基本藥物制度下村醫(yī)收入的補(bǔ)償渠道研究

苖艷青 王祿生

衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

目前，在落實(shí)了基本藥物制度的地區(qū)，政府已經(jīng)將村醫(yī)補(bǔ)助納入了地方財(cái)政預(yù)算。村醫(yī)補(bǔ)助從無到有，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)質(zhì)的飛躍。另外，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，也是我國這次醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一。要實(shí)現(xiàn)人人都享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，當(dāng)然離不開村衛(wèi)生室和村醫(yī)的配合。而且，在農(nóng)村，村衛(wèi)生室和村醫(yī)是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主力軍。由2010年衛(wèi)生部醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果可知，全國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為17.4元［1]，可見，村衛(wèi)生室在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中將有一部分固定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，這對(duì)于村衛(wèi)生室和村醫(yī)收入的提高可謂是一種新機(jī)遇。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文使用的數(shù)據(jù)是2010年在江蘇、安徽、陜西、重慶、貴州開展的關(guān)于村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物零差率的調(diào)查。每個(gè)省選擇1～2個(gè)縣，調(diào)查其衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。最后選擇了江蘇吳江市和南京市浦口區(qū)、安徽廬江縣和長豐縣、重慶黔江區(qū)、貴州開陽縣和陜西旬邑縣共7個(gè)區(qū)縣(表1)。所使用的數(shù)據(jù)包括村醫(yī)的收入情況和實(shí)施基本藥物制度后收入結(jié)構(gòu)的變化;實(shí)行基本藥物制度后村衛(wèi)生室或村醫(yī)獲得的補(bǔ)償額和補(bǔ)償渠道;其他相近行業(yè)的收入情況或者來自于調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)人員的訪談獲得，或者來自文獻(xiàn)研究。

表1 調(diào)查地區(qū)基本情況

1.2 研究方法

本文使用的研究方法是對(duì)比分析法。分為兩個(gè)層次:一是縱向?qū)Ρ?，主要是?duì)比分析實(shí)行基本藥物制度前后村醫(yī)的收入水平和收入結(jié)構(gòu);二是橫向?qū)Ρ龋饕獙?duì)比分析實(shí)行基本藥物制度后村醫(yī)的收入水平與相近行業(yè)收入水平。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物制度實(shí)施前后村醫(yī)收入變化分析

2.1.1 收入水平變化

表2顯示，在實(shí)行基本藥物制度之前，調(diào)查地區(qū)村醫(yī)收入水平差別不大，除了江蘇浦口區(qū)，其他地區(qū)村醫(yī)的收入基本維持在每個(gè)月1 500元左右。實(shí)行基本藥物制度后，調(diào)查地區(qū)村醫(yī)收入變化非常明顯，總體而言，調(diào)查地區(qū)實(shí)行基本藥物制度之后，村醫(yī)收入提高了24.28%。尤其是江蘇吳江市，村醫(yī)收入比實(shí)行基本藥物制度之前提高了98.81%;其次是安徽長豐縣、重慶黔江區(qū)和貴州開陽縣，村醫(yī)收入分別提高了 24.57%、27.74% 和 27.68%;對(duì)于江蘇浦口區(qū)和陜西旬邑縣而言，村醫(yī)收入變化不太明顯，只有略微的升降。從表2中還可以看出，村醫(yī)收入的變化情況與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)力有很高的相關(guān)性。人均財(cái)政支出代表了地方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。通過對(duì)各調(diào)查地區(qū)財(cái)政支出的分析發(fā)現(xiàn)，東部的吳江市和浦口區(qū)的人均財(cái)政支出都在1萬元以上，西部的三個(gè)區(qū)縣財(cái)政支出都在2 000元以上，而中部兩個(gè)縣財(cái)政支出分別只有1 555元和1 899元。由于財(cái)政支出的差別很大，因此，村醫(yī)收入水平差別也非常明顯。經(jīng)濟(jì)水平越高的地區(qū)，村醫(yī)收入水平越高，吳江和浦口區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平最高，村醫(yī)收入也最高;廬江的經(jīng)濟(jì)水平最低，村醫(yī)收入也最低。

