鐘錫盛 許錫榮

普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515342

尿道前列腺電切術（Transurethral Resection of Prostate,TURP）的創(chuàng)傷性小，手術后恢復快，住院的時間短，適應證與傳統(tǒng)開放手術相比更廣，目前被廣泛應用于前列腺增生（hyperpla sia of prostate,BPH）的治療[1-2]。我科室 2009年9月～2011年2月采用TURP對100例BPH患者進行了治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009年9月～2011年2月收治的100例前列腺增生患者，其中年齡 56～80歲，平均（65.78±4.11）歲。 臨床癥狀多為夜尿增多、排尿無力、尿線變細、血尿、尿潴留等。術前經腹部或直腸B超測量計算了100例患者的前列腺重量，45～123g，平均為（55.08±3.97）g。IPSS評分≥8，尿動力檢測最大尿流率為 4.78～12.44mL/s，平均（7.98±2.15）mL/s，剩余尿量 55.72～298.79mL，平均（72.47±3.01）mL。術前對所有患者進行血常規(guī)檢查和凝血全套檢查，檢查指標均正常。

1.2 方法

100 例患者均采用德國26F Storz連續(xù)沖洗汽化電切鏡進行手術治療。術中使用5%葡萄糖液沖洗，采用5.8～7.9Kpa的壓力，60～80cm的沖洗高度，經尿道插入電切鏡，觀察尿道、膀胱、精阜的情況，然后開始電切。電切應用分割切除法進行切除。切除后對前列腺尖部行修整，吸除組織碎片，創(chuàng)面止血，留置F22三腔氣囊導尿管，氣囊內注入25～50mL水牽引壓迫止血。術后給予生理鹽水對膀胱進行沖洗。

2 結果與分析

經治療，所有患者病情平穩(wěn)，均痊愈后出院。手術時間為38～96min,平均為（68.5±4.09）min。 切除前列腺組織重 45～110g，平均（55.78±4.11）g。手術后持續(xù)沖洗 0.5～2.0d，手術 2～7d 后拔除導尿管，待排尿通暢后出院。經手術治療后，100例患者中有5例患者發(fā)生前列腺電切綜合征（占5.00%），有29例患者發(fā)生出血現(xiàn)象（占29.00%），有7例患者術后排尿困難（占7.00%），有3例患者術后出現(xiàn)尿失禁（3.00%，均為非真性尿失禁，治療后恢復。），3例患者發(fā)生泌尿道感染（占3.00%）。

3 討論

BPH是泌尿外科的一種常見疾病，多見于50歲以上的老年男性，近年來BPH的發(fā)生率有增加的趨勢。目前，手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。隨著生活水平的提高，經內腔鏡進行電切除術來代替開放式外科手術越來越被患者所接受。TURP術的創(chuàng)傷性小，手術后恢復快，住院的時間短，作為金標準被廣泛應用于BPH的治療[3]。

TURP術中、術后常出現(xiàn)電切綜合征、出血現(xiàn)象、排尿困難、尿失禁、泌尿道感染等多項并發(fā)癥。①電切綜合征。是由于術中沖洗液經手術創(chuàng)面大量吸收所引起，主要特征為稀釋性低鈉血癥和血容量過多。因此，應加強手術技巧、縮短時間從而減少沖洗液的吸收。②出血現(xiàn)象[4]。TURP術后出血主要是由于術中未能將腺體完全切除，術中止血不徹底，術后尿管出現(xiàn)血塊堵塞。術后患者排便難，躁動不安也容易導致出血。因此，手術中應盡可能地完全切除腺體，認真止血，發(fā)現(xiàn)導尿管不暢時及時更換尿管，適當使用鎮(zhèn)痛劑緩解患者術后煩躁的情緒。③排尿困難[5]。在手術中如果發(fā)生尿道狹窄現(xiàn)象，應進行尿道造影檢查，采用尿道擴張治療或采用尿道內切開術。④尿失禁。TURP術后尿失禁不僅給患者帶來諸多不便，還造成很大的心理壓力。其原因主要是由于不慎切除了精阜下方的一段平滑肌或切斷了圍繞膀胱頸的一些肌肉纖維，前列腺感染的刺激，尿道外括約肌部分的損傷，尿管留置時間過長。因此，操作要輕巧，手術切割范圍須準確可靠，避免反復插拔切除鏡，適當應用抗生素來控制前列腺的感染[6]。⑤泌尿道感染。手術應嚴格無菌操作，術后應嚴密觀察患者體溫及白細胞的變化，合理使用廣譜抗生素控制泌尿道感染[7]。

綜上所述，TURP具有創(chuàng)傷性小，恢復快，住院的時間短，適應證廣的優(yōu)點。TURP術治療BPH的臨床療效佳但常伴有并發(fā)癥，需提高手術技巧、分析原因準確處理，加強圍術期護理[8]。

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