楊淑桂，李淑芳，周 星，楊 紅，趙鳳華，劉 瑩

（中日友好醫(yī)院 藥學(xué)部，北京 100029）

處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適宜性、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段，通過處方點評可以發(fā)現(xiàn)存在或潛在的用藥問題，充分掌握我院臨床用藥的合理性，完善不合理處方干預(yù)措施，提高處方質(zhì)量，提升藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，促進合理用藥。

1 處方點評管理制度

2007年5月1日衛(wèi)生部頒布實施的《處方管理辦法》將處方點評納入其中，第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立處方點評制度，對處方實行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)[1]。我院于2007年開展處方點評工作，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號，我院正式下發(fā)《中日友好醫(yī)院處方點評管理制度（暫行）》、《中日友好醫(yī)院處方點評質(zhì)量控制方案（暫行）》，建立了中日友好醫(yī)院處方點評組織構(gòu)架，領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會；處方點評專家組由藥學(xué)部、臨床醫(yī)學(xué)大內(nèi)外科、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)保辦、質(zhì)量管理辦公室和感染管理辦公室等處科室負責(zé)人組成；處方工作由藥學(xué)部具體負責(zé)，成立了處方點評小組。處方點評小組成員需按處方點評工作表逐項填寫，并將處方點評結(jié)果每月10日前統(tǒng)一上報醫(yī)務(wù)處，專家組負責(zé)提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持，對某一案例用藥是否適宜有爭議時，由點評專家組裁定。

2 處方點評工作的內(nèi)容和依據(jù)

根據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定處方點評的范圍和內(nèi)容，點評內(nèi)容包括：門診西藥處方每月抽查7天，每天抽查不少于300張，門診中成藥處方每月抽查不少于500張，急診處方每月抽查不少于100張，住院病歷萬古霉素專項點評每月30例，感冒用藥處方專項點評和Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用專項點評等。處方點評依據(jù)為 《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《藥品說明書》、《臨床用藥須知》中國藥典委員會、《新編藥物學(xué)》第17版、《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《MCDEX藥物臨床信息參考》等。

3 處方審核內(nèi)容

處方的審核包括：審核處方的合法性、完整性和合理性[2]。

3.1 合法性

處方是否為經(jīng)本院授權(quán)的醫(yī)師（處方醫(yī)師的簽名和簽章在藥學(xué)部有備案）所開具，所開藥品是否超過該醫(yī)師處方權(quán)限。處方是否符合公費醫(yī)療、醫(yī)保管理、處方管理辦法的各項規(guī)定。

3.2 完整性

處方內(nèi)容是否完整，包括：科別、姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、療程、醫(yī)生簽名、日期等。

3.3 合理性

審查處方用藥與臨床診斷的相符性；藥品劑量、用法、療程的正確性；劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；對必須做皮試的藥品，醫(yī)生是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能障礙或伴有某些疾病的特殊人群是否有禁用、限用、慎用藥品[3]。

4 干預(yù)

處方點評的目的是規(guī)范處方管理、糾正醫(yī)生處方時的不合理用藥情況，為此，每月處方點評結(jié)果出來后，我院采取如下干預(yù)措施

4.1 宣傳教育

醫(yī)院定期給每位醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)院感染知識手冊》、《生殖毒性藥物安全用藥手冊》、《合理使用抗菌藥物手冊》等，定期組織醫(yī)務(wù)人員進行學(xué)習(xí)和考核，內(nèi)容包括：處方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染知識講座、專科講座、合理用藥知識講座等，并利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)進行新藥介紹、臨床用藥知識介紹等。

4.2 行政干預(yù)

每月處方點評結(jié)果在下個月10日前上報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處、門診部、藥學(xué)部負責(zé)人在全院院周會點評不合格、不合理用藥處方和超常處方。由醫(yī)務(wù)處通知相關(guān)科室及醫(yī)生，處方質(zhì)量納入科室和個人的績效考核和年度考核指標(biāo)。

4.3 技術(shù)干預(yù)

將常見的不合理用藥處方給門診藥房的藥師通報，使其在配發(fā)藥品時對不合理用藥處方提出警示和修改意見，并可拒絕調(diào)配，對有疑問的不合理用藥處方與處方醫(yī)生進行溝通、交流和學(xué)習(xí)。在此過程中，我們發(fā)現(xiàn)在臨床用藥上，有些科室和醫(yī)生確實有其個體化給藥的治療方案和病例處方，從而也提高了藥師的點評水平。

4.4完善

HIS系統(tǒng)的電子處方功能 對抗菌藥物、特殊管理藥物（麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品等）的處方開具，系統(tǒng)設(shè)置了不同資質(zhì)醫(yī)師的開具權(quán)限，設(shè)置了部分診斷與用藥提示、重復(fù)用藥提示等；患者不完整信息的提示、重新錄入等。

4.5 開設(shè)高危窗口

針對存在高風(fēng)險用藥的特殊人群（如妊娠婦女、兒童等），門診西藥房開設(shè)了高危窗口，在高危窗口調(diào)配的藥劑師有較豐富的藥物合理應(yīng)用知識和獲得新藥和臨床正確使用藥物新知識的能力，能夠熟悉、掌握相關(guān)的藥事法律法規(guī)和規(guī)章制度，具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和審核處方的經(jīng)驗。

5 成果

我院處方點評制度實施以來，通過加強合理用藥的學(xué)習(xí)及不斷與醫(yī)師的溝通，保證了處方合格率穩(wěn)中有升，尤其是超劑量用藥的情況已基本杜絕，通過點評工作的不斷實踐和持續(xù)改進，處方質(zhì)量有了較大提高，處方合格率由2007年開始處方點評時的65%左右提高到98%以上，麻醉藥品和第一類精神藥品處方合格率由70%左右提高到100%，有效促進了臨床合理用藥。自2012年6月起，我院門診西藥處方點評已從原來的每月抽查7天到現(xiàn)在的全部處方點評，并逐步開展利用計算機點評處方及醫(yī)囑，保障了患者用藥合理、安全、有效。

6 討論

處方點評的質(zhì)量、數(shù)量與點評人員的知識水平及經(jīng)驗密切相關(guān)，因點評人員掌握的藥學(xué)及相關(guān)醫(yī)療知識和技能等的差異，導(dǎo)致不同點評人員點評結(jié)果存在差異性。因此，應(yīng)加強藥師培訓(xùn)，不斷提高藥師的業(yè)務(wù)水平，及時掌握藥學(xué)前沿動態(tài)；對醫(yī)師在藥物使用方面給予必要的指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題進行指正。隨著處方點評工作的不斷成熟，處方點評工作將通過統(tǒng)一標(biāo)準、完善制度等舉措進一步深化、細化，通過計算機的應(yīng)用逐步實現(xiàn)按藥物、疾病、科室以及特殊人群等進行點評。處方點評的實踐證明，開展處方點評工作對有效提高我院合理用藥，特別是促進抗菌藥物合理應(yīng)用和干預(yù)超劑量用藥等方面的作用極其明顯。

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2007.5.

[2]王育琴主編.藥學(xué)專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.6.

[3]湯光主編.臨床藥學(xué)百科 [M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.103-132.