表2 調(diào)查地區(qū)基本藥物制度實(shí)施前后村醫(yī)收入比較

2.1.2 收入結(jié)構(gòu)變化:以重慶黔江區(qū)為例

鑒于篇幅關(guān)系，本文以重慶黔江區(qū)為例說明基本藥物制度改革前后村醫(yī)收入結(jié)構(gòu)的變化。

基本藥物制度實(shí)行之前，黔江區(qū)村醫(yī)的收入由以下構(gòu)成:(1)每人每月承擔(dān)公共衛(wèi)生補(bǔ)助120～150元;(2)從藥品中獲得的收入:次均費(fèi)用×人次×利潤率=11×9×30×20%=594元;(3)從診療收入中獲得的收入:次均費(fèi)用×人次=2×9×30=540，共計(jì):1 269元。

實(shí)行基本藥物零差率后:(1)每人每月承擔(dān)基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助400元;(2)零差率補(bǔ)助(平均):633元;(3)醫(yī)療收入:(輸液費(fèi)5.5元+診療費(fèi)1元+注射費(fèi) 2 元)/3=2.8元，2.8×7 ×30=588，共計(jì):1 621元。

從收入結(jié)構(gòu)看，實(shí)行基本藥物制度之前，村醫(yī)收入主要由藥品收入和醫(yī)療收入兩部分構(gòu)成，兩部分占了村醫(yī)收入的近90%;實(shí)行之后，村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)主要以政府財(cái)政補(bǔ)助為主，基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助和基本藥物制度補(bǔ)助占到了村醫(yī)全部收入的68.27%(表 3)。

表3 基本藥物制度實(shí)施前后黔江區(qū)村醫(yī)收入結(jié)構(gòu)變化

2.2 基本藥物制度實(shí)施以后村醫(yī)與相近行業(yè)收入的對(duì)比分析

關(guān)于村醫(yī)的收入水平到底應(yīng)該達(dá)到多少，這與村醫(yī)的身份和定位息息相關(guān)。目前，普遍的觀點(diǎn)是村醫(yī)是具有一定技術(shù)的農(nóng)民，即村醫(yī)的職業(yè)是衛(wèi)生技術(shù)人員，身份是農(nóng)民。為此，村醫(yī)收入應(yīng)該與農(nóng)村小學(xué)教師的收入水平基本一致。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，村醫(yī)與民辦教師同生于20世紀(jì)50年代，是社會(huì)各界公認(rèn)的農(nóng)村“孿生兄弟”。但隨著農(nóng)村改革與社會(huì)變遷，這對(duì)“孿生兄弟”卻有著截然不同的身份和命運(yùn)，民辦教師根據(jù)國家相關(guān)政策已經(jīng)轉(zhuǎn)為正式教師，有相應(yīng)的技術(shù)職稱和財(cái)政撥付工資。但與民辦教師情況大致相當(dāng)?shù)拇遽t(yī)卻沒有同等待遇。

2.2.1 村醫(yī)與農(nóng)村小學(xué)教師收入比較

表4顯示，調(diào)查地區(qū)村醫(yī)收入與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村小學(xué)教師相比，差距非常明顯，差距最大的是吳江市，據(jù)了解，吳江市農(nóng)村小學(xué)教師年收入是7萬元，平均每月5 833元，而當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)年收入是3.5萬元，平均每月是2 876.74元，村醫(yī)收入僅僅是農(nóng)村小學(xué)教師的一半，有的甚至一半都不到。不過，安徽廬江縣和長豐縣村醫(yī)與小學(xué)教師的收入差距不是非常明顯，村醫(yī)收入是小學(xué)教師收入的80%左右。從地區(qū)看，東部差距最大，西部次之，而中部差距最小，平均而言，村醫(yī)收入不及農(nóng)村小學(xué)教師收入的三分之二。

