潘 毅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

1 諸家之見(jiàn)

對(duì)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“凡十一臟取決于膽”此語(yǔ)，醫(yī)家們一直見(jiàn)仁見(jiàn)智。歸納起來(lái)，較有影響者主要有以下幾種:

膽氣與春氣相應(yīng)論:如李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》謂:“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)化安，故膽氣春生，余臟從之?！崩钪需髟凇秲?nèi)經(jīng)知要》云:“五臟六腑，其為十一臟，何以皆取決于膽乎?膽為奇恒之府，通全體之陰陽(yáng)，況膽為春升之令，萬(wàn)物之生長(zhǎng)化收藏，皆于此托初稟命也?！睆堉韭敗饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·卷二》說(shuō):“五臟六腑，共為十一臟。膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升。則十一臟腑之氣皆升。故取決于膽也，所謂求其至也，皆歸始春。”

膽為中正之官取決論:如唐·王冰注《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“然膽者中正剛斷無(wú)私偏，故十一臟取決于膽也。”明·馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》亦道:“《靈蘭秘典論》云:膽者中正之官，決斷出焉。故凡十一臟皆取決于膽耳。蓋肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，肺之志為憂，腎之志為恐。其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎。”

膽氣勇怯論:程杏軒《醫(yī)述·卷一》引《醫(yī)參》語(yǔ)曰:“氣以膽壯，邪不能干，故曰十一臟皆取決于膽?！?/p>

少陽(yáng)相火論:元·滑壽在《讀素問(wèn)鈔》注:“膽為中正之官，而其經(jīng)為少陽(yáng)。少陽(yáng)相火也，風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣居中，火獨(dú)游于其間，故曰取決于膽云?！?/p>

上述為古賢之說(shuō)，近人又有一些新的闡發(fā)，如“十一臟”為“土臟”之誤說(shuō)[1]，膽為“膻”之誤說(shuō)[2]等。

個(gè)人認(rèn)為，由于《六節(jié)藏象論》以時(shí)節(jié)論臟腑的天人背景，故膽氣與春氣相應(yīng)論應(yīng)可成立。這也是釋“凡十一臟取決于膽”的主流觀點(diǎn)，注者與附者眾，筆者在此無(wú)須詳論。

筆者關(guān)注的是“膽為中正之官取決論”之釋?zhuān)瑲v來(lái)持此見(jiàn)者之釋常語(yǔ)焉不詳，過(guò)簡(jiǎn)則說(shuō)服力或欠。此論按順序要解決的問(wèn)題是:中正之官與主決斷是何關(guān)系?決斷與取決有何關(guān)系?在理順這些關(guān)系后，“膽為中正之官主決斷論”與“膽氣與春氣相應(yīng)論”能否互為補(bǔ)充亦值一議。

2 膽為中正之官取決論釋

歸結(jié)上問(wèn)，實(shí)際集中在兩個(gè)關(guān)系上:中正與決斷的關(guān)系、決斷與取決的關(guān)系。又膽主決斷與勇怯常并提，因此“膽為中正之官取決論”與“膽氣勇怯論”當(dāng)可相并而論。

2.1 中正與決斷

膽主決斷，亦包括主勇怯。決斷，即決定判斷，主要表現(xiàn)為在精神意識(shí)方面具有不偏不倚地判斷事物，作出決斷的能力。膽氣足，功能正常，則人之決斷力強(qiáng);膽氣虛，則言行準(zhǔn)確失度，處事優(yōu)柔，決斷不能。

(四)信息化。信息化是科技發(fā)展帶給人類(lèi)社會(huì)的必然趨勢(shì)和必由之路。信息已成為極重要的資源，在諸多領(lǐng)域都體現(xiàn)出強(qiáng)勁的推動(dòng)作用并深刻改變著該領(lǐng)域的發(fā)展面貌，對(duì)“楓橋經(jīng)驗(yàn)”來(lái)說(shuō)也是如此。隨著基層治理要素增多和治理難度增加，單靠傳統(tǒng)手段和方法已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效的社會(huì)治理，必須借助于信息化技術(shù)。新時(shí)期“楓橋經(jīng)驗(yàn)”充分利用科技信息手段，打造“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”、“大數(shù)據(jù)民情通”信息平臺(tái)，“96345“呼叫平臺(tái)及網(wǎng)上服務(wù)中心等科技信息化載體，構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)，形成全面覆蓋、動(dòng)態(tài)跟蹤、聯(lián)通共享、功能齊全的綜合信息系統(tǒng)，集中社會(huì)資源信息要素，提高信息共享，推進(jìn)基層社會(huì)治理綜合化、動(dòng)態(tài)化和精細(xì)化。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膽者，中正之官，決斷出焉。”然則膽為何“中”且“正”?常見(jiàn)之釋為:膽為“中精之府”、“清凈之府”有清正廉明之象故。其實(shí)“中精”也好，“清凈”也罷，僅能喻意其“清廉”或“賢”，未能說(shuō)明其不偏不倚的“中正”之性。因此， “中正”兩字應(yīng)另有淵源。

