董明亮，王慶興，劉愛民

（1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級研究生，鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，鄭州 450000）

劉愛民教授辨證治療斑禿的經(jīng)驗(yàn)

董明亮1，王慶興1，劉愛民2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級研究生，鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，鄭州 450000）

總結(jié)劉愛民教授治療斑禿的經(jīng)驗(yàn)，將斑禿分為5個(gè)中醫(yī)證型進(jìn)行辨證，簡明敘述了每個(gè)證型的病因病機(jī)、臨床特征、治法、方藥等，每個(gè)證型附病例治驗(yàn)1則。

斑禿；中醫(yī)證型；辨證治療

斑禿屬于中醫(yī)“油風(fēng)”、“鬼剃頭”等范疇。根據(jù)脫發(fā)的輕重，臨床上分為輕型斑禿和重型斑禿（包括全禿、普禿），斑禿的面積越大，時(shí)間越久，該病因病機(jī)越復(fù)雜，辨證時(shí)需整體結(jié)合，全面考慮。全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)外科學(xué)·斑禿》[1]列出了血熱風(fēng)燥、氣滯血瘀、氣血不足、肝腎不足四種證型。劉愛民教授辨證治療斑禿具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，將斑禿分為5個(gè)證型，臨床療效滿意，今略舉幾則病例說明之。

1 血熱風(fēng)燥證

1.1 辨證治療 病因病機(jī)：素體蘊(yùn)熱或過食辛熱炙煿之味，或情志抑郁化火，血分熱盛生風(fēng)化燥，毛根得不到陰血的滋養(yǎng)，頭發(fā)即會突然脫落。臨床特征：多見于少年或青年人，頭發(fā)突然成片脫落，伴脫發(fā)區(qū)頭皮淡紅而癢，心煩急躁。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。方藥：涼血四物湯合二至丸加減：旱蓮草、側(cè)柏葉、生地、桑葉、制首烏、赤芍、丹皮、梔子、桑椹等。方解：方中桑葉、側(cè)柏葉、生地、赤芍、丹皮、梔子清熱祛風(fēng)，涼血護(hù)發(fā)；旱蓮草、制首烏、桑椹滋陰補(bǔ)腎。

1.2 病案舉例 李某，男，21歲，1周前發(fā)現(xiàn)頭部左側(cè)1個(gè)1元硬幣大小脫發(fā)區(qū)，伴有面部密集丘疹、粉刺，于2008年8月23日來診。牽發(fā)實(shí)驗(yàn)（+），舌紅，苔白，脈左弦右平。辨證：血熱風(fēng)燥，肺經(jīng)郁熱。治宜涼血生發(fā)，解毒散結(jié)。方藥：側(cè)柏葉15 g，生地20 g，丹皮15 g，旱蓮草20 g，梔子15 g，制首烏20 g，玄參12 g，連翹18 g，公英30 g，水煎服，連續(xù)治療2個(gè)月后，脫發(fā)區(qū)已見密集毳毛生長，面部丘疹消失。

2 肝郁血瘀證

2.1 辨證治療 病因病機(jī)：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)和情志，長期的情志不舒，導(dǎo)致肝失疏泄，氣郁不暢，血瘀毛竅，發(fā)根失養(yǎng)，故而迅即出現(xiàn)片狀脫發(fā)。臨床特征：多見于青壯年人和中年人。斑片狀脫發(fā)常由理發(fā)師發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展較快，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)眉毛、腋毛和陰毛等的脫落。發(fā)病前患者常有工作學(xué)習(xí)壓力大，或精神抑郁史。伴有頭皮疼痛，心情緊張，少寐多夢。舌質(zhì)淡紅或有瘀斑，苔薄，脈沉弦。治法：疏肝活血，養(yǎng)血生發(fā)。方藥：逍遙散合通竅活血湯加減：柴胡、白芍、川芎、桃仁、紅花、白芷、制首烏、枸杞、桑椹、黃酒等。方解：方中柴胡、白芍疏肝解郁，川芎、桃仁、紅花活血化瘀，制首烏、枸杞、桑椹補(bǔ)腎生發(fā)，白芷宣發(fā)毛竅，黃酒溫經(jīng)辛散。

