張宇虹

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院特檢科，266071)

筆者搜集2006-11—2011-10經(jīng)超聲顯像觀察、手術(shù)和病理證實的軟組織腫塊71例，對照分析報告如下。

1 資料與方法

本組病例男54例，女17例；年齡18～55歲；患者均自感皮下有一包塊或不適來診。使用儀器為美國產(chǎn)飛利浦飛凡影像超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，檢查前無需做任何準備，檢查時患者取合適體位，充分暴露病變部位，先觸診腫物，確定腫物的位置，然后在病變部位做多切面多角度掃查，觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及與周圍組織關(guān)系，腫塊內(nèi)部及周邊的彩色多普勒血流分布情況等。如果腫塊過大，其深部結(jié)構(gòu)難以顯示，此時可結(jié)合3.5 MHz探頭觀察腫塊才能全面了解腫塊及周圍組織的結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 腫塊類型 71例中脂肪瘤16例，纖維瘤5例，皮脂腺囊腫10例，腱鞘囊腫4例，窩囊腫2例，鰓裂囊腫1例，甲狀舌管囊腫2例，血管瘤4例，淋巴管瘤4例，炎性腫塊4例，臍部膿腫2例，腰椎旁或腰大肌寒性膿腫1例，骨化性肌炎3例，橫紋肌肉瘤2例，惡性淋巴瘤3例，子宮圓韌帶囊腫1例；與手術(shù)有關(guān)的腫塊：剖宮產(chǎn)術(shù)后筋膜血腫1例，切口疝1例，腹壁轉(zhuǎn)移癌3例，卵巢黏液瘤和巧克力囊腫術(shù)后腹壁種植各1例。

2.2 各種腫塊的聲像圖特征 脂肪瘤：呈扁平狀或梭形，內(nèi)為中等回聲或略高于周圍脂肪組織回聲，呈均質(zhì)細點狀伴有短條狀光帶，邊界清晰。纖維瘤：多呈橢圓形有包膜反射光帶，內(nèi)為均勻中等偏低回聲，如包繞肌腱或神經(jīng)時可顯示內(nèi)部有光點或光斑，稱韌帶狀纖維瘤或神經(jīng)纖維瘤。CDFI顯示以上兩者血流信號均不明顯或僅有少許星點狀血流信號。

皮脂腺囊腫：皮膚表面有黑點狀分泌物，腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)呈強弱不一的散在點狀回聲。腱鞘囊腫：發(fā)生于手腕及足背部，呈圓形或不規(guī)則形，部分有分隔呈多房囊性病變。窩囊腫：發(fā)生于窩處，呈橢圓形，可有分隔光帶。鰓裂囊腫：位于下頜下腺后方，頸血管鞘淺面，胸鎖乳突肌前緣的舌骨水平處，呈橢圓形，囊壁較薄，內(nèi)呈細密均質(zhì)回聲，有后方回聲增強效應(yīng)，探頭擠壓可見內(nèi)部點狀回聲移動。甲狀舌管囊腫：發(fā)生于甲狀腺上方的頸前正中或略偏處，類圓形，回聲同鰓裂囊腫相似。子宮圓韌帶囊腫：陰蒂下見圓形液性包塊，壁完整光滑。CDFI顯示以上腫塊內(nèi)部無彩色血流信號。

淋巴管瘤：表現(xiàn)為囊實性，內(nèi)可見蜂窩樣管道回聲，浸潤周圍脂肪組織。CDFI示腫塊的周邊及部分分隔內(nèi)有少許短棒狀或斑點狀靜脈血流信號。

血管瘤：表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均，其內(nèi)可見多個枝條狀暗區(qū)伴液區(qū)或蜂窩狀多囊性腫物，有時還可見伴有聲影的點狀強回聲。CDFI可檢測到星點狀血流信號，有時可找到其供血的大血管，可探及動脈頻譜。

炎性腫塊：條狀或橢圓形低回聲，有的中心見液性暗區(qū)，邊界欠清。臍部膿腫：臍部可見膿液溢出，臍下見低回聲包塊，中心部見液性暗區(qū)，有竇道與臍部相通。腰大肌寒性膿腫：腰大肌處近橢圓形液性包塊，內(nèi)見點狀回聲及光團。皮膚表面無紅腫熱痛。呼吸時腸管在包塊上方滑動。X線光片揭示伴有腰椎結(jié)核。筋膜下血腫：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口下方見低回聲或液性包塊，形態(tài)不規(guī)則。CDFI顯示以上腫塊周邊及內(nèi)部血流信號較豐富。

骨化性肌炎：多見于上肢肌層內(nèi)，腫塊無包膜呈強弱不均，形態(tài)各異的點片狀回聲，及少許無回聲暗區(qū)，周圍呈弧形近似無回聲樣的暈環(huán)。CDFI可見星點狀及短棒狀血流信號。