竊以為“中正”二字與《周易》“得中”、“得正”觀念應(yīng)存淵藪。

得正:爻分陰陽(yáng)，位亦分陰陽(yáng)，當(dāng)陽(yáng)爻居陽(yáng)位(初、三、五爻位)、陰爻居陰位 (二、四、上爻位)為當(dāng)位、得位、在位、正位，即為“得正”。“得正”與否的實(shí)質(zhì)就是不同背景的個(gè)人與其所處的地位或崗位是否相符。當(dāng)位之爻，象征人盡其才，事物循正道發(fā)展，符合規(guī)律。故爻位“得正”，多吉詞。

得中:“中”為中位，指六爻卦中的二、五爻的爻位。卦分上下，各具三個(gè)爻，其中第二爻為下卦之“中”位，第五爻為上卦之“中”位。中位又是易卦天地人位中的人位，既然中位就是人位，而人處天地之“中”，因此，“中”，既指人與天道相合而持恒不偏，亦說(shuō)明事物行至此處既無(wú)太過(guò)亦無(wú)不及的恰好狀態(tài)。因此，“中和”就是一種最佳狀態(tài)及理想境界。故《易》尚中和，二五為中，相應(yīng)為和。因此，“中”在決斷吉兇中有著較大的權(quán)重，《周易·系辭下》就有:“二多譽(yù)”、“五多功”之說(shuō)。

基于“得正”，尤其是“得中”在決斷吉兇中的作用，“決斷”一詞由之而生。

然則膽是如何“得中”又“得正”?首先，膽是六腑之一，屬腑之一系;其次，由于形態(tài)中空象腑，內(nèi)藏“精汁”，又具藏精氣之臟性，功類(lèi)于臟，游走于臟與腑之間，故又屬奇恒之腑。五臟六腑中既屬腑，又屬奇恒之腑的臟器，僅此一家。更由于膽藏“精汁”，具藏臟之性，則與臟的相親性較高。六腑撇開(kāi)“有名無(wú)形”的“三焦”不論，膽之外的其余四腑，功能均源于解剖結(jié)構(gòu)，均與水谷接觸。而膽不與水谷直接接觸，身份較干凈;又在貯藏、排泄膽汁這個(gè)源于結(jié)構(gòu)的功能外，多了一個(gè)主決斷與勇怯的意象功能，這與臟的構(gòu)象方法一致，因此，其與臟實(shí)款曲暗通。

中正之官之稱(chēng)，當(dāng)自秦末始?！妒酚洝り惿媸兰摇分^“陳王以朱房為中正，胡武為司過(guò)，主掌群臣”?？梢?jiàn)，“中正”和“司過(guò)”是分工合作的關(guān)系。若作比喻，“中正之官”功近臟腑體系內(nèi)之法官，處事必須中正不偏，因此身份須各方認(rèn)可，方具權(quán)威與公信力。人體臟器僅臟、腑、奇恒之腑三方，膽本腑與奇恒之腑，又與臟暗通，實(shí)具三方認(rèn)可的身份優(yōu)勢(shì)。具此條件者，在所有臟腑中僅此一家。因此，身份認(rèn)同就是膽的“得位”，得位即“得正”;諸方認(rèn)可，也說(shuō)明其立場(chǎng)居中，處事當(dāng)能不偏不倚，無(wú)太過(guò)不及，中而和之。由它而出的“決斷”各方均可信服，這就是“得中”。如此，守中、持正合一，體現(xiàn)出儒家“執(zhí)中行、守中道、達(dá)中和”的觀念，亦是執(zhí)法者必具素質(zhì)。

決斷屬思維、精神、氣質(zhì)范疇，與心神關(guān)系密切。而驚恐，不能獨(dú)處，失眠，多夢(mèng)等精神情志癥狀，臨床診斷雖以膽氣虛命名，治療上實(shí)是心膽并治，這說(shuō)明膽與主神明的“君主之官”關(guān)系密切。有這樣一個(gè)既得“君主”信任，又得諸方認(rèn)可，“得中”、“得正”兼?zhèn)?，更兼形象清廉的臟器，則“中正之官”，舍“膽”其誰(shuí)?

