沈 科，應(yīng)立絨，葉 峰，黃青春

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315300)

過敏性紫癜是一種由多病因引起的全身多個(gè)器官、以小血管炎癥為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，多發(fā)生于2歲以上兒童，好發(fā)于冬、春季，臨床表現(xiàn)以皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟損害為主，且極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響兒童的身體健康[1]。過敏性紫癜的病因與發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，尚無有效的治療手段，多以對癥綜合治療為主，療效欠佳，易復(fù)發(fā)[2]。近年來，我院采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療小兒過敏性紫癜，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年至2011年收治的過敏性紫癜患兒68例，診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均為初次發(fā)病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中，男18例，女16例;年齡 3～14歲，平均(8.7±1.9)歲;均有皮疹，伴腹痛 6例，伴關(guān)節(jié)腫痛2例，有腎臟癥狀2例。對照組中，男19例，女15例;年齡 4～14歲，平均(8.9±2.0)歲;均有皮疹，伴腹痛 5例，伴關(guān)節(jié)腫痛3例，有腎臟癥狀1例。兩組患兒的性別、年齡和臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

兩組患兒均予以常規(guī)對癥綜合治療，包括予以西咪替丁、維生素C等靜脈滴注，撲爾敏口服等抗過敏治療，有明顯感染者予抗感染治療，對腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛明顯者予糖皮質(zhì)激素治療，有腎臟損害者給予抗血小板凝集藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片(商品名順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格為4 mg×5片，批號為081002;規(guī)格為5 mg×5片，批號為080928)口服，6歲以下4 mg，6～14歲5 mg，每日1次，睡前服用，連用4周。觀察并比較兩組患兒治療后的臨床療效及不良反應(yīng)，隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效:用藥1周內(nèi)無新發(fā)皮疹，2周內(nèi)癥狀、體征完全消失且無反復(fù)，有效:用藥2周內(nèi)皮疹基本消失，癥狀體征好轉(zhuǎn);無效:用藥4周內(nèi)皮疹不消退，且有反復(fù)，并可伴其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)?？傆行О@效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后，觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=6.48，P＜0.05)，見表1。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。對治療有效者(觀察組32例和對照組24例)隨訪觀察1年，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)8例，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=5.14，P ＜ 0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是臨床兒科最常見的血管炎癥性疾病之一，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，由于機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性脆性增加，伴滲出性出血水腫[5]。目前，其病因與發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與感染及過敏因素密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜消化道黏膜出血關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害。尚無特效療法，部分患者易反復(fù)發(fā)作，容易使腎臟受累而出現(xiàn)紫癜性腎炎，病程遷延，嚴(yán)重者可進(jìn)展至終末期腎病[2]。因此，需要找到一種既能有效治療過敏性紫癜，又能明顯降低其復(fù)發(fā)率的藥物。

近年來，國內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道，白三烯存在于過敏性紫癜的病理生理過程，腎臟疾病中白三烯有異常表達(dá)，試驗(yàn)性動(dòng)物腎病的治療顯示其拮抗劑有良好的保護(hù)腎功能的作用[6]。白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，是一組重要的炎癥介質(zhì)，主要是由花生四烯酸經(jīng)一系列的酶促反應(yīng)產(chǎn)生，在過敏性炎癥遲發(fā)相階段，白三烯大量釋放，成為重要的炎癥介質(zhì)，參與全身過敏反應(yīng)，影響血管通透性，并參與白細(xì)胞的黏附和聚集，使其釋放蛋白酶和自由基等，加速了花生四烯酸的瀑布反應(yīng)和氧自由基及脂質(zhì)過氧化物的形成，直接引起多種炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致微血管的壞死性炎性癥狀[7]。孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱胺酰白三烯受體，從而改善血管通透性，減輕黏膜水腫，減少中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞聚集、浸潤，減輕小血管炎性反應(yīng)[8]。張小鴿等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在治療過敏性紫癜的過程中，可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療治愈率更高，能減少潑尼松的用量，降低過敏性紫癜的復(fù)發(fā)。魯迎[10]研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特治療過敏性紫癜的臨床療效確切，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，為一種新的、有效、且安全的治療過敏性紫癜方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4周后的臨床總有效率明顯高于對照組。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。同時(shí)，觀察組治療后隨訪1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，表明孟魯司特治療過敏性紫癜能明顯降低其復(fù)發(fā)率。

總之，孟魯司特治療過敏性紫癜的臨床療效確切，能明顯改善患兒的癥狀和體征，安全性較好，能明顯降低其復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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[9]張小鴿，黃惠梅.白三烯受體拮抗劑治療過敏性紫癜患兒的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3 440－3 441.

[10]魯 迎.孟魯司特治療過敏性紫癜臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(1B):61 － 62.