趙敏 彭文慧

垂直型食物嵌塞的修復(fù)效果分析

趙敏 彭文慧

目的 觀察嵌體修復(fù)治療垂直型食物嵌塞臨床效果。方法 對(duì)126例垂直型食物嵌塞患者采用嵌體治療，其中男73例，女53例，1、6、12個(gè)月隨訪觀察，對(duì)嵌體治療垂直型食物嵌塞療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 患者對(duì)嵌體的滿意度較高，臨床食物嵌塞完全消除。結(jié)論 利用金屬嵌體能有效地防止食物嵌塞的發(fā)生，有助于恢復(fù)和保持患牙的牙周組織健康。

食物嵌塞;修復(fù)效果

食物嵌塞是臨床上較常見(jiàn)的癥狀，根據(jù)其食物嵌入方向，可分為垂直型嵌塞和水平型嵌塞，其中垂直型食物嵌塞危害嚴(yán)重［1］。在咀嚼食物的過(guò)程中，由于咀嚼時(shí)的咬合壓力將上下牙間的食物纖維機(jī)械性地垂直擠壓推入兩牙齒鄰面之間，牙間長(zhǎng)期食物嵌塞，食物發(fā)酵、腐爛、產(chǎn)酸及細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素，刺激和壓迫牙齦，造成牙周組織迅速破壞吸收，同時(shí)也很容易發(fā)生牙齒鄰面齲壞，危害很大。作者從2000年開(kāi)始對(duì)126例垂直型食物嵌塞患者行嵌體治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)并分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2000年5月至2011年12月我科臨床就診患者中有垂直食物嵌塞癥狀的患者126例，其中男73例，女53例，年齡15～78歲，平均年齡42歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

食物嵌塞一般分為垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞，我科采用細(xì)棉捻能由牙合方通過(guò)鄰觸點(diǎn)至齦端者為垂直型食物嵌塞。而細(xì)棉捻不能由牙合方通過(guò)鄰觸點(diǎn)至齦端者，齦乳頭消失，鄰間隙增大為水平型食物嵌塞。要求患牙及鄰牙牙周狀況較好;無(wú)病理性松動(dòng)及炎癥;無(wú)牙周袋形成;患牙為活髓牙或死髓牙已經(jīng)完善的根管治療。X線片顯示根尖周影像正常;與對(duì)頜牙有正常的咬合接觸關(guān)系。要求患牙為活髓牙或死髓牙已經(jīng)完善的根管治療，符合嵌體修復(fù)適應(yīng)證。

1.3 治療方法

所有患牙制備鄰牙合面洞。頰舌側(cè)擴(kuò)展到自潔區(qū)，鄰面制備為齦方寬度等于牙合方寬度的箱狀洞形，齦壁與牙齦緣平齊，與髓壁垂直。牙合面制備鳩尾形，洞深度距釉牙本質(zhì)界下0.5 mm左右，軸壁聚合度為5°～10°，患牙近、遠(yuǎn)中鄰接關(guān)系均不良者，制備近、遠(yuǎn)中鄰牙合面洞。洞形制備完成后，常規(guī)排齦，瓊脂聯(lián)合藻酸鹽印模材料取模，超硬石膏灌注模型，常規(guī)制作金屬嵌體，打磨拋光，試戴。注意檢查嵌體與鄰牙接觸松緊度及接觸前的狀況，試戴完成后，玻璃離子粘結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 效果評(píng)價(jià)

成功：患者使用后自覺(jué)修復(fù)體咬合舒適，鄰牙無(wú)脹痛無(wú)食物嵌塞。臨床檢查兩者鄰接面無(wú)食物嵌塞，牙齦無(wú)紅腫、充血、糜爛。失敗：患者使用后自覺(jué)修復(fù)體與鄰牙之間食物嵌塞有發(fā)脹或深隱痛感。臨床檢查兩者鄰接面有纖維性食物殘?jiān)?，牙齦紅腫、充血、糜爛。

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

126例垂直型牙間食物嵌塞患者經(jīng)嵌體治療后，經(jīng)1、6、12個(gè)月電話回訪和隨診復(fù)查均有明顯效果，臨床食物嵌塞完全消除。

3 討論

3.1 垂直型食物嵌塞的修復(fù)方式選擇

垂直型食物嵌塞的修復(fù)方式很多，需根據(jù)患牙及鄰牙的情況綜合考量。如發(fā)現(xiàn)嵌塞對(duì)頜處為典型的充填式牙尖，可通過(guò)調(diào)磨該牙尖及增加嵌塞處食物排溢道試行解決;而對(duì)于久不能解決嵌塞問(wèn)題的患者，可選擇充填、嵌體或全冠恢復(fù)正常鄰接。其中全冠治療對(duì)于存在大面積的牙體缺損患者比較適宜，但磨除牙體較多，在活髓患牙多不采用。充填治療比較方便簡(jiǎn)單，但臨床操作易產(chǎn)生懸突，表面不能拋光，不易控制鄰接松緊和大小，特別當(dāng)牙間隙大于0.3 mm時(shí)，充填體過(guò)大容易脫落。因此嵌體治療垂直型食物嵌塞，基于牙根健康和鄰面接觸關(guān)系等方面的優(yōu)勢(shì)是最優(yōu)選擇。

3.2 關(guān)于嵌體鄰接面的調(diào)磨

傳統(tǒng)嵌體就位過(guò)程是首先調(diào)磨鄰接，在嵌體完全就位后再調(diào)和，作者在臨床過(guò)程中先行調(diào)和，而暫不考慮鄰接松緊，保證就位完全，在調(diào)和完畢后，輕輕刮除一層超硬石膏模型鄰牙的鄰面重新激光焊接構(gòu)建鄰面，由于患者已經(jīng)知道完全就位的感覺(jué)，醫(yī)生也得到了完全就位的參考標(biāo)準(zhǔn)，有助于鄰面調(diào)磨達(dá)到最適松緊度。

另外對(duì)于鄰接形態(tài)的正確恢復(fù)也是防嵌塞治療的關(guān)鍵。正常鄰接面積在2～6 mm2之間［2］，但鄰接面過(guò)大、外展隙過(guò)小卻是修復(fù)體產(chǎn)生垂直型食物嵌塞的主要因素，因此構(gòu)建正確的鄰接面積是臨床操作的重點(diǎn)。

最后關(guān)于牙線在鄰面調(diào)磨中的使用問(wèn)題，一般認(rèn)為用牙線檢查鄰接的松緊，牙線遇到一定阻力下通過(guò)則說(shuō)明鄰接正常。這個(gè)用牙線加力能否通過(guò)來(lái)評(píng)價(jià)的方法在臨床中并不可靠，因?yàn)槭殖盅谰€時(shí)并不容易將牙冠按壓穩(wěn)定地固定在其徹底就位正確的位置上，如果修復(fù)體放置不牢，它可能有輕度的浮起或傾斜而沒(méi)有徹底就位，牙線可以通過(guò)，而事實(shí)上接觸點(diǎn)卻太緊。并且很可能因之導(dǎo)致了就位與調(diào)牙合的不完全。

綜上，利用金屬嵌體能有效地防止食物嵌塞的發(fā)生，有助于恢復(fù)和保持患牙的牙周組織健康。

［1］鄭弟澤，杜傳詩(shī).牙間食物嵌塞的臨床研究及治療.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，12(4)：259.

［2］張程元，余永斌.牙鄰面接觸關(guān)系臨床初步研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2004，5(4)：281-282.

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