張立志， 曹淑梅， 孟紅梅， 崔 俐， 王 贊， 林衛(wèi)紅

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，目前我國癲癇的患病率為5‰，其中500～600萬為活動性癲癇患者［1］。目前癲癇治療方法主要有藥物治療、外科治療、生酮飲食及迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。藥物治療仍是臨床首選的治療方法。國內(nèi)外臨床研究表明，癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過2～5年的治療可以痊愈，癲癇患者可以和正常人一樣工作和生活［2］。

要達(dá)到完全控制發(fā)作，盡量減少藥物不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，減輕早期腦損傷的治療目標(biāo)，癲癇藥物治療的開始時機(jī)選擇尤為重要，臨床確診癲癇后，半年內(nèi)發(fā)作兩次以上者，一經(jīng)明確診斷，就應(yīng)用藥，但首次癲癇發(fā)作后是否用藥一直是臨床判斷的難點(diǎn)，腦電圖及頭部MRI檢查在癲癇再次發(fā)作中的評估作用，即對于發(fā)作間期腦電圖有臨床下放電和(或)影像學(xué)異常改變者，是否預(yù)示再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高，目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究系統(tǒng)回顧臨床首次癲癇發(fā)作的癲癇患者115例，通過其腦電圖及頭部影像學(xué)(MRI或CT)檢查對再發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，以利于指導(dǎo)臨床對于首次發(fā)作的癲癇用藥。

1 資料與方法

1.1 入選病例 全部病例來源于2007年2月～2007年8月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇專病門診患者，臨床診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981年和1989年分別提出的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類［3，4］。其中男性62例，女性53例，年齡6～68歲。115例患者中一年內(nèi)有兩次或兩次以上發(fā)作者86例。女性38例，男性48例。

1.2 115例患者均行腦電圖檢查 行視頻腦電圖檢查74例(采用日本光電公司EEG-9000錄像腦電圖監(jiān)測儀)對患者進(jìn)行腦電圖記錄，腦電圖電極安放參照國際10-20系統(tǒng)安放原則，雙側(cè)顳區(qū)給予蝶骨電極記錄，檢查期間對患者進(jìn)行常規(guī)的睜閉眼試驗(yàn)、過度換氣試驗(yàn)、閃光刺激試驗(yàn)等，患者發(fā)作事件通過視頻記錄、打標(biāo)筆進(jìn)行標(biāo)記，閱圖選擇平均參考導(dǎo)聯(lián)(AV)。陽性結(jié)果54例，陰性結(jié)果20例，陽性結(jié)果包括輕度異常、中度異常、重度異常，具體表現(xiàn)為:有下述一項(xiàng)異常表現(xiàn)為輕度異常:(1)邊緣狀態(tài)腦電圖，α節(jié)律不規(guī)則，不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)、調(diào)幅不佳，生理反應(yīng)不明顯;(2)兩側(cè)半球相應(yīng)部位波幅差超過50%;(3)β活動明顯增多，波幅高于50μV;(4)θ活動明顯增多，主要出現(xiàn)在額區(qū);(5)δ活動輕度增多;(6)過度換氣出現(xiàn)中等波幅θ頻段慢波活動早期出現(xiàn)或延遲消失。

有下述一項(xiàng)異常表現(xiàn)為中度異常:(1)基本節(jié)律明顯減慢，枕區(qū)為7～8Hz的慢α節(jié)律，或α節(jié)律完全消失，被4～7Hz的θ節(jié)律取代;(2)左右明顯不對稱;(3)出現(xiàn)較多散在3Hz左右中等波幅的δ波或δ活動;(4)正常生理性睡眠波在一側(cè)或雙側(cè)消失，或正常睡眠波消失;(5)較多廣泛散在或少量節(jié)律性癲癇樣放電。

有下述一項(xiàng)異常表現(xiàn)為重度異常:(1)背景以δ波為主，可有少量δ活動，或少量α或β頻段的低波幅快波復(fù)合在慢波上;(2)背景以θ節(jié)律為主，有少量δ、α、β波;(3)α泛化;(4)波幅和頻率無規(guī)則，完全失去節(jié)律性;(5)有陣發(fā)節(jié)律性的癲癇樣發(fā)放;(6)周期現(xiàn)象;(7)持續(xù)低電壓或電靜息狀態(tài)［5］。

