常一丁

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林132011）

我院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。教學(xué)條件良好，教學(xué)管理規(guī)范，藥學(xué)部每年承擔(dān)著藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的見習(xí)與實(shí)習(xí)帶教工作。特別是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生走向社會就業(yè)前必須經(jīng)歷的重要環(huán)節(jié)，也是將課堂中學(xué)習(xí)到的知識向社會實(shí)踐轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路。藥學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生必修的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證，在教學(xué)計(jì)劃中占有重要地位［1］。因此，實(shí)習(xí)帶教工作就顯得特別重要了。結(jié)合實(shí)習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題和解決辦法談?wù)勛陨淼捏w會。

1 常見的問題

在多年的實(shí)習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)存在很多問題，例如：學(xué)生對陌生的環(huán)境表現(xiàn)出恐懼及不自信，厭倦繁雜瑣碎的日常工作，學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏自我管理及自我約束能力；帶教藥師積極性不高，對帶教工作不重視，對新醫(yī)改政策與新的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，知識儲備不足，等等。我們總結(jié)了四個(gè)“不適應(yīng)”，具體如下。

1.1 實(shí)習(xí)生對新的學(xué)習(xí)工作環(huán)境不適應(yīng)

實(shí)習(xí)生進(jìn)入了一個(gè)不同于課堂環(huán)境的新場所，如：藥房、制劑室、藥庫、藥檢室和臨床藥學(xué)室等組室，而且不同組室的工作環(huán)境、工作環(huán)節(jié)、工作制度以及服務(wù)對象都各有不同，對實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)也提出了新的要求：并且越來越多的藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)需要掌握；另外，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，藥物品種、劑型不斷增多；給藥方法也不只是簡單的“打針”、“吃藥”；在這種背景下，藥師除了提供藥品外，還應(yīng)指導(dǎo)患者用藥；隨著藥學(xué)服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，尤其是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合日益密切，對藥師與臨床醫(yī)生或患者的交流和溝通技巧提出更高的要求［2］。因此，如果沒有充分的心理準(zhǔn)備和知識儲備，短時(shí)間內(nèi)肯定很難適應(yīng)。

1.2 實(shí)習(xí)生課堂教學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)專業(yè)要求不適應(yīng)

目前，學(xué)生用書更新速度跟不上現(xiàn)代臨床藥學(xué)的發(fā)展，而且對有關(guān)藥學(xué)服務(wù)方面尚無規(guī)范的教材，因此也影響了實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。另外，學(xué)校教育強(qiáng)調(diào)化學(xué)類及制藥工程類課程的學(xué)習(xí)，注重技術(shù)教育，而臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)是以合理藥物治療為中心的藥學(xué)服務(wù)，需要的是具有專業(yè)知識、人文修養(yǎng)和嫻熟的交流技巧的綜合素質(zhì)藥學(xué)工作者，因此在藥學(xué)專業(yè)最后一環(huán)的藥學(xué)實(shí)踐，應(yīng)該有必要的教材，而且內(nèi)容要與時(shí)俱進(jìn)，特別是應(yīng)該包括新醫(yī)改方案等內(nèi)容，以便通過在醫(yī)院實(shí)習(xí)更好地掌握臨床用藥方面的相關(guān)知識與技能。

1.3 實(shí)習(xí)生的思維方式與實(shí)踐教學(xué)不適應(yīng)

目前，學(xué)生在課堂上都是一種被動的接受知識的過程，很少主動的思維方式獲取知識；而批判性思維就是一種符合實(shí)踐教學(xué)要求的思維方式；一方面，藥學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。它要求學(xué)習(xí)藥學(xué)的每個(gè)人都要具備良好的思維方式，而批判性思維正符合這門求真務(wù)實(shí)的學(xué)科；另一方面，藥物的臨床應(yīng)用過程實(shí)際上就是批判性思維應(yīng)用的過程，只不過人們就沒有上升到一定的理論高度來認(rèn)識。批判性思維既是一種思維技能，也是一種人格或精神氣質(zhì)，不但能體現(xiàn)思維技能水平，也能凸顯人文精神。批判性思維是社會生活中不可缺少的探究工具，是教育的解放力量。是個(gè)人生活和公共生活的強(qiáng)大資源。因此培養(yǎng)良好的批判性思維，就是把批判性思維技能和精神氣質(zhì)的培養(yǎng)相結(jié)合，使人們社會生活更加理性、更加民主，同時(shí)為提高民族素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)［3］。提高現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院校教師批判性思維能力，將批判性思維融入各學(xué)科的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，必將提高學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，才能為我國的衛(wèi)生事業(yè)培育出具有良好批判性思維能力與創(chuàng)新思維能力的藥學(xué)人才。

1.4 帶教藥師知識結(jié)構(gòu)與教學(xué)需求不適應(yīng)

