韋婕 蔣學(xué)義 李

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院療三科，710600)

不穩(wěn)定型心絞痛老年療養(yǎng)員的健康管理

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院療三科，710600)

心絞痛；老年人；健康管理

1 引言

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是心肌缺血所引起的缺血性胸痛，尚有各種不同的表現(xiàn)類型，有關(guān)心絞痛的分型命名有10余種，但其中除變異型心絞痛具有短暫ST段抬高的特異心電圖變化而仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，目前已趨向于統(tǒng)稱為UA。這不僅是基于對(duì)不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深入認(rèn)識(shí)，也表明了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，有進(jìn)展至心肌梗死的高度危險(xiǎn)性，必須予以足夠的重視。由于UA患者的嚴(yán)重程度不同，其處理和預(yù)后也有很大的差別，在臨床分低危組、中危組和高危組。經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出院后應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗凝和調(diào)脂治療，特別是他汀類藥物的應(yīng)用以促使斑塊穩(wěn)定[1]。因此健康管理在UA的二級(jí)預(yù)防中起到了防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的預(yù)防以及過程的管理。

2 長期的藥物治療

2.1 抗血小板治療 應(yīng)當(dāng)長期服用阿司匹林(75～162 mg/d)，服用氯吡格雷(75 mg/d)至少1個(gè)月，最好能持續(xù)1年。

2.2 β受體阻滯劑 除了禁忌證外均應(yīng)使用β受體阻滯劑，從小劑量開始并逐漸加量，長期使用。

2.3 硝酸酯類藥物 應(yīng)用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意避免發(fā)生耐藥，最有效的預(yù)防方法是小劑量間斷用藥，提供8 h無硝酸酯的空白期[2-3]。硝酸酯類可減輕UA癥狀，但不降低病死率。

2.4 鈣拮抗劑 當(dāng)β阻滯劑存在禁忌或產(chǎn)生不能接受的不良反應(yīng)時(shí)，推薦使用鈣拮抗劑治療缺血癥狀。

2.5 華法林的最新使用[4]對(duì)于具有高度冠心病風(fēng)險(xiǎn)和低出血風(fēng)險(xiǎn)，而沒有被要求或不能耐受服用氯吡格雷的患者，單用華法林(INR在2.5～3.5)或華法林聯(lián)合小劑量 (阿司匹林劑量為75～81 mg/d；INR為2.0～2.5)是合理的。

3 健康管理

健康管理主要是：需求管理、疾病管理、災(zāi)難性傷病管理、殘疾管理、綜合的群體健康管理、重點(diǎn)疾病管理和生活方式管理。

3.1 合理膳食，控制體質(zhì)量 總熱量以維持正常體質(zhì)量為度，預(yù)防發(fā)胖。超過正常體質(zhì)量者，應(yīng)減少總熱量，低鹽低脂、低膽固醇飲食，限制酒、蔗糖及含糖食物。老年患者，即使血脂正常，也應(yīng)避免過多動(dòng)物性脂肪和高膽固醇飲食，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、墨魚、鰻魚、骨髓、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油等。低膽固醇食物有魚肉、雞肉、瘦肉、蛋白、豆制品等。嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)UA和心肌梗死。合并高血壓或心力衰竭者，要同時(shí)限制食鹽，每日總量小于5 g(約一小湯勺平)。飲食清淡，多食富含維生素C的食物(如新鮮蔬菜、瓜果)，植物蛋白(豆類及制品)，菌類(蘑菇、香菇等)，盡量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等作為食用油。告知病人繼續(xù)保持體質(zhì)量或減輕體質(zhì)量是有益的，通過適當(dāng)?shù)钠胶怏w育鍛煉、熱量的攝入和正規(guī)的行為治療以達(dá)到體重指數(shù)(BMI)在18.5～24.9 kg/m2[BMI＝體質(zhì)量(kg)/身高(m)2]，腰圍(經(jīng)髂嵴水平測(cè)量)男性控制在101 cm，女性在88 cm以內(nèi)[3]。減輕體質(zhì)量的初始目標(biāo)應(yīng)該減輕基礎(chǔ)體質(zhì)量的10%左右。若成功，可通過進(jìn)一步的評(píng)估嘗試再次減輕體質(zhì)量。

3.2 適當(dāng)體育鍛煉 發(fā)生UA后病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)基于住院的確定風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)的病人鼓勵(lì)達(dá)到每天30～60 min的體育鍛煉，最好每周7 d(但至少5 d)的適度有氧運(yùn)動(dòng)，如輕快散步、太極拳。

3.3 心理調(diào)節(jié) 積極樂觀、情緒愉快，避免情緒過分激動(dòng)?？梢酝ㄟ^適當(dāng)?shù)膴蕵穪磉_(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，如聽音樂、看喜劇、書法及繪畫等，并多與朋友交流。避免出現(xiàn)UA后的焦慮、抑郁癥。

參照國內(nèi)外常用抗心絞痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。①顯效：胸痛癥狀消失，下移的ST段恢復(fù)正?；虼笾抡?，或倒置的T波恢復(fù)直立。②有效：胸痛發(fā)作頻率、程度、時(shí)間明顯減少，心電圖改善明顯。③無效：仍有頻繁胸痛發(fā)作，心電圖無變化或改善不明顯，甚至病情惡化或猝死。 通過對(duì)UA老年療養(yǎng)員的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)所患疾病，不輕視，不過分強(qiáng)調(diào)疾病，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，消除危險(xiǎn)因素，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。 并與療養(yǎng)員建立有效溝通，以加強(qiáng)患者長期藥物治療的依從性并長期做好健康管理隨訪。對(duì)2010—2012-5月我院收住的15名60歲以上患UA的療養(yǎng)員進(jìn)行健康管理，病人病情得到了良好地控制。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1-9.

[3]戚文航.硝酸甘油治療進(jìn)展[J].中華心血管病雜志，2002，30(3)：187-189.

[4]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：292-296.

[5]黃招玲，許佩華.冠心病患者的藥物依從性及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國校醫(yī)，2011，25(7)：545.

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