2.2.2 村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員收入比較

關(guān)于村醫(yī)的身份和定位問題，還有另外一種觀點(diǎn)，即村醫(yī)是村級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員。持有這種觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前大多數(shù)村醫(yī)都是正規(guī)大中專院校畢業(yè)的，或者是已經(jīng)經(jīng)過再培訓(xùn)后獲得學(xué)歷的人員，而且有些已經(jīng)考取了執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，在醫(yī)療技術(shù)方面與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般的技術(shù)人員差別不大。只是他們的工作地點(diǎn)不同，在其他方面并沒有明顯的差距，為此，村醫(yī)收入應(yīng)該等同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的平均收入。

表5顯示，衛(wèi)生院醫(yī)生的月收入明顯高于村醫(yī)，而且衛(wèi)生院醫(yī)生的收入與之前農(nóng)村小學(xué)教師的收入基本一致，略微低于農(nóng)村小學(xué)教師的工資。具體而言，吳江和開陽村醫(yī)的收入都只是衛(wèi)生院醫(yī)生收入的一半左右。廬江、黔江和旬邑村醫(yī)的收入平均是衛(wèi)生院醫(yī)生的三分之二，長豐縣村醫(yī)的收入超過了衛(wèi)生院醫(yī)生。平均而言，調(diào)查地區(qū)村醫(yī)的收入是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)生收入的三分之二。

表4 村醫(yī)與農(nóng)村小學(xué)教師收入對(duì)比

表5 村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生收入比較

2.2.3 村醫(yī)和外出打工農(nóng)民工收入比較

從表6的結(jié)果可以看出，村醫(yī)平均月收入與全國外出打工農(nóng)民的月均工資水平基本一致。［2]進(jìn)一步分析了建筑行業(yè)中部分工種的月收入［3]，并與村醫(yī)當(dāng)前的收入進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，建筑行業(yè)農(nóng)民工月平均工資為3 550元。這與村醫(yī)的月工資差距非常大，幾乎是村醫(yī)月收入的2倍?？梢?，年齡偏小的村醫(yī)選擇當(dāng)村醫(yī)的機(jī)會(huì)成本非常高。在廬江縣的調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)，2009有1 008名村醫(yī)，2010年只有826名，一年內(nèi)減少了18.05%。

2.2.4 村醫(yī)與村干部收入比較

表7顯示，村醫(yī)月均收入是當(dāng)?shù)卮甯刹康?.08倍，即當(dāng)前村醫(yī)收入與主職村干部的收入水平基本一致。按地區(qū)而言，東部地區(qū)，村醫(yī)的月收入不及村干部，吳江和浦口區(qū)村醫(yī)收入分別是當(dāng)?shù)卮甯刹渴杖氲?5%和89%;中部地區(qū)，村醫(yī)的月收入與當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖牖境制?西部地區(qū)村醫(yī)的月收入要高于村干部收入，村醫(yī)收入是村干部收入的1.36倍。

通過與上述四個(gè)行業(yè)收入水平對(duì)比，除了村干部外，村醫(yī)收入都不及其他行業(yè)的工資水平，尤其是與外出打工農(nóng)民工相比，村醫(yī)的收入水平偏低。從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論出發(fā)，人人都會(huì)理性選擇，如果村醫(yī)的收入繼續(xù)保持低水平狀況和缺乏相應(yīng)的福利待遇，那么將會(huì)嚴(yán)重威脅到村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展，進(jìn)而會(huì)降低農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性。

3 結(jié)論

第一，與實(shí)行基本藥物制度之前相比，調(diào)查地區(qū)村醫(yī)的收入水平平均提高了24.28%，不過存在一定“假象”。實(shí)行基本藥物制度之前，調(diào)查地區(qū)村醫(yī)的收入水平總體偏低，平均只有1 483.93元/月，而實(shí)行基本藥物制度后，村醫(yī)收入平均達(dá)到了1 844.3元/月。不過，基本藥物制度實(shí)行之前的村醫(yī)收入采取的是自報(bào)方式，傾向于低報(bào)自己的收入。

