程英姿

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

健康教育對居家腹膜透析操作的影響

程英姿

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討健康教育對居家腹膜透析患者規(guī)范操作的影響,從而減少腹膜炎的發(fā)生。方法：以銅陵有色職工總醫(yī)院腎內(nèi)科為研究現(xiàn)場，選取2009年1月至2011年4月在我科出院的接受居家腹膜透析治療的患者共62例，透析時(shí)間大于3個(gè)月，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分成對照組32例，觀察組30例。對照組按腹膜透析常規(guī)做好病人的出院指導(dǎo)，教會(huì)病人及家屬正確的操作方法，能自行操作。觀察組進(jìn)行健康教育干預(yù)，包括心理支持、腹膜透析知識(shí)教育、標(biāo)準(zhǔn)換液操作培訓(xùn)、定期隨訪。結(jié)果：出院6個(gè)月后對兩組患者腹透操作合格率比較，觀察組明顯高于對照組（觀察組合格率90%）。而腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育能夠改變患者在長期的治療過程中，產(chǎn)生一些不良的情緒及操作的隨意性，糾正了一些不良習(xí)慣，預(yù)防及減少了并發(fā)癥的發(fā)生,對減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

腹膜透析；健康教育；腹膜透析操作規(guī)程

尿毒癥因高致殘率、高昂醫(yī)療費(fèi)用，危害巨大。我國目前80%以上的尿毒癥患者因無法承擔(dān)血液凈化治療費(fèi)用而無奈死亡。因此，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高尿毒癥患者的救治率非常迫切。腹膜透析作為一種有效的血液凈化方式，具有操作簡單、醫(yī)療成本低、便于普及應(yīng)用的特點(diǎn)，對于提高我國尿毒癥患者的救治率具有無可替代的作用。但由于我國地域遼闊，各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，并缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的腹膜透析操作規(guī)程，導(dǎo)致某些醫(yī)療單位的腹膜透析治療不規(guī)范，影響了腹膜透析治療質(zhì)量和普及應(yīng)用[1]。我科2009年1—2011年4月對62例行居家腹膜透析治療的患者進(jìn)行了健康教育干預(yù)，改變了患者不規(guī)范的操作方法，腹膜炎發(fā)生率大大減少，提高了病人的生存質(zhì)量，取得了較好的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1—2011年4月在我科出院的接受居家腹膜透析治療的患者共62例，透析時(shí)間＞3個(gè)月，排除有嚴(yán)重并發(fā)癥。男38例，女24例，年齡32-71歲，平均年齡51歲。將患者隨機(jī)分成對照組32例，觀察組30例，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、病情方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按腹膜透析常規(guī)做好病人的出院指導(dǎo)，教會(huì)病人及家屬正確的操作方法，能自行操作。觀察組進(jìn)行健康教育干預(yù)。

（1）患者宣教 由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一?；颊叩呐嘤?xùn)主要由腹膜透析專職護(hù)士承擔(dān)。培訓(xùn)計(jì)劃要個(gè)體化，同時(shí)要有合適的培訓(xùn)場所和豐富而生動(dòng)的宣傳資料，有條件可配備模擬真人的培訓(xùn)模具。使更多的患者被納入腹膜透析治療計(jì)劃，并盡可能減少腹膜透析患者的流失，持續(xù)改善患者的透析質(zhì)量。

（2）腹膜透析知識(shí)教育

1）為什么需要透析 慢性腎衰竭后，腎臟不能充分行使清除功能，體內(nèi)的廢物越來越多，導(dǎo)致其他臟器漸漸地不能正常工作，最后會(huì)危及生命。這時(shí)患者需要新的“腎臟”來工作，這種治療被稱為“腎臟替代治療”，以盡可能替代腎臟原有的功能。腎臟替代治療包括腎移植、腹膜透析和血液透析。無論從生存率還是從生活質(zhì)量來講，腎移植都是最佳的選擇。但是由于可供移植的腎臟有限和組織配型原因，絕大部分患者還需接受腹膜透析或血液透析。對慢性腎衰竭的患者來講，透析是終身性的。患者完全可以通過透析治療而恢復(fù)工作和生活能力，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。即使在透析中，有條件時(shí)，仍然隨時(shí)可以選擇腎移植。

2）腹膜透析類型 腹膜透析有兩種類型，即CAPD和APD。CAPD：也叫做持續(xù)非臥床腹膜透析，是人工操作的。每天更換3-5次透析液，每次2000ml。APD：也叫做自動(dòng)化腹膜透析，需要借助腹膜透析機(jī)完成。腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析機(jī)進(jìn)行治療。整個(gè)過程由機(jī)器自動(dòng)完成，機(jī)器按照預(yù)先設(shè)置，進(jìn)行自動(dòng)換液。一般在夜間進(jìn)行，而白天，可以像正常人一樣上班、上學(xué)。目前，APD相對CAPD費(fèi)用要貴些。適合哪種腹膜透析，要根據(jù)具體情況（如個(gè)人需要、經(jīng)濟(jì)能力、腹膜特性等）并同醫(yī)生商討后決定。目前在中國，90% 以上患者采用CAPD。

