劉 俊，李 蕊

(武漢鋼鐵集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院藥劑科，湖北 鄂州 436000)

患兒男，7個(gè)月，體重9.5 kg，因間歇發(fā)熱5 d，伴咳嗽4 d于2010年7月15日到我院兒科門(mén)診就診。體格檢查示:體溫39.9℃，心率、呼吸正常，肺部無(wú)羅音。血常規(guī)檢查示血紅蛋白133 g/L，白細(xì)胞5.9×109/L，中性粒細(xì)胞45.4%，淋巴細(xì)胞53.2%;衣原體、支原體抗體陽(yáng)性。診斷為急性支氣管炎。中午2點(diǎn)左右在家口服希舒美干混懸劑(阿奇霉素，輝瑞制藥有限公司，批號(hào)為1064012)半包，4點(diǎn)入睡，5點(diǎn)起床時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出冷汗、面色蒼白、精神差，測(cè)體溫36℃。立即來(lái)醫(yī)院就診，測(cè)心率160次/min，查心電圖示竇性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速。停藥后癥狀緩解。

討論:阿奇霉素的不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉(稀便)、上腹部不適(疼痛或痙攣)、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶可出現(xiàn)輕至中度腹脹、頭昏、頭痛以及發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏性休克[1]和血管神經(jīng)性水腫、膽汁淤積性黃疸極為少見(jiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過(guò)性中性粒細(xì)胞減少[2]、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高。隨著阿奇霉素臨床應(yīng)用增加和用藥范圍的不斷擴(kuò)大，其所致不良反應(yīng)的報(bào)道也不斷增多，少見(jiàn)不良反應(yīng)以過(guò)敏反應(yīng)為主，并出現(xiàn)了過(guò)敏性死亡的報(bào)道;肝臟和腎臟毒性[3]、心動(dòng)過(guò)速[4]、低血壓反應(yīng)[5]、血小板減少伴皮下出血[6]也多在老年和兒童中發(fā)生。因此，提醒臨床醫(yī)生和患者必須注意，盡管該藥不要求做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但用藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎，特別是患者首次使用時(shí)要密切觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行搶救。此外，阿奇霉素作為一種長(zhǎng)效抗生素，給藥后的血漿消除半衰期可達(dá)35～48 h，故用于老年、兒童等肝腎功能不全或低下的人群時(shí)，更容易發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)引起足夠的重視，用藥時(shí)一定要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與劑量。

[1]李紅梅.阿奇霉素致過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(6):1 419.

[2]于莎麗.阿奇霉素致白細(xì)胞減少1例[J].臨床薈萃，2007，22(20):1 447.

[3]穆莉芳，郭 紅，馬文旭.阿奇霉素致急性腎功能衰竭1例[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13(4):74.

[4]張慶友，盧良軍，鄒 丹.阿奇霉素致可逆性室上性心動(dòng)過(guò)速1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2005，14(5):305.

[5]盧 魯，鄧玉華，張 偉.阿奇霉素致低血壓反應(yīng)1例[J].山東醫(yī)藥，2003，43(13):38.

[6]盧玉瓊.阿奇霉素致血小板減少伴皮下出血1例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19(4):253.