第二，村醫(yī)收入低于農(nóng)村小學(xué)教師、衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和外出打工建筑農(nóng)民工。與農(nóng)村小學(xué)教師相比，村醫(yī)收入只是小學(xué)教師收入的60.74%;與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生相比，村醫(yī)收入也只有衛(wèi)生院醫(yī)生收入的62.57%;與建筑行業(yè)技術(shù)工種農(nóng)民工相比，村醫(yī)收入只是這些農(nóng)民工的52.80%，尤其是廬江縣村醫(yī)的收入只有建筑行業(yè)技術(shù)工種農(nóng)民工收入的36.99%。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，資源總是自動(dòng)流向利潤率高的行業(yè)，因此，年輕村醫(yī)轉(zhuǎn)行的可能性很大，一旦年輕村醫(yī)選擇工資高的行業(yè)，村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定就受到嚴(yán)重影響。

表6 村醫(yī)與外出打工農(nóng)民工收入比較

表7 村醫(yī)與村干部收入比較

第三，基本藥物制度實(shí)行前后，村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)由以業(yè)務(wù)收入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a(bǔ)助為主。具體而言，實(shí)行之前，村醫(yī)收入渠道主要是藥品收入和醫(yī)療收入，財(cái)政補(bǔ)助占比微乎其微;實(shí)行基本藥物制度后，村醫(yī)的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，村醫(yī)收入渠道變成了主要是基本藥物制度補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助和醫(yī)療收入，而且，基本藥物制度補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助占主要比例，達(dá)到了65%以上。

第四，村醫(yī)的服務(wù)行為由以醫(yī)療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨残l(wèi)生服務(wù)為主。從收入結(jié)構(gòu)看，財(cái)政補(bǔ)助占村醫(yī)收入的比例由原來的10%左右提高到現(xiàn)在的60%左右。收入渠道的改變帶來服務(wù)行為的轉(zhuǎn)變。由于村醫(yī)可以從政府的公共衛(wèi)生和基本藥物制度中獲得更多的補(bǔ)助，當(dāng)然村醫(yī)的服務(wù)行為也會(huì)由原來的以醫(yī)療服務(wù)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨残l(wèi)生服務(wù)為主。

第五，政府補(bǔ)助高的區(qū)縣，村醫(yī)從醫(yī)療服務(wù)中獲得的收入比例低;補(bǔ)助低的區(qū)縣，村醫(yī)從醫(yī)療服務(wù)中獲得收入比例就高。江蘇吳江市的政府補(bǔ)助一個(gè)村醫(yī)一年是3.5萬元，醫(yī)療收入占村醫(yī)收入的比例只有20.40%;開陽縣的政府補(bǔ)助(包括公共衛(wèi)生)一年只有0.9萬元，村醫(yī)從醫(yī)療服務(wù)中獲得的收入占村醫(yī)總收入的比例達(dá)到了58.41%。