此外，膽尚有主勇怯之說(shuō)，此觀念的之源頗為復(fù)雜。對(duì)于勇敢之人，習(xí)稱(chēng)膽大，對(duì)于怯懦之人，則謂膽小。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之所以“傳統(tǒng)”，有時(shí)就表現(xiàn)在與自古以來(lái)一些習(xí)俗或習(xí)稱(chēng)有著某種脈動(dòng)關(guān)聯(lián)。

膽決斷功能的確定，更影響到對(duì)人勇怯的判斷。決斷果敢、準(zhǔn)確，常謂有膽識(shí)、有膽量，其人故曰勇。反之，若謀而不決，猶豫、遲疑，是為無(wú)膽識(shí)、無(wú)膽量，其人故曰怯。在醫(yī)學(xué)上，膽氣豪強(qiáng)之人，對(duì)不良精神因素刺激防御力較強(qiáng)，恢復(fù)也快;膽氣怯弱的人，在不良精神因素刺激下，較易形成疾病?？梢?jiàn)，膽主決斷與勇怯，對(duì)于防御和消除某些不良精神因素影響，維持氣血的正常運(yùn)行，確保臟器功能正常以及互相協(xié)調(diào)有著重要意義。亦程杏軒引《醫(yī)參》語(yǔ)謂:“氣以膽壯，邪不能干，故曰十一臟皆取決于膽?！敝狻?/p>

綜上所得，膽主決斷與勇怯，應(yīng)是一個(gè)以膽的形態(tài)與功能特征作為關(guān)系定位參考，由此推演出其“得中”、“得正”身份，并與習(xí)俗之“膽”作某種程度揉合，逐漸移形換位而成的意象大于實(shí)體的功能。此功能的正常與否不以膽腑論，而以膽氣論。膽氣足否或郁否則以決斷能力與勇怯來(lái)判斷。

2.2 決斷與取決

本來(lái)決斷與取決兩詞詞義相近，很易令人產(chǎn)生相關(guān)聯(lián)想，但一些注家認(rèn)為兩者差異較大，取決者權(quán)力更大，有主宰之意，幾達(dá)動(dòng)搖“君主之官”地位，而成君臣相忤。因此，膽為中正之官取決論的影響就遜于膽氣與春氣相應(yīng)論了。

筆者思襯，認(rèn)為“取決”不同于“決斷”者，可能忽略了《素問(wèn)·奇病論》中一語(yǔ):“夫肝者，中之將也，取決于膽”。這里用的就是“取決”二字，而其潛臺(tái)詞就是“肝者，將軍之官，謀慮出焉”、“膽者，中正之官，決斷出焉”。肝之謀慮，有賴(lài)膽的決斷，在這里， “取決”二字，等同于“決斷”。以此可推，《六節(jié)藏象論》中的“取決”兩字，不會(huì)太過(guò)遠(yuǎn)離“決斷”之意。

然則何為“取決”?“取決”的權(quán)力到底有多大?仍參“夫肝者，中之將也，取決于膽”一句，則其意為肝之謀慮，有賴(lài)于膽的決斷。無(wú)非是臟腑之間的功能協(xié)調(diào)，多一步驟，多一個(gè)把關(guān)而已。因此，實(shí)無(wú)必要把“取決”二字放大到?jīng)Q定存亡或篡奪“君主”之位的程度。

立法為治國(guó)之本，國(guó)泰民安，取決于法紀(jì)的中正嚴(yán)明，使有法可依，依法而治;亦賴(lài)國(guó)有中正之官，方可正法綱以束上下。在參照古代政官架構(gòu)的臟腑體系中，心為君主，雄才大略，統(tǒng)治國(guó)家;肺是宰相，協(xié)助心君，治理調(diào)節(jié);肝是將軍，運(yùn)籌帷幄，出謀劃策;膽是法官，依律監(jiān)職，依法治國(guó)……各司其職而已?！拔迮K六腑之大主”是心。膽只是眾官之一，不可能凌駕于心之上而作出總的“取決”。它與其它臟腑或官員的關(guān)系就和它與肝的關(guān)系相類(lèi)，功能協(xié)調(diào)而已。只是膽的職位是司法、監(jiān)督，地位有點(diǎn)超然，對(duì)其它臟腑的功能作的是監(jiān)控、把關(guān)、甚至核定或?qū)徟ぷ?。核定與審批可以通過(guò)，也可以不通過(guò)，這就是“決斷”。換一種表達(dá)就是“取決”。王冰注《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無(wú)私偏，故十一臟取決于膽也?！边@是“中正之官”的本職工作而已。

