徐 鋒

(浙江紹興市越城區(qū)東浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 312069)

在基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用很廣泛，而頭孢呋辛作為第二代頭孢類一線抗生素，其抗菌譜廣、價(jià)格低廉、臨床療效好、副作用少，使用率很高。我中心急診內(nèi)科在2005年5月至2009年7月收治27例飲酒前后靜脈使用頭孢呋辛針劑致出現(xiàn)雙硫醒樣反應(yīng)患者，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 27例中，男22例，女5例；年齡17～59歲，平均38歲。平素健康，無藥物及食物過敏史。原發(fā)病中急性上呼吸道感染12例(44.4%)，急性支氣管炎6例(22.2%)，鼻竇炎4例(14.8%)，急性膽囊炎2例(7.4%)，尿路感染2例(7.4%)，結(jié)膜炎1例(3.7%)。用藥劑量為成人常規(guī)劑量。應(yīng)用頭孢呋辛前24小時(shí)內(nèi)飲酒3例(11.1%)，應(yīng)用頭孢呋辛后72小時(shí)內(nèi)飲酒24例(88.9%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 27例中，有胸悶、心悸、氣促、頭暈、頭痛、面色潮紅全身皮膚黏膜潮紅、球結(jié)膜充血、視物模糊、出汗12例(44.4%);心率加快(≥120次/min)伴惡心、嘔吐5例(18.5%);低血壓(<90/60mmHg)2例(7.4%);呼吸困難2例(7.4%);心前區(qū)不適伴放射左肩痛3例(11.1%)。1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 B超(肝、膽、脾、胰、雙腎)除原發(fā)性膽囊炎2例(7.4%)外，其余均示未見明顯異常。X線胸片除原發(fā)病急性支氣管炎示兩肺紋理增粗外，其余均未見明顯異常。血液肝腎功能未見明顯異常。5例(18.5%)心電圖顯示竇性心動(dòng)過速，其中心前區(qū)不適伴放射左肩痛3例(11.1%)，表現(xiàn)為心肌缺血，鈣蛋白陰性，心肌酶譜基本正常。

1.4 診斷依據(jù) ①有明確的頭孢呋辛應(yīng)用史及飲酒史。②自覺飲酒量遠(yuǎn)小于平時(shí)醉酒量。③排除循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他重要系統(tǒng)疾病。

1.5 結(jié)果 大多數(shù)患者經(jīng)過一般對(duì)癥支持治療在10～30min內(nèi)癥狀緩解至消失，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，肝腎功能指標(biāo)及電解質(zhì)均在正常范圍，再次心電圖檢查患者ST-T一過性異?；謴?fù)正常，所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制 雙硫醒又稱戒酒硫，是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。乙醇進(jìn)入人體后，在肝臟被乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化成乙醛，再由醛脫氫酶進(jìn)一步氧化，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水[1]。頭孢菌素類藥物中含硫甲基四氮唑基團(tuán)，與乙醇聯(lián)合產(chǎn)生雙硫醒樣反應(yīng)[2]?；颊唢嬀魄昂箪o脈滴注頭孢呋辛，能抑制肝臟的乙醛脫氫酶，使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而出現(xiàn)雙硫醒樣反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭痛、頭暈、心動(dòng)過速、胸悶、出汗、血壓下降、抽搐等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克，甚至死亡。本文3例心前區(qū)不適伴放射左肩痛和心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者是由于交感神經(jīng)興奮性增高，造成心率加快，心肌耗氧量增加，心率加快使心臟舒張期縮短，冠狀動(dòng)脈灌注壓減低，導(dǎo)致灌流量減少所致[3]。

2.2 注意事項(xiàng) ①雙硫醒樣反應(yīng)與患者酒量無關(guān)。②應(yīng)用頭孢呋辛后飲酒出現(xiàn)雙硫醒樣反應(yīng)率高于應(yīng)用前飲酒，且時(shí)間相隔越近更容易發(fā)生。③該反應(yīng)與急性乙醇中毒發(fā)生機(jī)制不同。④此類反應(yīng)發(fā)生，如快速就醫(yī)診療一般預(yù)后較好。

2.3 鑒別診斷 雙硫醒樣反應(yīng)與急性酒精中毒鑒別比較容易。雙硫醒樣反應(yīng)僅飲少許酒即出現(xiàn)明顯不適癥狀，痛苦感，而意識(shí)比較清楚，一般患者自覺與酒醉的感覺完全不一樣，有強(qiáng)烈的診治意識(shí)，無急性酒精中毒的共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。雙硫醒樣反應(yīng)大多為應(yīng)用頭孢菌素類抗生素后1～3天內(nèi)飲酒后出現(xiàn)反應(yīng)，部分在飲酒后1天內(nèi)應(yīng)用頭孢菌素類抗生素發(fā)生反應(yīng)。兩者均有煩躁、欣快感。酒精中毒為飲酒后出現(xiàn)反應(yīng)，一般飲酒量超過平時(shí)酒量，飲酒量大。急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味，中毒的表現(xiàn)大致可分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏睡期。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭而死亡。有的酒精中毒患者也可能出現(xiàn)高熱、休克、低血糖等癥狀。

2.4 雙硫醒反應(yīng)的預(yù)防 ①醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)對(duì)可引起雙硫醒樣反應(yīng)藥物的了解。②在診療過程中，仔細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史、飲酒習(xí)慣。③在應(yīng)用頭孢菌素前仔細(xì)詢問患者是否在就診前飲過酒，告誡在輸液期間及停藥后3日內(nèi)均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含乙醇類飲料、食品。肝功能異常、腎功能不全、年老體弱的患者更應(yīng)注意，嚴(yán)防雙硫醒樣反應(yīng)發(fā)生。④在使用可引起雙硫醒樣反應(yīng)的藥物時(shí)，開始滴注速度不宜過快，并密切觀察，有搶救意識(shí)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停藥搶救。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:835.

[2] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:57.

[3] 李潤(rùn)芝, 杜榮品, 薛春光.應(yīng)用頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫醒反應(yīng)8例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000 (5):319.