某集體生活單位一起麻疹暴發(fā)的調(diào)查分析

趙芳珉 王山斌(蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生防疫隊，730020)

2011-01-30—02-05，某集體生活單位連續(xù)出現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、皮膚丘疹為主要臨床癥狀的病人，罹患率為5.22%。經(jīng)臨床檢查、流行病學調(diào)查及實驗室檢測，證實為麻疹暴發(fā)?，F(xiàn)報告如下。

1 發(fā)病情況

1.1 發(fā)病經(jīng)過 某集體生活單位共有人員134人，均為18～20歲男性，分別于2010-12-25—30從陜西(21名)、四川(35名)、湖北(47名)、廣東(31名)四省邊遠農(nóng)村來甘執(zhí)行任務(wù)。2011-01-30一湖北籍人員出現(xiàn)發(fā)熱(體溫38.9℃)、咳嗽等癥狀，以上呼吸道感染治療2 d后，同室又有2名人員出現(xiàn)相同病癥，亦以上呼吸道感染治療，療效均不明顯，2011-02-02首發(fā)病例皮膚出現(xiàn)點狀丘疹，進一步查體發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有卡氏黏膜斑，經(jīng)實驗室檢測證實是麻疹，遂將3名人員進行隔離治療。隨后同室4名人員相繼發(fā)病，最后1例發(fā)病日期為2011-02-05。期間共發(fā)生7例，罹患率5.22%。

1.2 臨床癥狀 7人均以發(fā)熱、咳嗽起病，2～3 d后出現(xiàn)皮膚斑丘疹，5人口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有麻疹特異性卡氏黏膜斑。

2 流行病學特征

2.1 人群分布 7例病人分別來自湖北(4名)、廣東(2名)、四川(1名)三省等氣候相對溫暖的地區(qū)。

2.2 時間分布 發(fā)病均在2011-01-30—02-05，分布于首發(fā)病例的最長潛伏期內(nèi)，屬同源感染。

2.3 地點分布 發(fā)病人員同處一室。

2.4 接種史 134名人員中，56人已知接種過麻疹疫苗(接種率41.79%)。病例宿舍中，有5人已知接種過疫苗，其中2人發(fā)??；其余7人未接種，5人發(fā)病。

2.5 生活史 134名學員每8～10人為單位居住在12 m2的宿舍。除每天集中進行4個學時的理論授課外，其余時間均以宿舍為單位工作、生活在一起。發(fā)病人員是10人居住(其中湖北籍5名、廣東籍3名、四川籍1名、陜西籍1名)。時值冬季，天氣寒冷，宿舍門窗經(jīng)常緊閉。

3 實驗室檢測

用酶聯(lián)免疫法檢測病人血清，麻疹特異性抗體均為陽性。

4 暴發(fā)原因分析

4.1 疾病發(fā)生條件高度存在 一是流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，駐地今年麻疹發(fā)病率較往年明顯偏高；二是目標人群特異性免疫力普遍偏低(麻疹疫苗接種率僅為41.79%)，人群普遍易感；三是該地區(qū)冬季氣候干燥，空氣污染嚴重，病菌在空氣中可長期滯留；四是生活居住環(huán)境差，為病菌的孳生繁殖創(chuàng)造了條件。以上4種主客觀因素為疾病的流行暴發(fā)提供了條件。

4.2 首發(fā)病例發(fā)病原因 首發(fā)病例年齡為18歲，來自湖北農(nóng)村，身體素質(zhì)中等偏下，第一次離開家鄉(xiāng)且未接種過麻疹疫苗，發(fā)病前曾被派往戶外執(zhí)行任務(wù)1 h，歸隊后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥。

4.3 傳染源管理不善造成疾病流行 首發(fā)病例發(fā)病后，確診不及時，未能對傳染源進行有效管控，加之居住環(huán)境擁擠和室內(nèi)空氣流通差，致使同室多名人員染病，造成暴發(fā)。

5 討論與建議

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于冬春季，好發(fā)于兒童。近年來，成人麻疹和少數(shù)人患第2次麻疹亦有報道。為有效防控，提出如下建議。

5.1 規(guī)范、有序地落實免疫接種制度是降低、預(yù)防傳染病發(fā)病的根本 用接種疫苗的方法提高機體特異性抗病能力是預(yù)防傳染病的有效措施[1]。雖然，我國免疫接種工作經(jīng)過多年不懈努力已形成程序化、規(guī)范化、制度化，但部分地區(qū)特別是邊遠農(nóng)村受各方面條件限制，未完全落實全程全員免疫接種制度，漏人漏針現(xiàn)象時有發(fā)生，使免疫接種工作事倍功半，沒有發(fā)揮免疫接種的真正效果。所以，完善免疫服務(wù)形式，規(guī)范預(yù)防接種行為，普及邊遠地區(qū)免費常規(guī)接種是降低傳染病發(fā)病率最有效的措施，必須堅持不懈地抓好。

5.2 建立健全個人免疫接種檔案是評價免疫接種工作的基礎(chǔ) 完整系統(tǒng)的個人免疫接種檔案既能全面客觀地反映接種工作全貌，還能正確評價個體免疫效果。目前，“重接種輕建檔”的現(xiàn)象時有發(fā)生，主要表現(xiàn)是個人免疫接種手冊缺失嚴重，這種現(xiàn)象在農(nóng)村表現(xiàn)的尤為突出，使免疫接種工作缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和針對性[2]。建立健全免疫接種個人檔案，能夠使被接種者在完全知情的情況下接受服務(wù)，為評價效果奠定基礎(chǔ)。

5.3 準確掌握傳染病流行動態(tài)及發(fā)病趨勢是防控傳染病的關(guān)鍵 及時了解當?shù)貍魅静“l(fā)病情況及流行趨勢，制定相應(yīng)的防控措施是防止疾病暴發(fā)流行的關(guān)鍵。加強疾病監(jiān)測工作，準確掌握發(fā)病動態(tài)，正確研判發(fā)病趨勢，提出相應(yīng)的防控措施，防止傳染病的暴發(fā)流行。

5.4 提高人群抗病和自我保護能力是防止疾病侵入的基本 增強耐寒鍛煉，提高機體抗病力，養(yǎng)成良好的個人生活習慣，勤曬被褥，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，經(jīng)常開窗通風換氣是預(yù)防呼吸道傳染病的基礎(chǔ)性工作，一定要一以貫之。

[1]劉京梅，賈紅，王勇.新兵接種疫苗及免疫狀況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2008，26(3)：192-193.

[2]劉京梅，賈紅，孫走南.我軍免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀及建議[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學雜志，2011，29(3)：157-159.