尚莉莉，吳麗麗，劉凱

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性腎衰竭(CRF)，是各種原因所致的腎功能損害而出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征，是各種腎臟病發(fā)展的終末期。目前世界范圍內(nèi)CRF的患病率、發(fā)病率逐年增高，已成為不容忽視的影響人民健康水平的重大疾病之一。而如何改善臨床癥狀，保護(hù)殘存腎單位，延緩腎衰進(jìn)程，已成為臨床醫(yī)學(xué)及每位腎科醫(yī)生所關(guān)注的重要課題。筆者運(yùn)用保腎灌腸方治療慢性腎衰竭，療效理想，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2009年10月～2010年10月間入住黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科的慢性腎衰竭患者。所有病例均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并根據(jù)傳統(tǒng)公式(Cokcroft－Gault公式)計(jì)算出腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)［2］，全部 GFR ＞15%且 ＜90%。符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》血肌酐在 132umol/L以上，血尿素氮在7.1mmol/L以上，共觀察治療61例，其中男性30例，女性31例;年齡為18～62歲，平均為(48.9±27.5)歲;病程6個(gè)月～10年;CRF代償期15例，失代償期20例，衰竭期26例(其中按原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎31例，糖尿病性腎病9例，良性腎動(dòng)脈硬化8例，痛風(fēng)性腎病5例，多囊腎5例，狼瘡性腎炎3例)。

1．2 治療方法 在去除誘因、治療原發(fā)疾病及并發(fā)癥、保護(hù)腎臟功能的基礎(chǔ)上，采用自擬保腎灌腸方由本院統(tǒng)一煎煮制成，每日1次保留灌腸。先將藥液加溫，囑患者側(cè)臥，減少灌腸過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感，每次保留30min～40min，掌握時(shí)間控制保證不影響療效。1個(gè)療程為30天，觀察周期為2個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 1)主要臨床癥狀:乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、浮腫少尿等癥狀有無(wú)及程度分為輕、中、重四級(jí)，分別計(jì)為0、1、2、3 分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中CRF癥狀分級(jí)量化表［3］，治療前后均用記分法表示。2)相關(guān)生化指標(biāo):血肌酐(Cr)、尿素氮(Bun)、血紅蛋白(Hb)等。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［4］。

顯效:臨床癥狀積分減少≥60%，內(nèi)生肌酐清除率增加≧20%，血肌酐降低≧20%;有效:臨床癥狀積分減少≥30%，內(nèi)生肌酐清除率增加≧10%，血肌酐降低≧10%;穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善，積分減少 ＜30%，內(nèi)生肌酐清除率無(wú)降低，或增加＜10%，血肌酐無(wú)增加，或降低10%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重，內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐增加。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前乏力45例，頭暈頭痛34例，食欲不振42例，惡心嘔吐30例，浮腫少尿38例，生化指標(biāo)Cr(516．8 ± 287．5)，Bun(18．7 ± 13．2)，Hb(87．3 ±26.4);經(jīng)保腎灌腸方治療后神疲乏力9例，頭暈頭痛15例，食欲不振6例，惡心嘔吐3例，浮腫少尿10例，臨床各癥狀有明顯改善(P＜0．05)，Cr(384．7±252.6)，Bun(10．4 ±11．3)等指標(biāo)明顯降低(P＜0.05);Hb(91．7±27．5)有所升高。結(jié)果顯示，總療效61例患者中，顯效38例，有效21例，無(wú)效2例，總有

作者簡(jiǎn)介:尚莉莉(1981－)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向:中風(fēng)病急重癥的康復(fù)治療。

收稿日期:2012－07－11

修回日期:2012－07－28

效率96.7%。

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“癃閉”、“關(guān)格”等病的范疇，常因水腫、淋證等病日久不愈，復(fù)感外邪六淫或勞倦太過(guò)、損傷正氣，反復(fù)發(fā)作，遷延而成。其病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛與諸邪互結(jié)，最終導(dǎo)致虛、濕、瘀、毒交結(jié)。本病主要病機(jī)是脾腎兩虛，濕濁瘀血內(nèi)停。治宜補(bǔ)脾腎，泄?jié)駶幔雠哦荆?－6］。保腎灌腸方中附子溫陽(yáng)化氣除濕，大黃瀉濁解毒，澤瀉利水滲濕，泄熱，助大黃清熱瀉濁，草果仁溫陽(yáng)散寒化濕，與大黃共奏通腑瀉濁之功，石菖蒲豁痰開(kāi)竅、化濕和胃，使中焦?jié)駸峥沙瑲鈾C(jī)得復(fù)。諸藥合用，溫陽(yáng)化氣、解毒利濕、通腹泄?jié)?。縱觀全方，寓補(bǔ)于瀉，標(biāo)本兼顧，共奏通腑泄?jié)崤哦局ΑＭㄟ^(guò)臨床病例觀察，結(jié)果表明，保腎灌腸方能夠延緩疾病進(jìn)展，改善腎功能惡化，緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量。

［1］王海燕，王梅譯．慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7．

［2］葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:578．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:163－167．

［4］鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:164．

［5］王志林．自擬湯劑治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(2):111 －113．

［6］湯偉．腎衰寧片治療慢性腎衰竭臨床研究［J］．西部中醫(yī)藥，2011，24(12):1－3．