至于監(jiān)控什么?如何監(jiān)控，筆者認(rèn)為監(jiān)控的是“神”與“氣”?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō):“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”?？梢?jiàn)喜、怒、思、悲、恐是通過(guò)氣緩、氣上、氣結(jié)、氣消、氣下等氣的不同病理態(tài)來(lái)分別損傷對(duì)應(yīng)的心、肝、脾、肺、腎的。而“百病生于氣”后，還可有進(jìn)一步影響及血、津液等后續(xù)。

由于神能御氣，氣可御臟。膽主決斷與勇怯，是通過(guò)監(jiān)控作用以助“君主之官”調(diào)控“神”與“氣”，從而防御和消除不良精神因素影響，防止由氣病開(kāi)始的病理蔓延，以達(dá)到維持氣、血、津液的正常運(yùn)行，確保臟器功能處于不偏不倚的“中和”狀態(tài)而起到“取決”作用。膽氣豪者，即使遇不良精神因素刺激，其抵御力較強(qiáng)，情志難起大波瀾，情志定則氣和，氣和則五臟六臟皆和;膽氣弱者，遇不良精神因素刺激，其抵御力也弱，情志大起波瀾，情志起伏則氣難和，氣不和則五臟六臟皆搖。故《素問(wèn)。經(jīng)脈別論》云: “勇者氣行則已，怯者則著而為病也?！?/p>

從政官構(gòu)架看，監(jiān)控文武大臣的“情緒”與“氣”，通過(guò)“取而決之”，不使過(guò)，不蔓衍，不也是一種保證心君統(tǒng)治下此體系高效運(yùn)作的有效手段嗎?

3 結(jié)語(yǔ)

《雜病源流犀燭·膽病源流》對(duì)“凡十一臟取決于膽”的注解是: “十一臟皆賴(lài)膽氣以為和”，這個(gè)“和”字，筆者認(rèn)為可以兩解互補(bǔ)。

其一、以膽氣應(yīng)春，具生、升之氣為“和”;其二、據(jù)“決斷”與“取決”的互用關(guān)系，理解為:膽可監(jiān)控，進(jìn)而助心調(diào)控“神”與“氣”，防御和消除不良精神因素影響，防止氣病及其蔓延，以達(dá)到維持氣、血、津液的正常運(yùn)行，確保臟器功能處于不偏不倚的“中和”狀態(tài)”。

以上兩解的互補(bǔ)之處在于:生機(jī)之膽偏“氣”之“取決”，“春氣生則萬(wàn)化安?！庇谌梭w就是膽氣生則萬(wàn)化安。若病則治以生、升為調(diào);心理之膽偏“神”之“取決”，膽正則神安，神安則魂魄定，意志堅(jiān)，氣和臟調(diào)，如病則治以壯、定并舉。

“神”與“氣”，本就氣能生神，神能御氣的關(guān)系，兩者相互為用，相互影響，密不可分，兩種見(jiàn)解，自可并行不悖，互為補(bǔ)充，相為奧援。臨床當(dāng)視具體情境，擇宜而調(diào)，或綜合而治。

醫(yī)家們?cè)凇叭Q”兩個(gè)字上的其他發(fā)揮，在此不一一詳論，竊以為，理論有時(shí)就是在爭(zhēng)論中互為補(bǔ)充，逐漸完善，不斷發(fā)展的，中醫(yī)是一門(mén)實(shí)用科學(xué)，只要對(duì)臨床有啟發(fā)之解，就具探究意義。

[1]李樹(shù)強(qiáng)．“凡十一臟取決于膽”當(dāng)為“凡土臟取決于膽”[J]．國(guó)醫(yī)論壇，2004:19(3):46－47．

[2]張毓?jié)h．凡十一臟取決于膻 [J]．遼寧中醫(yī)雜志，1994，21(4):157．