尋求科室戰(zhàn)略合作 實現(xiàn)強(qiáng)弱共同發(fā)展

張競 后向榮

【摘要】本文通過介紹南京同仁醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)及較強(qiáng)、弱勢學(xué)科，探索以重點學(xué)科、強(qiáng)勢學(xué)科為龍頭帶動其他弱勢學(xué)科共同發(fā)展的方法，列舉了三家醫(yī)院通過資源整合形成戰(zhàn)略合作，充分有效地發(fā)揮重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科的帶動作用，形成相關(guān)優(yōu)勢學(xué)科群，帶動弱勢學(xué)科，從而使醫(yī)院整體得到發(fā)展提高的成功例子供讀者借鑒。

【關(guān)鍵詞】重點學(xué)科；優(yōu)化整合；科室合作

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是個大系統(tǒng)概念，它是由多種學(xué)科共同構(gòu)成的一個龐大體系。尤其在綜合性醫(yī)院，由于學(xué)科門類繁多，醫(yī)院不可能在所有學(xué)科門類上齊頭并進(jìn)處在同一水平，即使有各自的優(yōu)勢和特色，也難免有劣勢和弱項。另一方面，在特定時間、空間、條件下，社會對不同學(xué)科的需求度也在不斷變化，有著主次、輕重和緩急之分。因此，如何能夠在較短時期內(nèi)“尋求科室戰(zhàn)略合作，實現(xiàn)強(qiáng)弱共同發(fā)展”就成為當(dāng)前新型大型醫(yī)院，尤其是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出重圍的指南針。

1.科室經(jīng)營內(nèi)容及資源整合形式

醫(yī)院品牌和效益與科室經(jīng)營水平相關(guān)，而科室經(jīng)營與其?？平ㄔO(shè)模式相關(guān)。衡量?？平ㄔO(shè)的指標(biāo)有二：一是技術(shù)高度，二是顧客人數(shù)。所謂技術(shù)高度，就是相比主要競爭對手，?？茖２〉脑\療手段、診療效果是否居于領(lǐng)先地位。所謂顧客人數(shù)，就是?？茖２〉脑\療效果能夠滿足其需求的顧客的數(shù)量。醫(yī)院的業(yè)務(wù)根據(jù)?？萍夹g(shù)的高度和服務(wù)人數(shù)又分基礎(chǔ)業(yè)務(wù)和品牌業(yè)務(wù)。

基礎(chǔ)業(yè)務(wù)：醫(yī)保、新農(nóng)合制度的實施，使得常見病、多發(fā)病的醫(yī)療門檻越來越低，技術(shù)通過臨床路徑被標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，價格更加公開、透明，醫(yī)院必須通過服務(wù)的特色即差異化來為顧客提供更高的附加價值。這樣的業(yè)務(wù)因為顧客的眾多，可以成為醫(yī)院品牌傳播的媒介，并為?？浦幸恍碛懈吒郊又禈I(yè)務(wù)的科室提供顧客資源。

品牌業(yè)務(wù)：技術(shù)水平越高，顧客人數(shù)一般會越少，雖然這些顧客的支付能力較高，價值較大，但也存在著醫(yī)院需支付的人力資源薪酬水平高、設(shè)備成本攤銷數(shù)值大、風(fēng)險相對較高等高成本特點。因此，這樣的業(yè)務(wù)或者專病治療的開展，其主要目的是醫(yī)院為了培育自身的名醫(yī)從而帶動學(xué)科發(fā)展。由高技術(shù)專病治療培育名醫(yī)，由名醫(yī)帶動整個?？瓢l(fā)展，由?？瓢l(fā)展帶動整個醫(yī)院發(fā)展，這是技術(shù)高度決定品牌高度的邏輯，也是與主要競爭對手，或者實力強(qiáng)大的競爭對手進(jìn)行差異化競爭的主要方式。因此，在?？茦I(yè)務(wù)選擇中，必須有這樣的品牌業(yè)務(wù)的存在。

以技術(shù)促學(xué)術(shù)，再以學(xué)術(shù)反哺臨床，基礎(chǔ)業(yè)務(wù)提煉品牌業(yè)務(wù)，品牌業(yè)務(wù)提升基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，聯(lián)合多學(xué)科，組建團(tuán)隊，攻關(guān)新課題，積極開展創(chuàng)新研究，不斷鑄牢學(xué)術(shù)強(qiáng)勢品牌。

為促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)不斷向深度和廣度發(fā)展，各學(xué)科在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中應(yīng)加強(qiáng)與各相關(guān)科室的合作，利用重點學(xué)科在這些方面的豐富經(jīng)驗，作好傳幫帶工作，帶領(lǐng)大家一起進(jìn)步、共同發(fā)展。積極鼓勵各科室開拓思維，尋求與重點學(xué)科的交叉點，找出本科室的短缺和借助重點學(xué)科的病源資源參與本科室的合作，以提升科室某方面創(chuàng)新能力，達(dá)到科室整體實力的進(jìn)一步提高。

