張有興 仲榮琴

(浙江嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院 314016)

腸克羅恩病(Crohn病)又稱節(jié)段性腸炎或局限性腸炎或肉芽腫性腸炎，是全胃腸道的一種慢性非特異性炎癥。過去認(rèn)為，該病在我國為少見疾病，但近年來有逐漸增多趨勢。本文統(tǒng)計(jì)我院1982年2月至2011年8月診治的克羅恩病5例，總結(jié)其臨床表現(xiàn)及治療。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 5例中，男性3例，女性2例，年齡22～35歲。5例均發(fā)生在空腸、回腸及結(jié)腸。均無家族史。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征結(jié)合X線氣鋇造影及腸鏡檢查、病理切片報(bào)告及手術(shù)后病理切片報(bào)告、病理報(bào)告進(jìn)行診斷。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例中出現(xiàn)右下腹絞痛1例，中腹持續(xù)性疼痛4例；腹瀉3例，黏液樣便、稀稠便或水樣便，每日3～5次，均無膿血便，無里急后重；腹脹3例；惡心及嘔吐2例；食欲缺乏3例；消瘦3例；發(fā)熱2例。輕度貧血2例，中度貧血1例。腸外表現(xiàn)：虹膜炎、關(guān)節(jié)炎。查體：右下腹或臍偏右側(cè)壓痛5例，肌緊張及反跳痛1例，右下腹包塊2例。大便隱血試驗(yàn)陽性3例。X線氣鋇造影2例，腸鏡檢查3例，手術(shù)病理切片報(bào)告2例。小腸及大腸Crohn病3例，大腸Crohn病2例。病理：黏膜潰瘍和非干酪樣壞死、腸壁增厚、腸管僵硬、鵝卵石改變。

1.3 誤診及并發(fā)疾病 5例中有1例誤診為急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病情未好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后被腸鏡病切確診為克羅恩病。5例中并發(fā)腸梗阻2例。

1.4 治療及結(jié)果 本組中1例手術(shù)加綜合治療；2例內(nèi)科綜合治療后病情完全控制、癥狀全部消失；1例內(nèi)科保守治療病情好轉(zhuǎn)；1例在早期治療期間。經(jīng)內(nèi)科保守治療期出現(xiàn)外科并發(fā)癥者轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 討論

2.1 病因及發(fā)病機(jī)制 Crohn病，是1973年世界衛(wèi)生組織專家小組建議定名，并有許多學(xué)說解釋或說明該病的可能病因。確切的病因至今尚未明了，較多學(xué)者認(rèn)為本病并非單一因素所致，感染學(xué)說、自身免疫異常學(xué)說是目前大多數(shù)學(xué)者最為關(guān)注的病因?qū)W說。流行病學(xué)資料表明，此病不屬于傳染病，西方國家發(fā)病率高于其他地區(qū)，可能與環(huán)境因素有關(guān)。近年來，Crohn病在我國發(fā)病有增多趨勢。

2.2 病理特點(diǎn) Crohn病病變主要侵犯黏膜下層，為累及不同長度腸段的急性炎癥，局部腸壁黏膜充血、水腫，表面呈塊狀增厚如卵石，偶有因黏膜高度水腫而呈膠凍狀，紅腫區(qū)與正常腸管之間有明顯的分界線，呈典型的節(jié)段分布，有時(shí)可見幾個(gè)病變腸段由正常腸段分隔而形成“跳躍式病灶”。病變處可見深淺、大小不一、形態(tài)不規(guī)則潰瘍，常位于腸壁的系膜，深者可達(dá)黏膜下層，潰瘍間的黏膜肥厚隆起呈息肉樣。2.3 病變部位及好發(fā)部位 Crohn病變呈節(jié)段性，可累及從口腔到肛門的整個(gè)消化道，其中以小腸最多。本組5例發(fā)生在空腸至結(jié)腸，其中以回腸末端及盲腸升結(jié)腸多見。2.4 臨床表現(xiàn)及臨床分級 Crohn病可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲最多見。年輕患者，發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為中腹及右下腹痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐、食欲減退、消瘦、大便改變、便血、貧血、腹部包塊，腸外表現(xiàn)，多數(shù)患者呈慢性經(jīng)過。但有部分患者表現(xiàn)為急腹癥而就醫(yī)如腸梗阻、腸腔膿腫、內(nèi)瘺、游離穿孔合并腹膜炎、消化道出血等。因此，克羅恩病尚無統(tǒng)一的分型方法與規(guī)定。有的依據(jù)發(fā)病緩急程度病理變化與臨床表現(xiàn)的癥狀來分，分為急性闌尾炎型、慢性腸炎型、腸梗阻型、腹腔腫塊型、腹膜炎型、出血型、中毒性巨結(jié)腸型；有的按輕、中、重度來劃分；有的按病變范圍分；有的按臨床發(fā)病過程分初發(fā)型、慢性持續(xù)型、慢性復(fù)發(fā)型和急性暴發(fā)型。本病起病隱襲，早期多無明顯癥狀或早期病情未發(fā)現(xiàn)，誤診率高。值得注意的是，Crohn病還可有腸外表現(xiàn)，如游走性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍等。臨床上對慢性腹瀉、發(fā)熱、腹部腫塊原因不明者應(yīng)做腸鏡及病理切片檢查，提高本病早期診斷率。

2.5 治療 Crohn病的治療包括綜合治療與一般治療。綜合治療：包括藥物、要素飲食、外科手術(shù)、對癥及心理治療等。一般治療：發(fā)作時(shí)需要嚴(yán)格控制活動(dòng)，宜臥床休息，病情嚴(yán)重者需要暫禁食，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，腹痛可用阿托品或其他抗膽堿能藥物，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。另外，Crohn病不是手術(shù)可治愈的，即使將病灶全部切除，也不能防止復(fù)發(fā)，術(shù)后是否需要繼續(xù)藥物治療需進(jìn)一步探討。