4 建議:基本藥物制度下村醫(yī)收入應(yīng)形成三條補(bǔ)償渠道

4.1 確定補(bǔ)償額度

要確定一個(gè)合理的補(bǔ)償額度，就需要制定一個(gè)收入標(biāo)準(zhǔn)，即村醫(yī)的收入應(yīng)該達(dá)到一個(gè)什么樣的水平。本文比較了村醫(yī)與農(nóng)村小學(xué)教師、衛(wèi)生院衛(wèi)技人員、建筑行業(yè)技術(shù)工種農(nóng)民工和村干部的收入，正如前所說，平均而言，村醫(yī)收入只有農(nóng)村小學(xué)教師和衛(wèi)生院醫(yī)生的60%左右，建筑行業(yè)技術(shù)農(nóng)民工收入的52.8%，略高于當(dāng)?shù)卮甯刹康氖杖搿?duì)于村醫(yī)而言，轉(zhuǎn)行做小學(xué)教師，或者進(jìn)入衛(wèi)生院做醫(yī)生的門檻很高，這涉及到村醫(yī)身份的轉(zhuǎn)變問題，但是村醫(yī)轉(zhuǎn)行做建筑農(nóng)民工的概率很大，尤其是年輕的村醫(yī)，如果他們的收入比不上建筑行業(yè)技術(shù)工種農(nóng)民工，他們很可能就會(huì)轉(zhuǎn)行。另外，雖然當(dāng)前村醫(yī)的收入略高于主職村干部，但是由財(cái)政撥付給村干部的這部分收入僅僅占村干部收入的小部分，在東部的農(nóng)村，有些地區(qū)村干部的年收入高達(dá)15萬元。根據(jù)上述比較，本文提出村醫(yī)收入不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的4倍，最好與外出打工的建筑行業(yè)技術(shù)工種農(nóng)民工相當(dāng)。

4.2 形成三條補(bǔ)償渠道

實(shí)行基本藥物制度之前，村醫(yī)收入補(bǔ)償主要以藥品收入為主;實(shí)行基本藥物零差率后，由于切斷了從藥品銷售中獲利的渠道，村衛(wèi)生室的收入將明顯減少，如果不能形成合理的補(bǔ)償渠道，將不利于村衛(wèi)生室的可持續(xù)發(fā)展。為此，補(bǔ)償渠道應(yīng)根據(jù)村衛(wèi)生室職能確定。新時(shí)期下，村衛(wèi)生室的職能應(yīng)該是承擔(dān)國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并兼顧農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)，藥品實(shí)行零差率銷售。為此，應(yīng)形成三個(gè)補(bǔ)償渠道:即公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、診療收入和政府財(cái)政兜底。

4.2.1 基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助

按照2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的安排，村醫(yī)應(yīng)該承擔(dān)如下工作并給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助:(1)建立居民檔案0.75元/農(nóng)業(yè)人口;(2)健康專欄更新0.57 ×0.25=0.143 元;(3)傳染病報(bào)告和處理 0.45 ×0.025=0.011 元;(4)新生兒訪視0.28 元;(5)老年人保健1.20元;(6)高血壓患者病例管理2.09元;(7)糖尿病患者病例管理1.30元，一共是:5.77元(≈5～6元)。為此，村醫(yī)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中獲得的收入應(yīng)該5～6元，占人均15元的33% ～40%。

2011年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助提高到人均25元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于擴(kuò)大覆蓋人群，提高服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目。主要是:(1)將兒童保健管理人群從0～3歲擴(kuò)大到0～6歲，并增加口腔保健等服務(wù)內(nèi)容;(2)增加65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群檢查項(xiàng)目;(3)增加健康教育服務(wù)，提高服務(wù)頻次;(4)增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù);(5)增加公共事件衛(wèi)生應(yīng)急處置和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目。

從增加的5項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)來看，除了兒童口腔保健服務(wù)、65歲以上老年人和孕產(chǎn)婦人群檢查項(xiàng)目外，其他三項(xiàng)服務(wù)村醫(yī)都可以協(xié)助完成，而且是工作任務(wù)的主要承擔(dān)者。為此，2011年提高的10元中，村衛(wèi)生室應(yīng)該占到3～4元，加上前面的5～6元，村醫(yī)從基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得的補(bǔ)助應(yīng)該是到8～10元。這就是當(dāng)前村醫(yī)從公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得的補(bǔ)助。

表8 村醫(yī)收入的補(bǔ)償渠道(元)

4.2.2 一般診療費(fèi)

