付繼東 付海龍

(山東昌邑市柳疃中心衛(wèi)生院 261302)

筆者在上級醫(yī)院進修期間遇1例疑地塞米松致意識障礙患者。現(xiàn)報道如下：

患者女，71歲，因意識障礙11小時，于2010年7月11日入院。入院前1天22∶00出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為糊涂，不認識家人，譫語，行為異常，煩躁，逐漸入睡。至第2天3∶00癥狀加重，煩躁不安，在床上反復(fù)坐起、躺下，未再入睡，隨后出現(xiàn)大便失禁1次，自行推拉院門，家屬為其穿衣襪時被踢或被咬，逐漸出現(xiàn)呼之不應(yīng)，緘默不語，癥狀呈持續(xù)性，在外未行特殊處理入院。發(fā)病以來無言語障礙、四肢抽搐及肢體活動不靈?；颊呷朐呵?周因雙前臂、下腹壁皮膚紅腫、水皰，診斷為“接觸性皮炎”，給予阿奇霉素0.5g、地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，治療7天，皮疹好轉(zhuǎn)。無其他重要病史。查體：體溫37℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓130/70mmHg。嗜睡狀態(tài)，語言不合作，查體不合作。雙前臂伸側(cè)皮膚紅腫、脫皮，臍下腹壁皮膚紅腫，部分糜爛、滲出。雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音。心音有力，律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。四肢肌張力正常，肌力查體不合作，雙上肢腱反射活躍，霍夫曼征(+)，雙下肢腱反射正常，巴賓斯基征(-)，腦膜刺激征不合作。肝功能檢查結(jié)果示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)36U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)72U/L，血清堿性磷酸酶(ALP)186U/L，γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶(GGT)73U/L，白蛋白(ALB)25g/L，球蛋白(GLB)43g/L。腎功能指標正常。腦電圖示彌漫性異常腦電圖。顱腦CT檢查無異常。入院診斷疑為地塞米松所致藥物反應(yīng)。給予營養(yǎng)腦細胞、保肝、鎮(zhèn)靜等治療，患者病情好轉(zhuǎn)。

討論 地塞米松屬于腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克等藥理作用，廣泛應(yīng)用于治療多種疾病。長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如提高中樞的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常，或癲癇發(fā)作。該病例應(yīng)用地塞米松治療皮膚病后出現(xiàn)精神異常、意識障礙，疑為地塞米松所致，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)。地塞米松所致失眠、精神激動報道病例較多，致精神異常、意識障礙報道較少。在此提醒臨床醫(yī)師，應(yīng)規(guī)范應(yīng)用地塞米松等腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，如患者既往有精神病及癲癇病史應(yīng)禁用或慎用，如患者為老年人或肝腎功能不全，用量應(yīng)酌減，應(yīng)用過程中注意觀察，避免不良反應(yīng)發(fā)生。