張楊

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的癥候群。但腹痛和腹部不適是本病最核心的臨床癥狀，其突出特點是與排便有關。如果腹痛或腹部不適在進餐后加重則可能同時伴有胃功能紊亂，又稱為功能性消化不良。患有本病的患者同時可能會伴有乏力、頭暈、肌痛等癥狀，而且常伴有精神心理異常，主要表現(xiàn)在睡眠差、抑郁、焦慮等方面。本病病程遷延反復，癥狀長期困擾患者，影響生活質(zhì)量，造成極大的心理及經(jīng)濟負擔。在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科的門診患者中，IBS患者的比例可達20% ～30%，且單純的西醫(yī)學治療療效尚難以令人滿意。謝晶日教授臨證30余年，學驗俱豐，中醫(yī)藥治療腸易激綜合征獨辟蹊徑，制方嚴謹，用藥精當，且藥簡效宏。其用藥看似平淡而常有出奇制勝之效，療效卓著?，F(xiàn)將謝晶日教授治療本病的經(jīng)驗整理如下。

1 病因病機

謝晶日教授認為，肝乘脾，脾土受伐為本病的基本病機。主疏泄為肝的主要生理功能，其惡郁抑而喜條達;主運化為脾的主要生理功能，運化水谷精微，并能升清降濁。若兩臟機能受損，氣機升降失常，則可促生本病。正如《醫(yī)方考》曰:“泄責之于脾，痛責之于肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛泄?！币蚰I為先天之本，脾為后天之本，命門之火溫煦脾陽，又依賴后天之精氣的滋養(yǎng)。脾虛久瀉可導致命門火衰，從而影響脾之運化失司，病久則脾腎陽虛。所謂“釜內(nèi)之熱在灶薪，脾陽根基在命門”，腎陽衰微，釜底抽薪，不能溫養(yǎng)脾胃，脾土失于溫煦，致清陽不升，運化失常，水谷下趨腸道而瀉。故《明醫(yī)雜著》曰:“元氣虛弱，飲食難

基金項目:黑龍江中醫(yī)藥大學?；?201003)

作者簡介:張楊(1982－)，男，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向:肝脾胃疾病的診斷治療。

收稿日期:2012－07－05

修回日期:2012－08－11

化，食多則腹內(nèi)不和，疼痛，泄瀉……。因此，肝郁脾虛，久之脾腎陽虛乃為本病的基本病理變化。

2 辨證論治

2．1 肝郁脾虛，抑木扶土調(diào)肝脾 癥見腸鳴腹痛腹瀉，瀉后舒暢，反復發(fā)作，多為精神情志因素而激發(fā)，舌苔薄白，脈弦。治宜抑木扶土，健脾止瀉。藥用:白芍、防風、青皮、烏藥、白術(shù)、陳皮、百合、山藥、炒延胡索、雞內(nèi)金等。

2．2 脾腎陽虛，益火補土暖脾腎 癥見腹瀉多年不愈，大便稀溏，雜有完谷，或黎明必瀉，或每因勞累、受風感邪、情緒波動即復發(fā)。腹痛喜溫喜按，食少，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉弱。治宜溫腎暖脾，澀腸止瀉。藥用:焦白術(shù)、干姜、甘草、人參、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、蓮子、陳皮、五味子等。

3 驗案舉隅

3．1 驗案一

張某某，男，48歲，半年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日3～4次，質(zhì)稀，偶伴有腹痛，納差，時有疲勞乏力癥狀，未予重視，后上述癥狀一直未緩解，到某醫(yī)院行全消化道鋇劑造影、電子胃十二指腸鏡、電子結(jié)腸鏡等檢查無異常，診斷為IBS。病人就診時面色少華，少氣懶言，晨起口干，舌質(zhì)淡，體略胖，苔白膩，脈沉滑。自訴現(xiàn)仍大便每日3～4次，質(zhì)稀，伴有腹痛、疲勞乏力癥狀。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型，擬用抑肝扶脾法。處方:柴胡、陳皮、郁金、藿香、香附、枳殼、砂仁、防風各15g，焦白術(shù)、炒白芍、佛手各20g，甘草10g，并囑其調(diào)暢情志，忌惱怒。經(jīng)治療3周后腹瀉基本抑制，大便每日1～2次，尚能成形，腹脹，腸鳴趨向緩解，腹痛不明顯，舌脈如前。原方加山藥30g，山萸肉15g，并堅持適當運動鍛煉，服14劑，大便正常，其他諸癥基本消失。

3．2 驗案二

王某某，女，53歲，因腹瀉伴腹痛2年而就診。患者2年前無明顯誘因而發(fā)生腹瀉，每于黎明之前，腹痛腸鳴而瀉，瀉后則安。經(jīng)全消化道鋇劑造影、電子胃十二指腸鏡、電子結(jié)腸鏡等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為IBS。去當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)西藥治療無效。診見:清晨腹瀉，完谷不化，腹痛，腰軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，體胖，苔白，脈沉細遲。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛。擬溫腎補脾法。處方:補骨脂、續(xù)斷、肉豆蔻、訶子、焦白術(shù)各20g，五味子、干姜、扁豆、藿香、佩蘭、薏苡仁、陳皮、甘草各15g，吳茱萸10g。服上方20劑，諸癥基本消失。后以原方去訶子、肉豆蔻、薏苡仁加佛手、砂仁各15g，調(diào)理15劑，隨訪3月未見復發(fā)。