黃淑榮 米瑞卿

煙臺海港醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東煙臺 264000

不穩(wěn)定型心絞痛它具有發(fā)病急、變化快、死亡率高的特點(diǎn)。目前低分子肝素和阿司匹林已成為治療不穩(wěn)定型心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)[1]，然而有相當(dāng)多的患者仍會再發(fā)心血管事件。本研究旨在探討在低分子肝素、阿斯匹林常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年12月～2010年12月的患者統(tǒng)計(jì)中86例不穩(wěn)定型心絞痛患者，入選的患者均符合WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，其中男48例，女38例，年齡42～73歲，平均57.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①心絞痛反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低>0.1mV或T波倒置；③肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白I（cTnI）在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>75歲；②有出血性疾病史或有出血傾向者；③血小板<100×109/L；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重高血壓等疾??；⑤有抗凝抗血小板禁忌者。

1.2 治療方法

86例患者隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（42例）。對照組患者口服阿司匹林100mg/d和皮下注射低分子肝素鈣5 000U/12h；觀察組患者口服阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d、皮下注射低分子肝素鈣5 000U/12h。療程：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷均長期服用，低分子肝素鈣用藥<10d。兩組患者均根據(jù)病情加用硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀類藥物等。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組顯效27例，有效16例，無效1例，總有效率97.72%；對照組顯效22例，有效12例，無效8例，總有效率80.95%，兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 心血管疾病發(fā)生情況

觀察組1例心絞痛復(fù)發(fā)加重，無猝死及急性心肌梗死事件；對照組7例心絞痛復(fù)發(fā)加重，1例發(fā)生急性心肌梗死。兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組4例、對照組2例注射部位皮下瘀斑；觀察組3例、對照組2例牙齦出血；兩組均無血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐尿素氮升高、凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長；無嚴(yán)重出血、藥物過敏等不良反應(yīng)發(fā)生。兩組相比差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)理和穩(wěn)定的勞力性心絞痛主要分布在不同的血管內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊二級病理變化,使局部心肌血流量明顯降低，雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解[2]。此外,氯吡格雷可降低血小板選擇蛋白(Pse lectin,CD62，一種血小板脫顆粒的標(biāo)志物)的表達(dá),表明其可抑制血小板的活化[4]，這項(xiàng)研究證實(shí)了在低分子肝素和阿司匹林常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛治療更能有效地改善癥狀，降低心血管疾病事件的發(fā)生率以及風(fēng)險(xiǎn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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