2.2 病案舉例 周某，女，26歲，于2009年10月18日來診。3年前斑片狀脫發(fā)，漸發(fā)展大面積脫發(fā)，多采用補(bǔ)腎治療療效欠佳?，F(xiàn)全頭毛發(fā)稀疏，可見較多片狀脫發(fā)區(qū)，納可，困倦乏力，頭時(shí)暈痛，口苦口干，右脅時(shí)痛，月經(jīng)血塊多，大便干，3日1行。舌淡紅，苔黃厚膩，脈左滑右弦。辨證：肝郁血瘀，濕熱中阻。治法：疏肝活血，除濕清熱。方藥：生桑皮15 g，蒼術(shù)15 g，生薏苡仁18 g，柴胡15 g，川芎12 g，赤芍15 g，紅花10 g，梔子15 g，川樸9 g，制首烏18 g，枸杞18 g，通草9 g，10付，水煎服。連續(xù)治療3個(gè)月，毛發(fā)恢復(fù)正常。

3 血虛風(fēng)燥證

3.1 辨證治療 病因病機(jī)：《外科正宗》[2]載：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！闭f明頭皮空虛，外風(fēng)乘虛攻注，使之發(fā)根空松，失其濡養(yǎng)，則出現(xiàn)脫發(fā)。臨床特征：多見于病后或產(chǎn)后脫發(fā)，脫發(fā)漸進(jìn)性加重，范圍由小到大，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)眉毛等脫落，伴有神疲乏力，面黃少華，頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血熄風(fēng)，固發(fā)生發(fā)。方藥：神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、制首烏、大棗、羌活、桑椹、菟絲子等。方解：方中黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血生發(fā)，制首烏、大棗、桑椹、菟絲子固發(fā)止脫，羌活引藥上行。

3.2 病案舉例 補(bǔ)某，男，23歲，2009年2月23日來診。3個(gè)月前斑片狀脫發(fā)，在鄭州大學(xué)某附院治療未效?，F(xiàn)枕部見2片脫發(fā)區(qū)，5分硬幣及1分硬幣大小，拔發(fā)試驗(yàn)（＋），面黃少華，乏力，健忘，失眠多夢，舌淡，苔薄白，脈細(xì)稍弦。辨證：血虛風(fēng)燥。治法：養(yǎng)血生發(fā)。方藥：熟地30 g，制首烏20 g，黃精20 g，白芍18 g，桑葉10 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，桑椹18 g，大棗5枚，水煎服。連續(xù)治療2個(gè)月，頭發(fā)完全恢復(fù)。

4 肝腎不足證

4.1 辨證治療 病因病機(jī)：肝主疏泄與藏血，可以貯藏血液調(diào)節(jié)血量并促進(jìn)血液運(yùn)行輸布，肝氣不足，血液無以運(yùn)化，則不足以滋養(yǎng)頭發(fā)。腎藏五臟六腑之精華，精虛不能化生陰血，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失潤，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片[3]。臨床特征：患者年齡多在40歲以上或久病后，脫發(fā)常呈大片狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為全禿或普禿，或有脫發(fā)家族史。多伴頭昏、失眠、耳鳴、目眩、腰膝酸軟。舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)等癥狀。治法：滋補(bǔ)肝腎，填精生發(fā)。方藥：七寶美髯丹加減。黃芪、菟絲子、山萸肉、覆盆子、桑椹、制首烏、茯苓、陳皮、大棗等。偏陽虛者加巴戟天、桂枝；偏陰虛者加知母、旱蓮草；兼有氣虛者加黃芪；血瘀者加側(cè)柏葉、丹參等；失眠多夢者加夜交藤、酸棗仁等。方解：方中菟絲子、山萸肉、覆盆子、桑椹、制首烏滋肝補(bǔ)腎，茯苓、陳皮、大棗穩(wěn)固脾土，以助后天之本。