科室資源整合主要有三種形式，一是以疾病分類為主進(jìn)行科室體制整合；二是以多學(xué)科協(xié)作為形式的整合（這種方式是各臨床科室的體制并不發(fā)生變化，只是在接診重危急病人時，需要各個相關(guān)學(xué)科一起到場，進(jìn)行綜合判斷和會診，以最短的時間作出最合理、最有效的診治方案）；三是在醫(yī)院建立中心化科室的整合形式（即以系統(tǒng)/器官為基礎(chǔ)，重新構(gòu)架醫(yī)院并建立“中心化”醫(yī)療、教育和管理的流程與模式）。第三種形式是最為徹底的整合，是醫(yī)院科室體制上的重新排列組合，要產(chǎn)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，方法根據(jù)病情選”的診治運轉(zhuǎn)方式。

2.重點學(xué)科建設(shè)及學(xué)科帶頭人作用

臨床學(xué)科是醫(yī)院的基本組成單位，學(xué)科發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，重點學(xué)科是醫(yī)院品牌的象征，主導(dǎo)著醫(yī)院的發(fā)展方向，是醫(yī)院核心競爭力的集中體現(xiàn)。實踐證明，在以往的重點學(xué)科建設(shè)中，通過科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)，加快了學(xué)科的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)院的整體發(fā)展。所以，重點學(xué)科建設(shè)是非常重要和必要的。但在醫(yī)院發(fā)展過程中由于人力、物力的傾斜，往往會造成強(qiáng)的更強(qiáng)，弱的更弱，“大小腿現(xiàn)象”更加突出，如果不從現(xiàn)在就拉上弱勢科室共同跑，造成今后差距過大，弱勢科室將難以維系。因此重點學(xué)科作為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的龍頭，獨善其身顯然是不夠的，必須充分發(fā)揮其先導(dǎo)作用，帶動醫(yī)院相關(guān)專業(yè)技術(shù)學(xué)科的發(fā)展，努力將重點學(xué)科的單一優(yōu)勢擴(kuò)大成相關(guān)學(xué)科的群體優(yōu)勢，從而促進(jìn)全院的學(xué)科建設(shè)。

科室間的合作說穿了還是人與人的合作，是學(xué)科帶頭人與學(xué)科帶頭人的合作。一個好的學(xué)科帶頭人，可以促進(jìn)整個科室技術(shù)水平的提高，帶動整個科室的全面進(jìn)步，選好學(xué)科帶頭人是非常關(guān)鍵的。在選拔學(xué)科帶頭人時，既要看其是否具有高超的專業(yè)技術(shù)水平，強(qiáng)烈的創(chuàng)新精神，能否率領(lǐng)全科人員共同努力使科室達(dá)到并保持一定的先進(jìn)水平及領(lǐng)先地位，還要看其是否具有高尚的醫(yī)德、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，是否具有一定的領(lǐng)導(dǎo)和組織能力。好的學(xué)科帶頭人是科室進(jìn)步的保證和希望所在。

醫(yī)院現(xiàn)在經(jīng)常會出現(xiàn)跨科室收治病人，或者把病人控著不放，無論科室有多少經(jīng)濟(jì)指標(biāo)亟待完成，這都是對病人極端不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，無論是哪科的醫(yī)生，對自己本專業(yè)以外的領(lǐng)域都是弱項。醫(yī)乃仁術(shù)，目的是救治一切含靈之苦。正確的診斷、合理的治療、快速的恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生或不出現(xiàn)并發(fā)癥，達(dá)到最高的效價比，是目前社會對醫(yī)院所期望的完美目標(biāo)。

3.同仁醫(yī)院學(xué)科建設(shè)及外院發(fā)展啟示

我院自開業(yè)以來，致力傳承母院北京同仁“精誠勤和”的百年優(yōu)良傳統(tǒng)，開展一脈相承的眼科、耳鼻咽喉頭頸外科這兩個重點學(xué)科的建設(shè)，并以此為龍頭和依托，帶動全院其他學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，充分發(fā)揮其示范作用和技術(shù)輻射作用，增強(qiáng)醫(yī)院科研實力和后勁，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，其他學(xué)科與重點學(xué)科的互動進(jìn)一步促進(jìn)和推動重點學(xué)科走向更高更遠(yuǎn)。拿我院耳鼻喉頭頸外科和兒科的合作為例：兩科室施行聯(lián)動合作后，兒科每月為耳鼻喉輸送幾百號門診病人、近百號住院病人，有力地彌補了起初耳鼻喉頭頸外科的病源不足，兒科在耳鼻喉重點學(xué)科的帶動下，在當(dāng)?shù)睾芸炻暶o起，門庭若市。

2011年4 月16日耳鼻咽喉頭頸外科國家重點學(xué)科的掛牌更推動了優(yōu)勢學(xué)科的上升勢頭，與眼科中心一樣成為了南京同仁的品牌科室，共同帶動其他科室向前發(fā)展。一個綜合醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要依托多學(xué)科的支撐，不是單純的?？漆t(yī)院，要有更多的重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科脫穎而出，要大多數(shù)科室能齊頭并進(jìn)、共同發(fā)展。每所醫(yī)院的各學(xué)科之間發(fā)展普遍存在不平衡的現(xiàn)象，但懸殊不能過大，尤其是臨床起支柱作用的基礎(chǔ)學(xué)科。目前，從學(xué)術(shù)和技術(shù)層面看我院發(fā)展最好的是眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科，其他科室在響應(yīng)醫(yī)院“打造重點優(yōu)勢學(xué)科”號召下積極配合，給予重點科室多方面的支持，而在這幾個重點學(xué)科的帶動和幫扶下，兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、消化內(nèi)科等科室不論是學(xué)術(shù)科研、就診人數(shù)還是經(jīng)濟(jì)效益都得到了較大幅度的上升。