1.3 115例患者中73例行腦影像學(xué)(MRI或CT)檢查，其中頭部MRI 36例，頭部CT 37例，腦皮質(zhì)異常者24例，海馬異常信號者3例，血管畸形者2例，膠質(zhì)瘤1例，腦皮質(zhì)其他異常信號10例。頭部CT皮質(zhì)異常8例。

1.4 115例患者中51例同時行腦影像學(xué)(MRI或CT)檢查及腦電圖檢查，其中影像及腦電均異常者10例，均無異常者14例。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

發(fā)作間期腦電圖異常與一年內(nèi)是否再次癲癇發(fā)作的相關(guān)性研究，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，即發(fā)作間期腦電圖異常與一年內(nèi)再發(fā)無明顯相關(guān)性;影像學(xué)異常與一年內(nèi)是否再次癲癇發(fā)作的相關(guān)性研究顯示為影像學(xué)異常與1年內(nèi)再次發(fā)作無明顯關(guān)聯(lián)(P＞0.05);發(fā)作間期腦電圖異常同時伴影像學(xué)異常者與一年內(nèi)再次癲癇發(fā)作亦無明顯相關(guān)性(P＞0.05)(見表1)。

3 討論

診斷癲癇的患者早期用藥是否能改善患者的預(yù)后目前仍有爭論，但傳統(tǒng)觀點(diǎn)仍主張首次發(fā)作患者在查清病因前不宜用藥，待到下次發(fā)作時再決定是否用藥，發(fā)作間期長于一年、有酒精或藥物刺激等誘因者，不能堅(jiān)持服藥(如人格異常)可不用藥，一年中有2次發(fā)作的患者可酌情用單藥治療，多次發(fā)作或發(fā)作過癲癇持續(xù)狀態(tài)病例應(yīng)盡早開始治療。實(shí)際臨床上一年內(nèi)有兩次發(fā)作就給予抗癲癇治療。但目前認(rèn)為，患者在第一次無誘因發(fā)作后應(yīng)考慮開始抗癲癇藥物治療的情況有:(1)有癲癇發(fā)作的易感性(如發(fā)作間期的腦電圖異常);(2)遺傳傾向;(3)有持續(xù)存在的易導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的病因，如腦腫瘤、血管畸形、病毒性腦炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等;(4)合并社會心理學(xué)因素;(5)患者及家屬恐懼再次發(fā)作。對少部分較少發(fā)作的患者，如半年以上發(fā)作一次者，可在告之抗癲癇藥可能的副作用和不治療的可能后果情況下，根據(jù)患者及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。臨床上對于首次發(fā)作的癲癇患者是否用藥，及影響再發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)尚無定論，一般的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為首次癲癇發(fā)作后如若伴有發(fā)作間期腦電圖異常及影像學(xué)異常改變再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大，多傾向給予藥物治療，但并無循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

本研究共收集115例癲癇患者，其中一年內(nèi)有兩次或兩次以上發(fā)作者86例，通過發(fā)作間期腦電圖異常與一年內(nèi)是否再發(fā)的相關(guān)性研究，結(jié)果顯示:癲癇患者發(fā)作間期腦電圖異常與腦電圖正常者出現(xiàn)再次發(fā)作的機(jī)率無差異，影像學(xué)異常與正常者出現(xiàn)再次發(fā)作的機(jī)率無差異。發(fā)作間期腦電圖異常并影像學(xué)異常其一年內(nèi)再發(fā)者與兩者都正常者宜無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從以上結(jié)論看患者首次癲癇發(fā)作，其腦電異常及影像學(xué)異常并不提示其一年內(nèi)再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。此項(xiàng)研究結(jié)果提示對于臨床首次癲癇發(fā)作患者，即使其發(fā)作間期腦電圖異常伴或不伴有影像學(xué)異常，可暫不用藥嚴(yán)密觀察，但本研究不排除樣本量少而導(dǎo)致結(jié)果誤差的可能，應(yīng)進(jìn)一步增加樣本量分析。

［1］吳 江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.264-265.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.1012-1013.

［3］Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy.Proposal for revised clinical and electrographic classification of epileptic seizures［J］.Epilepsia，1981，22(4):489-501.

［4］Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy.Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes［J］.Epilepsia，1989，30(4):389-399.

［5］劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.214-215.