4.2 病案舉例 劉某，女，47歲，2008年4月10日來診。8年來反復(fù)斑片狀脫發(fā)，此起彼伏，現(xiàn)枕部頭頂見大小不等斑片狀脫發(fā)，牽發(fā)實(shí)驗(yàn)（-），眠欠佳，月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔薄白，脈右弱，左沉稍弱。辨證：肝腎不足。治法：補(bǔ)肝腎，生毛發(fā)。方藥：黃精20 g，菟絲子30 g，山萸肉15 g，茯苓20 g，覆盆子12 g，炒棗仁18 g，桑椹15 g，陳皮9 g，大棗8枚，丹參15 g，制首烏20 g，水煎服。連續(xù)治療2個(gè)月，脫發(fā)同前，脫發(fā)區(qū)毳毛生長，但生長不良，眠好轉(zhuǎn)。治療4個(gè)月后，脫發(fā)呈圈式新生，毳毛稀疏，繼續(xù)治療3個(gè)月后，毛發(fā)基本恢復(fù)正常。

5 脾腎不足證

5.1 辨證治療 病因病機(jī)：脾為后天之本，氣血生化之源。后天可以養(yǎng)先天，脾虛則氣血生化無源，“發(fā)為血之余”，故毛發(fā)無以濡養(yǎng)。脾虛日久可導(dǎo)致腎虛，腎為先天之本，元陰元陽之所藏，一旦虛損，則不足以生發(fā)[3]。臨床特征：多見于兒童，因脾胃功能差，腎氣不足，大多形體瘦小，納食欠佳或先天營養(yǎng)不良，局限性斑狀脫發(fā)，驟然發(fā)生，無自覺癥狀，嚴(yán)重者可致全禿、普禿。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血生發(fā)。方藥：參苓白術(shù)散合二至丸加減：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、陳皮、熟地、旱蓮草、菟絲子、制首烏、枸杞子、桑椹等。方解：方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮補(bǔ)中益氣，健脾助運(yùn)；枸杞子、旱蓮草、菟絲子、制首烏、桑椹滋陰補(bǔ)腎。方藥共同作用,先天腎水與后天脾土同補(bǔ)，生發(fā)養(yǎng)發(fā)。

5.2 病案舉例 楊某，女，5歲，2009年8月11日來診。2年前頭部有一片脫發(fā)，逐漸擴(kuò)大增多，現(xiàn)全部頭發(fā)及眉毛脫落，納欠佳，大便正常。舌淡紅，苔薄白，脈平。辨證：脾腎不足。治法：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血生發(fā)。方藥：山藥、菟絲子、制首烏、枸杞、陳皮、黃精、丹參、羌活、茯苓、大棗，各1包（三九免煎顆粒），水沖服。治療3個(gè)月后，全頭有2片毛發(fā)新生且已數(shù)厘米長，眉毛亦有新生，余處少許毳毛，納欠佳，繼續(xù)治療6個(gè)月后毛發(fā)已基本恢復(fù)。

一般認(rèn)為，斑禿多用補(bǔ)腎治療，所謂“發(fā)為腎之外候”。劉愛民教授認(rèn)為，斑禿的發(fā)病與肺、脾的關(guān)系也很密切，不可偏執(zhí)。對于兒童斑禿，尤其是兒童重型斑禿，多數(shù)專家認(rèn)為治從脾胃，劉教授則認(rèn)為多系脾腎兩虛，應(yīng)當(dāng)脾腎雙補(bǔ)，補(bǔ)腎以頤養(yǎng)先天，健脾以充養(yǎng)后天，精血得補(bǔ)，則毛發(fā)得以濡養(yǎng)，新發(fā)自然復(fù)生。

［1］李紅風(fēng).全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材·中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007：234-236.

［2］明·陳實(shí)功.外科正宗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1964：256-257.

［3］吳元勝，王詠菁.禤國維教授治療重型斑禿經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2003，35（2）：10.

［4］鐘曉培，王迪華.從脾腎論治配合皮膚針治療兒童斑禿52例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（7）：805.

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