劉艷華

河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作職能的不斷拓展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷開展，加之醫(yī)療行業(yè)的特殊性和復(fù)雜性，存在著許多未知和不可預(yù)測的結(jié)果，使護(hù)理缺陷的發(fā)生難以避免［1］。護(hù)理缺陷的發(fā)生是導(dǎo)致護(hù)患糾紛、差錯事故的主要原因，對醫(yī)院和病人均造成嚴(yán)重的不良后果。如何避免或減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，成為目前亟待解決的問題。針對這一問題，我院自2005年以來建立了分享護(hù)理缺陷保證病人安全的管理機(jī)制，倡導(dǎo)大家主動上報(bào)護(hù)理缺陷，及時(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，分析原因，提出防范措施，以避免或杜絕類似事件的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 方法

1.1 醫(yī)院建立三級護(hù)理質(zhì)量管理體系 成立護(hù)理安全小組，由院級及病區(qū)二級組成，制定了詳細(xì)的護(hù)理安全檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。病區(qū)護(hù)理安全小組，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理安全的日常監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決；院級護(hù)理安全小組，負(fù)責(zé)對全院各病區(qū)的護(hù)理安全檢查，結(jié)果匯總1次／月，在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋，讓大家評價(jià)、討論，提出防范措施并進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。

1.2 制訂不良事件上報(bào)制度 各病區(qū)發(fā)生護(hù)理不良事件后，由護(hù)士長主動上報(bào)護(hù)理部，填寫不良事件上報(bào)表，護(hù)理部定期召開會議，不點(diǎn)具體科室，將不良事件的經(jīng)過、后果通告大家，讓大家進(jìn)行討論、評價(jià)、共同分享，達(dá)到舉一反三，引以為戒的目的。

1.3 人人自我剖析 各病區(qū)定期召開全體護(hù)士會，在一種無懲罰的環(huán)境中，大家敞開心扉，暢所欲言，剖析自己在日常工作中存在的護(hù)理缺陷或安全隱患，由護(hù)士長作總結(jié)，起到防患于未然的作用。

1.4 加強(qiáng)對重點(diǎn)人群及重點(diǎn)時(shí)間段的管理 對新上崗的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，督促他們認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，了解病人病情及各項(xiàng)治療的目的、注意事項(xiàng)，認(rèn)真落實(shí)查對制度和患者身份識別制度，按時(shí)巡視病人，傾聽病人主訴，加強(qiáng)護(hù)患溝通。節(jié)假日、中午和晚夜班人員少、工作負(fù)荷重的情況下，實(shí)行科學(xué)彈性排班，新老搭配，備好各種物品及搶救器械，處于備用狀態(tài)。危重病人采取危機(jī)管理［2］，重點(diǎn)交接，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)溝通，做好安全防護(hù)，保證治療和護(hù)理措施正確實(shí)施。

1.5 加強(qiáng)對護(hù)士長的管理 護(hù)理部與護(hù)士長鑒定護(hù)理安全目標(biāo)責(zé)任書，要求護(hù)士長電話24h暢通，節(jié)假日連休不超過3d，離開本地要報(bào)告護(hù)理部，完善護(hù)士長工作職責(zé)和檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對發(fā)生嚴(yán)重差錯事故和護(hù)理糾紛的科室，護(hù)士長負(fù)連帶責(zé)任，年終取消評先資格。

1.6 法律法規(guī)知識的培訓(xùn) 醫(yī)院法制辦定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，對身邊出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，共享醫(yī)療缺陷，提高大家的責(zé)任感和使命感，對于造成不良后果，引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮的，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，為醫(yī)療安全敲響警鐘。

1.7 經(jīng)驗(yàn)交流 護(hù)理部每季度召開一次護(hù)理安全經(jīng)驗(yàn)交流會，由各病區(qū)護(hù)士長結(jié)合本科室存在的護(hù)理安全隱患及護(hù)理缺陷，采取的具體措施，取得效果，護(hù)士及病人的反應(yīng)等，向大家通告，通過這種形式，開闊護(hù)士長的視野，拓寬思路，加強(qiáng)了防范意識，提高管理水平。

2 結(jié)果

自2005年開展分享護(hù)理缺陷，保證病人安全管理機(jī)制以來，護(hù)理缺陷的發(fā)生率明顯下降，無嚴(yán)重的護(hù)理事故發(fā)生，病人對護(hù)理工作的滿意度大大提高，由原來的70%以下，提高到現(xiàn)在的90%左右，提高了護(hù)士的工作熱情，強(qiáng)化了護(hù)士的工作責(zé)任心，樹立了集體榮譽(yù)感，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，各種操作規(guī)范化、流程化、常規(guī)化、制度化，充分體現(xiàn)了制度面前，人人平等，避免了人管人的主觀片面性，進(jìn)一步提高了護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)了護(hù)士的自覺性、能動性和危機(jī)感，形成了良好的護(hù)理氛圍。

3 討論

通過各種形式護(hù)理缺陷分享，使護(hù)士的自律性明顯提高，充分發(fā)揮各自的主觀能動性，在日常工作中，自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及規(guī)章制度，應(yīng)急能力明顯提高，發(fā)生護(hù)理缺陷后能從容應(yīng)付，及時(shí)采取切實(shí)可行的補(bǔ)救措施，力爭消除或最大限度降低對病人造成的不良影響，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，降低了護(hù)患糾紛及差錯事故的發(fā)生，使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)上了一個(gè)新臺階，切實(shí)保證了病人的醫(yī)療安全，保障了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

［1］周立寧 .營造安全文化防范護(hù)理缺陷［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192－193.

［2］許麗杰，王雯 .危機(jī)管理在呼吸科安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：636－637 .