王友蓮 逄錦霞 岳興芝

下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療及護理

王友蓮 逄錦霞 岳興芝

目的評價探討下肢深靜脈血栓形成患者采用綜合介入治療護理效果。方法 采用下腔靜脈濾器置入、經(jīng)導管溶栓及患肢足背靜脈加壓溶栓和全身抗凝治療下肢深靜脈血栓形成，認真做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。結(jié)果35例患者痊愈27例，顯效6例，有效2例，有效率100%。未發(fā)生出血、肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論下肢深靜脈血栓形成患者采用綜合介入治療及護理，效果良好，能有效溶栓并預防肺栓塞的發(fā)生。

深靜脈血栓形成;下腔靜脈濾器置入;溶栓;肺栓塞;護理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是常見的外周血管疾病，是外科手術(shù)后或長期臥床患者可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，如治療不及時或不當，栓子脫落可發(fā)生致命性肺栓塞(PE)。目前下腔靜脈濾器(IVCF)置入、經(jīng)導管溶栓及患肢足背靜脈溶栓加全身抗凝治療是治療DVT最有效安全的方法之一。我院于2009年1月至2011年5月對35例DVT患者行綜合介入治療方法，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例DVT患者，其中男30例，女5例;年齡30歲～82歲，平均47歲。病程3 d～30 d，其中左下肢血栓28例，右下肢血栓7例。主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫增高、膚色發(fā)紺、軟組織張力高、活動受限。

1.2 治療方法 在DSA監(jiān)視下，患者取仰臥位，在患肢踝關節(jié)、膝關節(jié)上方水平結(jié)扎止血帶，經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢靜脈造影，了解血栓情況。經(jīng)腱側(cè)股靜脈穿刺插管，行髂靜脈、下腔靜脈及雙側(cè)腎靜脈造影，確定雙側(cè)髂、腎靜脈開口，將IVCF放置于腎靜脈開口水平以下的下腔靜脈內(nèi)。經(jīng)導管行患肢深靜脈造影確定血栓部位，將溶栓導管插入血栓內(nèi)，用溶栓藥物尿激酶50萬IU+NS50 ml經(jīng)微量泵半小時輸人。然后妥善固定導管，保留溶栓導管回病房繼續(xù)溶栓，

用尿激酶20～40萬IU+NS50 ml經(jīng)導管用微量泵1 h內(nèi)滴入;并在患肢踝關節(jié)、膝關節(jié)上方均用止血帶結(jié)扎，經(jīng)足背靜脈用尿激酶20～40萬IU+NS50m l緩慢推注，結(jié)束后從肢體遠端起每間隔5 min解除止血帶;應用低分子肝素鈣5000Axa皮下注射q12 h。隔2～3 d經(jīng)溶栓導管復查造影以調(diào)整其位置，增強局部溶栓效果。

1.3 溶栓療效評價標準［1］痊愈：無癥狀，下肢深靜脈壁光滑無血栓。顯效：癥狀明顯緩解，下肢深靜脈造影回流通暢，但壁欠光滑，血管內(nèi)徑＞70%。有效：癥狀有所緩解，肢體略腫脹，造影顯示有血栓殘留，血管內(nèi)徑＜70%。無效：癥狀及造影均無效。

1.4結(jié)果痊愈27例，顯效6例，有效2例，有效率100%。未發(fā)生出血、肺栓塞等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 囑患者臥床休息，患肢制動并抬高20°～30°，忌按摩或熱敷，勿受壓，多食粗纖維食物以保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落造成肺栓塞。密切觀察患者生命體征，患肢的膚色、溫度、腫脹程度、動脈搏動情況，應警惕有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞癥狀。

2.1.2 術(shù)前準備 由于患肢腫脹、疼痛和缺乏濾器置人知識，患者大多精神緊張、焦慮恐懼，應向其講解手術(shù)目的、術(shù)中配合要點，操作方法、注意事項，并介紹成功病例以緩解其緊張恐懼心理。訓練床上大小便。每天定時定部位測量并記錄雙側(cè)小腿中部、大腿近膝部周徑。做碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝備皮。抽血查凝血四項、肝腎功能、心電圖、胸透等。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg，并排空小便。

2.2 術(shù)中護理

3 討論

3.1 DVT治療的關鍵是溶解血栓、恢復血流、保護靜脈瓣功能和防止PE的發(fā)生。介入溶栓是目前治療DVT形成的主要方法，導管溶栓能使溶栓藥物直接作用于血栓，大大提高了藥物的局部濃度，增強溶栓效果。但由于導管長度有限，單獨經(jīng)股靜脈的介入溶栓藥物很難作用于遠心端，聯(lián)合患肢足背靜脈加壓溶栓，可以將溶栓藥物推進深靜脈，使得藥物分布更廣泛［2］，溶栓效果更好。

3.2 PE栓子主要來源于深靜脈血栓脫落，一旦發(fā)生則死亡率高。為了預防血栓脫落引起PE，最有效的辦法是經(jīng)皮穿刺置入IVCF，既能阻擋3 mm以上的栓子進入肺動脈從而避免肺栓塞，又不影響靜脈回流［3］。

采用綜合介入治療和護理方法治療DVT患者，能有效溶栓并預防PE的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］王福利.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成介入治療的護理.當代醫(yī)學，2009，15(17)：358.

［2］張曉東，王一民，張昌立，等.下肢深靜脈血栓的綜合介入治療.局解手術(shù)學雜志，2012，21(2)：179.

［3］吳洪波.下腔靜脈濾器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護理.護理學雜志，2002，17(3)：177.

255069 山東鋁業(yè)公司醫(yī)院

2.2.1 常規(guī)給予生命體征監(jiān)護和吸氧，建立靜脈通道。與患者交流，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，并注意觀察患者病情變化及有無造影劑過敏。

2.2.2 備好急救物品及藥品。準確及時傳遞術(shù)中各種用物，正確給予溶栓藥物等。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 患肢的觀察 患肢抬高20°～30°，可作足趾足背伸屈和踝關節(jié)活動，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。觀察患肢脹痛、皮溫及足背動脈搏動情況。溶栓治療期間，每天測量患肢小腿中部、大腿近膝部周徑，與術(shù)前比較，判斷療效。

2.3.2 導管護理 保持溶栓導管的通暢，是保證溶栓治療效果的關鍵。

2.4 并發(fā)癥的觀察

2.4.1 出血 注意有無牙齦、鼻腔、皮膚、黏膜的自發(fā)出血及便血、血尿、月經(jīng)量增多等出血征象。一旦出現(xiàn)應立即報告醫(yī)生處理。

2.4.2 濾器并發(fā)癥 IVCF置入后若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白、腹背疼痛等，應警惕濾器脫落、移位、折斷和下腔靜脈穿孔等并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生進行搶救。