重點學(xué)科帶動其他科室全面發(fā)展是醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向，強(qiáng)弱科室之間的多層面合作將打破科室間壁壘森嚴(yán)、各自為陣現(xiàn)象。下面是幾個科室資源整合的成功例子，值得借鑒。

北京某醫(yī)院率先嘗試“內(nèi)外科聯(lián)合管理”，（下轉(zhuǎn)第170頁）（上接第168頁）在技術(shù)上將資源整合，將原來的內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員集中在一個辦公室辦公、一同查房。醫(yī)生們可以隨時討論患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，在制度上保證了以患者為中心的服務(wù)理念，讓患者可以在整個治療過程中不換病房，并且同時得到內(nèi)、外科治療。無論是內(nèi)科醫(yī)生還是外科醫(yī)生，包括麻醉師以及相關(guān)的輔助科室，內(nèi)外聯(lián)合管理為他們提供了一個取長補短的平臺，讓他們可以互相為對方提供保障，為患者提供最佳的治療方案。同時，雙方還可以學(xué)習(xí)對方領(lǐng)域的專業(yè)知識，對自身提高和學(xué)科建設(shè)也提供了方便條件。實行的內(nèi)、外科資源共享無障礙診療方式，通過提高診療質(zhì)量，縮短住院周期，不但提供了更好、更近的遠(yuǎn)期療效，還明顯減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

四軍大的西京醫(yī)院通過四年的實踐，充分證明了通過科室資源整合的集約融合給醫(yī)院發(fā)展帶來的機(jī)遇，創(chuàng)新性地實施學(xué)科發(fā)展院中院、一體化和層次化建設(shè)，以融合求突破，形成了具有西京特質(zhì)的學(xué)科發(fā)展模式。

醫(yī)生往前多走一步，患者就能少走很多冤枉路。一次掛號，享受多個科室的頂尖專家會診，這是北京協(xié)和醫(yī)院新成立的特需疑難病會診中心提供的最新服務(wù)。建立疑難病會診中心，是北京協(xié)和醫(yī)院對有效開展跨學(xué)科協(xié)作診療活動所進(jìn)行的組織運作模式上的一種探索，可以使患者減少等候時間、提高診治質(zhì)量、從根本上說是降低了醫(yī)療費用；對醫(yī)院來說，可以大大促進(jìn)各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，起到帶動醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的整體提高，促進(jìn)醫(yī)院培養(yǎng)全面思維的醫(yī)學(xué)人才等作用。

4.結(jié)語

醫(yī)學(xué)不僅僅是生物科學(xué)，更主要的是自然科學(xué)與社會科學(xué)的結(jié)合，醫(yī)學(xué)不是單單講求技術(shù)就能得到可持續(xù)、健康發(fā)展，必須與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相適應(yīng)，一條重要途徑就是相互之間進(jìn)行整合。整合是一個醫(yī)學(xué)發(fā)展或者說是醫(yī)院發(fā)展的趨勢，是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略途徑，如今醫(yī)院面臨著如何整合優(yōu)勢學(xué)科資源、調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，為學(xué)科發(fā)展搭建理想平臺的課題。學(xué)科間彼此的分割實際上已經(jīng)影響了疾病的診斷與治療，影響臨床決策的最優(yōu)化，影響人性化的醫(yī)療。

醫(yī)院管理者只有通過對科室經(jīng)營的深入分析，科室資源的最優(yōu)整合，發(fā)揮重點學(xué)科及優(yōu)秀學(xué)科帶頭人的帶動作用，尋求科室之間的戰(zhàn)略合作，才有望實現(xiàn)強(qiáng)弱共同發(fā)展、產(chǎn)生優(yōu)勢學(xué)科群的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬炬明.整合優(yōu)勢資源推進(jìn)重點學(xué)科建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1):7-8.

[2]高春芳.發(fā)揮特色?？谱饔么龠M(jìn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(1):7-9.

[3]醫(yī)界博客.培養(yǎng)合格科主任，促進(jìn)?？平ㄔO(shè)[OL].2011-07-15.

[4]醫(yī)界博客.“中心制”讓資源整合成為現(xiàn)實[OL].2011-07-15.

[5]醫(yī)界博客.全面剖析醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)基本問題[OL].2011-07-14.

[6]醫(yī)界博客.探究西京醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展模式[OL].2011-07-14.

[7]醫(yī)界博客.醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)模式探討[OL].2011-07-11.

[8]醫(yī)界博客.國內(nèi)協(xié)和醫(yī)院探索多學(xué)科組合術(shù)[OL].2011-07-08.