切口疝：前腹壁腹橫筋膜可見1.5～3.0 cm裂口，吸氣時腸管進入腹壁，呼氣時回納腹腔。橫紋肌肉瘤：呈不規(guī)則形，內(nèi)部回聲呈實質(zhì)型低回聲分布尚均勻，內(nèi)部有接近暗區(qū)樣低回聲，后方回聲稍增強，境界欠清晰。CDFI見腫瘤內(nèi)條狀及短棒狀血流信號。

惡性淋巴瘤：呈類圓形或不規(guī)則，境界清晰，包膜反射光帶斷續(xù)，皮質(zhì)回聲不均勻增寬，內(nèi)呈不均勻低回聲，部分接近液性暗區(qū)，門部偏離中心，后方回聲輕度衰減，質(zhì)地較硬或堅硬。CDFI表現(xiàn)為血流分布極為豐富，血流信號充滿淋巴結(jié)，失去正常血管分布與走向規(guī)律，呈不規(guī)則樹枝狀或紊亂型。

轉(zhuǎn)移性癌塊：手術(shù)瘢痕肌層內(nèi)見低回聲實性結(jié)節(jié)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界模糊。CDFI內(nèi)可見豐富血流信號。

巧克力囊腫或卵巢黏液瘤術(shù)后腹壁種植：包塊內(nèi)為液性暗區(qū)，壁厚，形態(tài)欠規(guī)則，CDFI周邊及囊內(nèi)分隔上見星點狀血流信號。

3 討論

7.5～10 MHz高頻探頭能直觀顯示淺表軟組織各層切面解剖，圖像清晰，分辨力強[1]。淺表組織包括皮膚及皮下軟組織，即皮膚、纖維、肌肉、脈管等多種組織。腫塊來源多數(shù)與原組織成分有關(guān)，如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、淋巴瘤等；少數(shù)與手術(shù)部位原來病變有關(guān)，如巧克力囊腫和癌塊種植；部分與手術(shù)切口有關(guān)，如切口疝和筋膜血腫。表皮樣囊腫多發(fā)生于頭皮及面頸部；腱鞘囊腫發(fā)生于手腕及足踝部；窩囊腫發(fā)生于窩處；鰓裂囊腫屬于先天性腮腺囊腫，為胚胎鰓裂上皮殘余組織所形成的畸形之一，在胚胎發(fā)育過程中，腮裂和腮弓未完全融合或完全未融合所致，常位于腮腺和下頜角以上區(qū)，或頸中上部；甲狀舌管囊腫也為先天發(fā)育性異常，在胚胎時的甲狀舌管為自行閉合殘存上皮分泌物積聚而成。發(fā)生于口底舌部盲孔至胸骨切跡的頸中線上的任何部位，多見于舌骨上下方[2-5]。子宮圓韌帶從子宮前部和側(cè)部的兩旁伸至輸卵管附著處之下，每條圓韌帶處于腹膜的一褶之中與闊韌帶相連并向上向外伸過腹股溝，終止于大陰唇的上部之中，圓韌帶內(nèi)潴留液形成稱圓韌帶囊腫。腰大肌寒性膿腫多與腰椎結(jié)核有關(guān)。超聲能揭示膿腫范圍、部位，內(nèi)回聲情況。而X線對膿腫與軟組織陰影鑒別困難，特別是膿腫機化顯示密度增高影以及腸道氣體掩蓋因素造成假陰性和假陽性，但X線對腰椎結(jié)核診斷有獨特之處。因此，超聲配合X線檢查是診斷腰椎結(jié)核和腰大肌膿腫的可靠辦法。

對非特異性炎性腫塊與惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移癌有時較難鑒別。前者無明顯癥狀，局部有固定壓痛，顯象低回聲且均勻，后方有輕度增強，而后者回聲不均，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，后方無回聲增強。必要時可行超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢證實。骨化性肌炎與橫紋肌肉瘤易相混，橫紋肌肉瘤腫塊內(nèi)部因無骨樣組織，則其回聲亦無聲影可鑒別。

腹壁腫塊一定要與腹內(nèi)腫塊相鑒別。①腫塊與血管關(guān)系：當腫塊繞血管時則為腹內(nèi)腫塊。②腫塊與呼吸關(guān)系：腫塊隨呼吸同步運動為腹內(nèi)腫塊，腸管隨呼吸在腫塊下方滑動為腹壁腫塊，腸管隨呼吸在腫塊上方滑動為腹膜后腫塊。③同對側(cè)對比掃查：對側(cè)部位無異?；芈暋＂芨贡谀[塊均較淺，0.5～1.5 cm。

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