相對變窄，回聲尚均勻；惡性腫大淋巴結(jié)的l/s<2，明顯小于良性淋巴結(jié)。其形態(tài)為類圓形，部分有融合，邊界不清，內(nèi)部回聲以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失。

2.2 多普勒血流表現(xiàn) CDFI顯示部分良性淋巴結(jié)門髓質(zhì)部較豐富、規(guī)則的樹枝狀血流信號，為低速低阻型，Vmax（15.0±5.1） cm/s，RI：0.62±0.10；12例未見明顯血流信號。惡性淋巴結(jié)多為周邊包繞血流及淋巴結(jié)內(nèi)不規(guī)則血流，動脈收縮期峰值血流速度及阻力指數(shù)顯著高于良性淋巴結(jié)，Vmax（27.2±6.1） cm/s，RI：0.72±0.05。

3 討論

淋巴系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)的一個組成部分，也是機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一個組成部分，全身各部位的癌癥也可以轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，本組鼻咽癌中有10例是以頸部腫塊為首發(fā)體征。全身性疾病造成淋巴結(jié)腫大或淋巴系統(tǒng)本身的疾病也以頸部為突出，因此對腫大的淋巴結(jié)應(yīng)引起重視，避免漏診或誤診。

本研究中良性淋巴結(jié)組35例共52個腫大淋巴結(jié)，分為炎性和反應(yīng)性增生淋巴結(jié)腫大。惡性腫大淋巴結(jié)組67例淋巴結(jié)腫大96個，其中惡性淋巴瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤59例。本組研究分析結(jié)果顯示，良、惡性淋巴結(jié)病變在超聲特征上有很大差別。（1）形態(tài)：良性淋巴結(jié)大多呈長圓形或橢圓形，l/s>2；而惡性淋巴結(jié)幾乎呈圓形或近圓形，l/s<2，并可見多個腫大的淋巴結(jié)聚集在一起，大小不等相互融合或成分葉狀。（2）內(nèi)部回聲：良性淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多為髓質(zhì)增強(qiáng)、增寬，皮質(zhì)相對變窄，門部回聲規(guī)則存在；惡性淋巴結(jié)內(nèi)部回聲多以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失。其中淋巴結(jié)橫徑增大，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均勻可作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的主要診斷指標(biāo)^［1］。（3）彩色多普勒：良性淋巴結(jié)彩色血流表現(xiàn)為由淋巴結(jié)門發(fā)出的樹枝狀彩色血流信號，呈低速低阻型；惡性淋巴結(jié)的血管往往粗細(xì)不均，血管外形扭曲，走行不規(guī)則，有受壓移位現(xiàn)象^［2］，所以惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多呈不規(guī)則紊亂血流及周邊包繞血流，并且收縮期峰值流速及阻力指數(shù)明顯高于良性腫大淋巴結(jié)。與文獻(xiàn)報道相符^［3］。

此外部分聲像圖表現(xiàn)有重疊或交錯現(xiàn)象，本組4個惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)無血流型，見于長徑0.5～0.8 cm的較小轉(zhuǎn)移灶，分析原因，可能由于腫瘤較小時，血管較細(xì)或稀少有關(guān)。另有6個淋巴結(jié)結(jié)核彩色多普勒表現(xiàn)為周邊包繞血流，分析原因可能由于結(jié)核在病理上也屬破壞性改變，當(dāng)淋巴結(jié)中央血管結(jié)構(gòu)性破壞時，就失去正常的血管分布。這給鑒別淋巴結(jié)病變性質(zhì)帶來一定困難。提醒醫(yī)療工作者應(yīng)結(jié)合病史對疾病進(jìn)行診斷，如有無原發(fā)病灶，結(jié)核病史等。

綜上所述，高頻彩超對頸部淋巴結(jié)病變的診斷及鑒別診斷有一定價值，根據(jù)淋巴結(jié)的l/s>2、內(nèi)部回聲特點、彩色血流特征及血流阻力指數(shù)等多項指標(biāo)，并結(jié)合病史、體征對淋巴結(jié)病變的良惡性鑒別診斷具有重要的參考價值，能為臨床提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉東紅，呂明德.頸部淋巴結(jié)的超聲診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（12）：922.

［2］ 周建橋，詹維偉. 彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（7）：532.

［3］ 徐燕華，燕山. 頸部淋巴結(jié)的超聲診斷研究，中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：403-405.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：梅宏偉）