楊曉霞 許桂玲 崔玉召 山東省平度市人民醫(yī)院婦科 266700

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床終止妊娠的常用方法,為減輕患者的痛苦,我院聯(lián)合麻醉科采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈推注實(shí)施無(wú)痛人流,經(jīng)臨床觀察取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2009年1月-2009年12月自愿行無(wú)痛人流患者200例,均為健康妊娠婦女,年齡18～40歲,平均年齡28歲,妊娠6～10周,均經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和婦科彩超檢測(cè)證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。且均無(wú)高血壓、心臟病、癲癇及過(guò)敏病史,其中初孕婦103例,剖宮產(chǎn)史38例,人流史59例。

1.2 方法 人流術(shù)前作常規(guī)檢查,術(shù)前禁飲、食6～8h。有專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況。麻醉前用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度,建立靜脈通路。取膀胱截石位,麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈緩慢推注芬太尼2μ g/kg,1min后緩慢推注丙泊酚2.0mg/kg,觀察術(shù)者的反應(yīng),麻醉起效(患者睫毛反射消失,眼球凝視狀),開(kāi)始行人流術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、血氧飽和度的情況。

1.3 鎮(zhèn)痛判定標(biāo)準(zhǔn) 有效:患者無(wú)腹痛,表情安靜自如,朦朧入睡或無(wú)意識(shí),醒后無(wú)記憶。無(wú)效:患者下腹疼痛,表情痛苦,活動(dòng)呻吟不止。

1.4 宮口松弛判定標(biāo)準(zhǔn) 擴(kuò)宮器順利入宮頸口內(nèi)無(wú)阻力。

1.5 人流方法 采用國(guó)內(nèi)電動(dòng)人流吸引器完成手術(shù),用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口至大于準(zhǔn)備用的吸管0.5～1號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 200例人流患者術(shù)中有10例因術(shù)前過(guò)度緊張出現(xiàn)輕度躁動(dòng),給予追加丙泊酚20～50mg后安靜入睡,患者均在手術(shù)結(jié)束后喚醒,并自述術(shù)中無(wú)意識(shí),無(wú)疼痛感覺(jué),麻醉有效率達(dá)100%。手術(shù)過(guò)程中擴(kuò)宮順利,患者無(wú)惡心、嘔吐等人流綜合征發(fā)生。

2.2 麻醉檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)用藥前、后的血壓、心率、呼吸變化,發(fā)現(xiàn)用藥后血壓、心率均有一定下降,但仍在正常范圍內(nèi),無(wú)需處理。有8例血氧飽和度有所下降,經(jīng)面罩吸氧后很快恢復(fù)。

2.3 不良反應(yīng) 200例受術(shù)者術(shù)中未出現(xiàn)嚴(yán)重毒、副反應(yīng),部分患者輸液局部輕微疼痛,系藥物刺激血管所致,減慢靜推速度后疼痛緩解。

3 討論

3.1 丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉,它具有起效迅速、維持時(shí)間短、體內(nèi)無(wú)蓄積、代謝快、毒性小、復(fù)蘇迅速特點(diǎn)。芬太尼是短效強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,用藥后3～5min血藥濃度達(dá)峰值,同丙泊酚合用時(shí)有協(xié)同作用,可增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果,降低副作用。

3.2 丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用。用藥后血壓及心率下降,但仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),可不予處理。呼吸抑制的發(fā)生均在吸氧后很快恢復(fù),與推藥速度較快有關(guān),減慢推藥速度,則呼吸抑制減少且程度輕,故麻醉時(shí)要控制給藥速度,且要備好一定搶救藥品。

總之,丙泊酚聯(lián)合芬太尼是一種較理想又安全的無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉方法,既可以滿足患者對(duì)無(wú)痛的需求,又可以滿足臨床手術(shù)的要求,值得推廣使用。