李立杰

(河北省人民醫(yī)院，河北石家莊 050051)

門診是患者進(jìn)入醫(yī)院醫(yī)療的第一通道，是直接對(duì)病人進(jìn)行診療、咨詢、體檢、預(yù)防保健的場(chǎng)所。通過調(diào)查某院2010年1月-12月的門診患者，分析患者的疾病構(gòu)成，探討該地區(qū)常見病、多發(fā)病的規(guī)律，找出醫(yī)院發(fā)展的特色和優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，發(fā)展重點(diǎn)專科，以滿足社會(huì)的需求。

1 資料與方法

資料來(lái)源于某醫(yī)院2010年門診醫(yī)療工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表。研究對(duì)象為2010年1月1日-2010年12月31日的門診患者，分別統(tǒng)計(jì)分析各臨床專業(yè)的年門診量、月門診量、季節(jié)對(duì)門診量的影響以及門診就診高峰時(shí)間等。

2 結(jié)果

2.1 各專業(yè)門診就診患者人次 2010年門診量為475184人次，門診量位于前10位的專業(yè)科室分別為:婦產(chǎn)科(16.4%）、兒科(7.1%）、皮膚科和眼科(5.7%）、消化科和中醫(yī)科(5.0%）、心血管科(4.8%）、骨科和神經(jīng)內(nèi)科(4.5%）、耳鼻喉科(4.1%）。

2.2 每月門診量對(duì)比 2010年門診病人就診人次最多的月份是12月，其次是10月、3月和4月;就診人次最少的是1月，其次是2月、11月。12月為冬季，氣溫低容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和腦血管疾病，因此門診量較多;1-2月份為是農(nóng)歷春節(jié)期間，病情較輕者一般不去醫(yī)院就診，因此這段期間的門診量明顯處于低谷。見表1。

表1 2010年各月份就診患者構(gòu)成比(%）

2.3 季節(jié)對(duì)專業(yè)門診量的影響 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病季節(jié):冬-春-夏-秋，口腔科、皮膚科疾病的發(fā)病季節(jié):夏-秋-冬-春，婦產(chǎn)科為秋-夏-冬-春，神經(jīng)內(nèi)科、心血管科和兒科為冬-夏-秋-春。其中兒科振幅較大，冬春季間13.7%;其次為呼吸科，冬秋季間11.6%。見表2。

表2 2010年各季度疾病就診患者比較(%）

2.4 月份對(duì)門診量的影響 從各科室門診量月份波動(dòng)同步性看，婦產(chǎn)科、泌尿外科、消化科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、骨科和耳鼻喉科門診量的波幅不大，可認(rèn)為門診量穩(wěn)定;神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和呼吸科門診量的月份波動(dòng)基本同步，特點(diǎn)是每年門診量的高峰期出現(xiàn)在3月、10月-12月，低谷期為5-7月份;兒科門診量的月份波動(dòng)表現(xiàn)出獨(dú)特的變化規(guī)律，高峰期在4月和9-11月，低谷期在6-7月份;皮膚科門診量的高峰期在5月-8月;眼科門診量的高峰期在7月-8月。

2.5 不同時(shí)間段門診量比較

2.5.1 周內(nèi)比較:周一至周五門診量無(wú)明顯差異，周六、日門診量為周一到周五的50%左右。

2.5.2 日內(nèi)比較:正常上班時(shí)間的前兩個(gè)小時(shí)(8點(diǎn)-10點(diǎn)，14點(diǎn)-16點(diǎn)）分別是上、下午就診的高峰，其中上午就診人數(shù)比例較高。見表3。

表3 不同時(shí)間段就診患者構(gòu)成比(%）

3 討論

門診量是衡量門診醫(yī)療工作的重要指標(biāo)[1]。隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，要提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要根據(jù)門診病人就診的規(guī)律，建立科學(xué)的門診管理模式，縮短病人等候時(shí)間，優(yōu)質(zhì)高效的滿足病人的需求;科學(xué)調(diào)配各種醫(yī)務(wù)人員和儀器設(shè)備，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

該院門診的病種構(gòu)成中，婦產(chǎn)專業(yè)門診患者位居榜首，2010年為16.4%。婦產(chǎn)科專業(yè)門診包括婦科、產(chǎn)科和優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教技術(shù)中心，是院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，門診就診人次非常突出。婦產(chǎn)科專業(yè)門診區(qū)域占全院的1/7，與就診患者比例相適應(yīng)。該院是一所綜合性醫(yī)院，兒科、皮膚科、眼科、中醫(yī)科和耳鼻喉科門診量較多，合理安排就診區(qū)域和出診醫(yī)生，可使醫(yī)護(hù)人員在門診診療工作中有條不紊，提高效率。根據(jù)各病種門診量的構(gòu)成和發(fā)展趨勢(shì)，可以擴(kuò)大相關(guān)專科，增加出診的醫(yī)生數(shù)量，提高各?？萍膊〉膽?yīng)診能力[2]。該院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，在省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的基礎(chǔ)上成立了心血管病和腦血管疾病協(xié)作組，提高了學(xué)科聲譽(yù)，心血管和神經(jīng)疾病患者就診人次明顯增加。與此比較，普通外科的學(xué)科建設(shè)能力尚需提高，以吸引更多的患者前來(lái)就診。

3.1 加強(qiáng)技術(shù)管理，合理醫(yī)師配備 門診病人最關(guān)心的是醫(yī)院能否盡快、盡好地診療病痛。該醫(yī)院要求出門診的醫(yī)師必須具有中級(jí)以上職稱，同時(shí)盡可能地增加高資歷醫(yī)師出門診的比例，以保證各?？崎T診醫(yī)師的技術(shù)水平。針對(duì)門診在8-10時(shí)、14-16時(shí)就診人次最多的現(xiàn)象，各?？圃谶@個(gè)時(shí)段應(yīng)增派醫(yī)師到門診接診，以緩解相應(yīng)時(shí)間段的工作壓力，確保醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)，門診管理者應(yīng)合理安排門診醫(yī)師的休假及外出，在門診量大的高峰段應(yīng)控制醫(yī)師的休假及外出，在門診量低峰季節(jié)可考慮抽調(diào)部分醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修或進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.2 實(shí)行無(wú)假日門診服務(wù) 雖然統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示周末及節(jié)假日患者就診量低于平診，但也應(yīng)確保各科室周末及節(jié)假日出診醫(yī)生人數(shù)，保證教授、名專家等各級(jí)醫(yī)師出診，增加相關(guān)輔助科室工作人員的數(shù)量，為周末及節(jié)假日就診的患者提供方便。

3.3 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)骨干力量，提高技術(shù)水平 學(xué)科建設(shè)對(duì)?？崎T診量有重要影響[3]。學(xué)科建設(shè)好、醫(yī)療技術(shù)水平高是吸引病人的關(guān)鍵因素，優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)人員是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理最根本的要素，更是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。為此，應(yīng)努力提高各科室對(duì)門診工作重要性的認(rèn)識(shí)，敦促各科室主動(dòng)改進(jìn)門診工作，積極拓展本專業(yè)門診醫(yī)療市場(chǎng)，提高醫(yī)療水平和學(xué)術(shù)地位，擴(kuò)大學(xué)科的聲譽(yù)和影響，提升競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]張曉綱，劉學(xué)勇.結(jié)合綜合性醫(yī)院門診就診特點(diǎn) 強(qiáng)化門診特色管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(4):54-56.

[2]于啟林，劉海一.醫(yī)院門診患者病種調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(7):435-437.

[3]張金鐘.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的道德問題[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(1):13-15.