帶教藥師必須有良好的知識結(jié)構(gòu)與儲備，因?yàn)閹Ы趟帋熓菍W(xué)生走入工作崗位接觸的第一個(gè)人，對學(xué)生有潛移默化的影響，應(yīng)本著對學(xué)生和對社會負(fù)責(zé)的態(tài)度，傳授知識與技能，為人師表。帶教藥師因受各方“重醫(yī)不重藥”等因素的影響導(dǎo)致本身知識儲備和學(xué)習(xí)動力不足。由于醫(yī)院門診量大，窗口發(fā)藥工作任務(wù)繁重，在職藥學(xué)人員本身也沒有受過藥學(xué)服務(wù)方面的專門訓(xùn)練，服務(wù)意識比較薄弱，藥學(xué)服務(wù)多數(shù)是提供一些簡單的藥物信息，深層次、高水平的指導(dǎo)合理用藥工作開展不多。另外，部分帶教老師把帶教工作當(dāng)成額外的負(fù)擔(dān)，或者把學(xué)生當(dāng)作免費(fèi)的勞動力，把學(xué)生從理論到實(shí)踐的實(shí)習(xí)過程變?yōu)楹唵蔚捏w力勞動。

2 解決辦法

針對實(shí)習(xí)帶教過程中存在的常見問題，我們采取了入科前教育與培訓(xùn)，篩選高年資藥師帶教，進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)、帶教制度與考核機(jī)制等措施，取得了比較滿意的效果。

2.1 認(rèn)真作好實(shí)習(xí)學(xué)生的入科前教育與培訓(xùn)

實(shí)習(xí)學(xué)生的入科前教育與培訓(xùn)主要包括以下內(nèi)容：心理測試與輔導(dǎo)，職業(yè)道德教育，法律法規(guī)和醫(yī)院制度培訓(xùn)，人際交流及醫(yī)患溝通能力的教育與培訓(xùn)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)方法與技巧的指導(dǎo)，藥劑工作流程與工作規(guī)范培訓(xùn)等。培訓(xùn)內(nèi)容必須密切結(jié)合臨床藥學(xué)實(shí)際工作需要，教育與培訓(xùn)必須要求每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生參加，并且要進(jìn)行培訓(xùn)后考核。

2.2 提高帶教藥師自身知識儲備與更新

在帶教藥師選擇與培養(yǎng)上，一方面，帶教藥師必須多年從事藥學(xué)工作并具有中級職稱的藥師.同時(shí)要具有較豐富專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)，既能從理論上給予指導(dǎo)，又能以親身的的經(jīng)驗(yàn)啟發(fā)學(xué)生，確實(shí)保障帶教質(zhì)量；另一方面，對帶教藥師加強(qiáng)培訓(xùn)，確實(shí)提高其知識儲備和帶教能力，要求學(xué)生會的內(nèi)容，帶教藥師必須要精通。經(jīng)常性組織知識講座，在培訓(xùn)帶教藥師的同時(shí)學(xué)生亦受益。

另外，要求帶教藥師必須負(fù)責(zé)學(xué)生的日常行為指導(dǎo)和思維方法培訓(xùn)，從日常工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴入手，規(guī)范學(xué)生的職業(yè)道德、法規(guī)意識、交流能力、工作流程和技能；并將批判性思維貫穿整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)中，使學(xué)生真正破除迷信，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，具備較扎實(shí)的理論和創(chuàng)新思維能力。

2.3 建立健全實(shí)習(xí)、帶教制度與考核機(jī)制

為了規(guī)范學(xué)生和帶教藥師，除嚴(yán)格遵守醫(yī)院、科室日常規(guī)章制度外，必須制定相應(yīng)的實(shí)習(xí)規(guī)章與考核制度，以及實(shí)習(xí)帶教標(biāo)準(zhǔn)與考核制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)生的考核與畢業(yè)成績掛鉤，帶教藥師考核成績與獎(jiǎng)勵(lì)工資和年終評比掛鉤。

總之，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過實(shí)習(xí)后，要達(dá)到能獨(dú)立從事調(diào)配處方工作，掌握常用制劑配制的基本原理和操作技術(shù)，懂得基本的人際溝通技巧與原則，了解藥品采購、質(zhì)量驗(yàn)收、保管、臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)信息管理系統(tǒng)，具有一定的分析問題和解決問題的能力，適應(yīng)社會發(fā)展要求，并且能夠掌握良好的思維方法和學(xué)習(xí)技巧，具備自主學(xué)習(xí)能力。提高藥學(xué)帶教水平和學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要長期探索與積累。必須在實(shí)踐中教學(xué)相長，不斷提高才能為社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的臨床用得上的藥學(xué)專門人才。

［1］游本剛，唐麗華，黃小波.關(guān)于藥學(xué)本科實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)思考［J］.藥學(xué)教育，2008，4（24）：41.

［2］楊玉芳.藥學(xué)本科生在醫(yī)院實(shí)習(xí)的帶教體會與思考［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（24）：215.

［3］楊寧江 .批判性思維與醫(yī)學(xué)教育［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（31）：108.