（3）腹膜透析換液操作

1）環(huán)境準(zhǔn)備 告知居家患者腹膜透析換液需要的場所并不大（大約3M2的空間作為固定的換液區(qū)），要相對獨(dú)立，只要能放下一張小桌子來擺放物品和有地方來懸掛腹膜透析液就可以了。應(yīng)該注意的是，換液的地方一定要干凈！在換液的時(shí)候，要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防止灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。桌面應(yīng)擦拭干凈。光線充足，可以采用自然光源或人工光源。建議家里不要養(yǎng)寵物，不允許寵物在透析時(shí)在場或在放置透析物品的房間里。換液時(shí)請不要接電話。用于換液的房間，需定期進(jìn)行紫外線消毒。

2）換液前準(zhǔn)備 把腹膜透析液加溫到接近體溫（37℃左右），過冷或過熱都可能導(dǎo)致腹部不適或腹痛。清潔桌面：把少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由內(nèi)往外擦干。備齊換液所需物品。戴口罩，一定要洗凈雙手，撕開外袋，取出并檢查是否在有效期內(nèi)，濃度是否正確。擠壓袋子，有無滲漏，袋中液體是否清澈，有無漂浮物。可折斷出口塞是否已經(jīng)折斷。接口拉環(huán)有無脫落。管路中有無液體。

3）正確的換液步驟 不同品牌的腹膜透析液的換液步驟可能稍有不同，由于目前國內(nèi)使用的大都為雙聯(lián)系統(tǒng)，即以此為例：（1）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中。稱量腹膜透析液并做好記錄。（2）連接：拉開接口拉環(huán),取下外接短管上的碘伏帽,迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。（3）引流：懸掛透析液袋,用管路夾子夾住入液管路,將透析液袋口的出口塞折斷,將引流袋放低位,將短管開關(guān)旋開一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開始引流，同時(shí)觀察引流液是否混濁,引流完畢后關(guān)閉短管。（4）沖洗：移開入液管路的管路夾子,觀察透析液流入引流袋，5秒后，再用管路夾子夾住引流管路。（5）灌注：打開短管旋鈕開關(guān)開始灌注,灌注結(jié)束后關(guān)閉短管,再用一個(gè)管路夾子夾住入液管路。（6）分離撕開碘伏帽的外包裝。檢查帽蓋內(nèi)海綿是否浸潤碘液。將短管與腹膜透析液分離，短管朝下、旋緊碘伏帽至完全密合。稱量透出液并做好記錄。丟棄使用過的物品。

4）換液后工作 （1）檢查透出液：正常情況下引流出來的透析液是淡黃色透明的液體，偶爾會(huì)有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些絮狀物叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。如果透出液混濁不透明，或懷疑有血時(shí)，應(yīng)該保留并且報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士。（2）稱量透析液：稱一稱透出液有多重，然后填進(jìn)《腹膜透析記錄本》里。這是醫(yī)生為調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，所以請認(rèn)真填寫。由于每個(gè)人的腹膜特點(diǎn)不一樣，所以即使使用相同濃度的透析液，引流出的液體量也各不相同。（3）記錄引流時(shí)間：如果引流時(shí)間太長，超過半小時(shí)，先記錄下來。如連續(xù)幾次換液仍無改善，要向醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行咨詢。（4）處理透析液和用過的物品：剪開引流袋，把廢液倒進(jìn)廁所馬桶里。小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去。如果患有肝炎，沖馬桶前應(yīng)該用漂白粉浸泡一下。把軟袋扔進(jìn)垃圾桶。（5）將其他物品妥善收好。

1.3 效果干預(yù)

出院6個(gè)月后，依據(jù)國際慣例評估兩組病人腹膜炎發(fā)生率。由主管護(hù)士根據(jù)病人檔案追蹤并詳細(xì)了解和觀察其透析和治療情況，調(diào)查病人的腹透操作、門診復(fù)查情況。病人復(fù)診時(shí)由主管護(hù)士考核其透析換液操作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)予以糾正。對于文化程度低。記憶力差、視力不好、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差者除反復(fù)示范外，還對其家屬進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，解答患者的疑問，提高治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)結(jié)果

2.結(jié)果

出院6個(gè)月后兩組患者對腹透操作合格率比較見表1

表1 出院6個(gè)月后兩組患者對腹透操作合格率比較[n（%）]

由表1顯示，觀察組病人腹透操作合格率相對于對照組有明顯提高（p＜0.01）。

6個(gè)月后兩組患者腹膜炎發(fā)生率比較 見表2。

表2 出院6個(gè)月后兩組患者腹膜炎發(fā)生率比較[n（%）]

由表2顯示，觀察組病人腹膜炎發(fā)生率較對照組少（p＜0.01）。

3.討論

腹膜透析是一種長期的治療過程，由于病人的文化水平、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、知識(shí)結(jié)構(gòu)及對疾病的認(rèn)識(shí)不同，在長期的治療過程中，會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒及操作的隨意性，而影響透析效果。規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的腹透操作就顯得由為重要。專職護(hù)士必須定時(shí)通過電話咨詢、家訪、病人來院檢查時(shí)給予指導(dǎo)、糾正，反復(fù)操作培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)交流，使出現(xiàn)的問題得到及時(shí)解決。病人亦了解到更多更新的腹透知識(shí)，糾正了一些不良習(xí)慣，預(yù)防及減少了并發(fā)癥的發(fā)生[2]。對減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量起到積極作用。

[1]陳美香.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]王濤，王蘭.加強(qiáng)護(hù)士在腹膜透析治療中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2002，3（12）：933-934.

R495.5 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2012）01-0024-02

2011-11-12

程英姿（1978-）,女,安徽樅陽人，銅陵有色職工總醫(yī)院中醫(yī)科護(hù)士長，護(hù)師。

夏萬夫）