葛香花 葛彩玲 陳文博

糖尿病足(DF)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增高，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增加。糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因，所以對(duì)糖尿病足的預(yù)防和診治至關(guān)重要。我們于1999年10月至2011年10月期間采用中藥泡腳治療糖尿病足療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 糖尿病足0～3期(共5期)病例100例，年齡28～72歲，平均56歲，病程6～32年，平均16年，世界衛(wèi)生組織(WHO)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中脈絡(luò)阻滯型32例，熱毒阻絡(luò)型28例，瘀血阻絡(luò)型29例，氣虛腎虧型11例。

1.2 全身治療 嚴(yán)格控制血糖使其接近正常，使用口服降糖藥或胰島素時(shí)空腹血糖控制在4.6～7.0 mmol/L;減少各種危險(xiǎn)因素，包括減肥、戒煙、降壓、降脂，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)，感染嚴(yán)重者，根據(jù)創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用敏感抗生素及支持療法。

1.3 辨證分型 脈絡(luò)阻滯型:癥見神疲乏力，面色萎黃，肢體麻木，肌肉萎軟無力，溫?zé)嵊X及痛覺障礙，苔薄膩，脈細(xì)滑。熱毒阻絡(luò)型:癥見下肢皮膚黯紅，漸變?yōu)樽虾谏?，肉枯筋萎，伴發(fā)熱、口渴、喜涼飲、尿黃赤，舌質(zhì)暗紅或紅絳、舌苔薄黃或灰黑，脈洪數(shù)。瘀血阻絡(luò)型:癥見肢痛如針刺，痛有定處，下肢肌膚暗紅或青紫，指端有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)而澀。氣虛腎虧型:癥見下肢傷處皮膚干枯不華，痛覺溫?zé)嵊X消失，腰膝酸軟，皮乏無力，面色暗晦無華，頭暈心季，苔薄白，脈細(xì)無力。

1.4 隨癥施治 脈絡(luò)阻滯型:治宜活絡(luò)除濕，方藥:水蛭30 g，附片子 20 g，威靈仙 20 g，桑枝 20 g，干姜20 g，紅花 20 g，蛇床子20 g，地膚子20 g，苦楝皮20，乳香20，沒藥20 g，丹參20 g，透骨草 20 g。

熱毒阻絡(luò)型:治宜清熱解毒利濕，活血止痛通絡(luò)，方藥:黃連 30 g，黃芩 30 g，大黃 30 g，紫花地丁 30 g，金銀花 20 g，蒲公英20 g，紅花20 g桑寄生20 g，獨(dú)活20 g蒲黃20 g，五靈脂 20 g，細(xì)辛 20 g，荊芥 20 g，桃仁 20 g，雞血藤 20 g，透骨草20 g。

瘀血阻絡(luò)型:行氣活血通脈，活絡(luò)化瘀止痛，川芎50 g，當(dāng)歸尾50 g，紫花地丁30 g，金銀花20 g，蒲公英20 g，紅花20 g，獨(dú)活 20 g，蒲黃 20 g，五靈脂 20 g，細(xì)辛 20 g，荊芥 20 g，桃仁20 g，雞血藤20 g，透骨草20 g。

氣虛腎虧型:治宜益氣通脈，補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨，方藥:黃芪50 g，路路通 30 g，附片子 20 g，威靈仙 20 g，桑枝 20 g，干姜20 g，紅花 20 g，蛇床子 20 g，地膚子 20 g，苦楝皮 20 g，乳香20，沒藥 20 g，丹參20 g，艾葉20 g，川烏頭20 g，海桐皮20 g。

1.5 具體方法 1劑/d，加水適量浸泡10 min后煮沸15 min待藥溫降至40℃時(shí)泡足使水溫維持在40℃，水面以覆蓋足三里為準(zhǔn)，1次/d，每次30 min，15 d為一療程。

2 結(jié)果

療效統(tǒng)計(jì):其中脈絡(luò)阻滯型32例。治愈18例，顯效8例，有效6例。熱毒阻絡(luò)型28例，治愈16例，顯效10例，有效2例。瘀血阻絡(luò)型29例，治愈14例，顯效10例，有效4例，無效1例。氣虛腎虧型11例，治愈4例，顯效4例，有效2例，無效1例?？傆行?8%，其中治愈率52%，顯效率32%，有效率14%，解決了糖尿病足患者致殘率高，死亡率高的難題。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率不斷增高，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增加，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因，據(jù)相關(guān)資料報(bào)告85%糖尿病患者的截肢起因于足潰瘍，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，接受膝以上截肢的糖尿病足患者的死亡率很高，截肢后1年死亡率為30%，5年以內(nèi)的死亡率達(dá)到70%。多數(shù)醫(yī)家一致認(rèn)為氣陰虧虛，痰濁瘀血，痹阻脈絡(luò)，外感濕熱是糖尿病足的主要病機(jī)。本人根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，采用中藥泡腳防治糖尿病足，治療效果滿意。這與該中藥方劑的配伍成分有著密切的關(guān)系。方中丹參、葛根尚可降濁化痰，為痰濁瘀血共治之藥;透骨草、伸筋草、花椒、冰片舒經(jīng)通絡(luò)且透皮作用強(qiáng)，諸藥合用起到活血舒經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)、化痰降濁祛風(fēng)散寒止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，方中桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效;伸筋草、紅花、丹參、葛根等活血祛瘀藥具有抑制血小板聚集，改善血粘度的作用，改善局部微循環(huán)，使血流進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效:熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡(luò)，輸布至全身而發(fā)揮藥效作用，故可改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)擴(kuò)張血管、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。另外中藥制劑具有傳統(tǒng)的副作用少的優(yōu)點(diǎn)，本組治療中未發(fā)現(xiàn)副作用［1］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，30.