國務(wù)院辦公廳于2010年底印發(fā)的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(簡稱《補(bǔ)償意見》)要求將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)等合并為一般診療費(fèi)，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般診療費(fèi)為10元/次，并且納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。雖然沒有規(guī)定村衛(wèi)生室收取多少一般診療費(fèi)，但是可以參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)，制定一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)村衛(wèi)生室當(dāng)前的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)量，測算了村衛(wèi)生室收取一般診療費(fèi)為4～5元。具體思路如下:

(1)確定輸液率和肌肉注射率

村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容主要包括靜脈輸液、肌肉注射和口服藥物。為此，首先確定一個(gè)合理的輸液率和肌肉注射率。根據(jù)國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，2008年全國農(nóng)村地區(qū)的輸液率是34.5%，肌肉注射率是30.4%，考慮到全國的地區(qū)差異明顯，確定輸液率為25% ～34.5%，肌肉注射率為30% ～40%。

(2)確定輸液服務(wù)的診療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《補(bǔ)償意見》的規(guī)定，輸液服務(wù)應(yīng)收取的項(xiàng)目包括輸液費(fèi)、加瓶費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi);根據(jù)7個(gè)調(diào)查地區(qū)的實(shí)際情況，確定輸液費(fèi)為5元、加瓶費(fèi)1元、掛號(hào)費(fèi)1元、診查費(fèi)1元。根據(jù)調(diào)查地區(qū)實(shí)際情況，確定每次輸液加瓶次數(shù)為1.5次，從而可以計(jì)算出一次輸液的診療費(fèi)用為:5+1×1.5+1+1=8.5元。

(3)確定肌肉注射的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《補(bǔ)償意見》的規(guī)定，肌肉注射應(yīng)收取的項(xiàng)目包括注射費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi);根據(jù)7個(gè)調(diào)查地區(qū)的收費(fèi)情況，確定注射費(fèi)為2元，掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)與前述相同，從而計(jì)算出一次肌肉注射的診療費(fèi)用為:2+1+1=4元。

(4)確定口服藥物的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《補(bǔ)償意見》的規(guī)定，口服藥物的治療方式只應(yīng)收取掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)與前面兩種治療方式相同。

(5)計(jì)算一般診療費(fèi)的收入標(biāo)準(zhǔn)

為了計(jì)算方便，確定一個(gè)村衛(wèi)生室的門診人次為100人次，輸液的診療費(fèi)=門診人次×輸液率×輸液費(fèi)用 =100 ×〔25%，34.5%〕×8.5=〔212.5元，293.3元〕;肌肉注射診療費(fèi)=門診人次×肌肉注射率×注射費(fèi)用=100×〔30%，40%〕×4=〔120元，160元〕;口服藥物診療費(fèi)=門診人次×口服藥物率 ×費(fèi)用 =100×〔25.5%，45%〕×2=〔76.5元，135元〕

把上述三種治療方式的診療費(fèi)用加總，可得100人次的診療費(fèi)用為:〔468元，531元〕，因此，如果按照100人次計(jì)算的話，每人次的診療費(fèi)是〔4元，5元〕。當(dāng)然，各地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

4.2.3 政府兜底額度

在考慮了上述兩條補(bǔ)償渠道能補(bǔ)償?shù)念~度后，剩余的差額應(yīng)該由政府財(cái)政兜底，根據(jù)調(diào)查地區(qū)農(nóng)民人均純收入水平，可以計(jì)算出各地政府兜底的額度。總體而言，政府兜底的額度為每月630元左右(表8)。

［1]2010年衛(wèi)生部門醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測結(jié)果分析報(bào)告［R].北京:2011年全國衛(wèi)生工作會(huì)議，2011.

［2]用工荒”倒逼“加薪潮”，廉價(jià)勞動(dòng)力時(shí)代一去不復(fù)返［N].中國證券報(bào)，2010-02-23.

［3]網(wǎng)友列農(nóng)民工工資表稱建筑工收入比白領(lǐng)高［EB/OL].(2009-02-17)［2011-08-02].http://china.rednet.cn/c/2009/02/17/1708974.htm.