王晶

小兒口腔手術(shù)臨床護(hù)理體會(huì)

王晶

目的小兒口腔手術(shù)護(hù)理。方法 麻醉的處理不僅要充分的滿足手術(shù)要求，而且還要確保呼吸道的通暢，因此，手術(shù)室護(hù)士做好麻醉過程中護(hù)理的配合顯得尤為重要。結(jié)果無惡心、咽疼、誤吸、嘔吐等情況的發(fā)生。結(jié)論小兒口腔手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)非常大，麻醉與手術(shù)成功的關(guān)鍵是做好病情觀察與護(hù)理。

小兒;口腔手術(shù);全身麻醉;護(hù)理

小兒口腔的手術(shù)出血較多，小兒呼吸的功能儲(chǔ)備差、變化快，故麻醉并發(fā)癥比較多，且不容易止血，易造成呼吸道的梗阻，另外頜面整復(fù)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)且操作要十分細(xì)致。回顧2010年3月至2011年6月13歲以內(nèi)小兒口腔手術(shù)全麻恢復(fù)期護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇101例擇期口腔頜面手術(shù)的患兒，年齡0.4～13歲;其中男65例，女36例;體重5.1～39.9 kg，ASAI～Ⅱ級(jí)，手術(shù)的種類：先天性的腭裂修補(bǔ)手術(shù)44例，顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直松解術(shù)15例，口腔纖維瘤摘除術(shù)14例，唇裂修補(bǔ)術(shù)27例。術(shù)前的30 min肌內(nèi)注射(肌注)阿托品0.01 mg/kg，均采用氣管的插管靜脈復(fù)合的全身麻醉。麻醉的藥物：氯胺酮的4～6 mg/kg肌注，1一羥基丁酸鈉的60～80 mg/kg靜脈注射、注藥的速度1 g/min;需要時(shí)術(shù)中的靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg，維持了麻醉。術(shù)后在恢復(fù)室留觀的時(shí)間29～181min。101例的患兒中傷口滲血者3例、15例于拔管時(shí)出現(xiàn)嘔吐、分泌物過多者6例、10例拔管后出現(xiàn)呼吸道的梗阻，下頜松弛或舌后墜者5例;1例拔管后出現(xiàn)喉痙攣;8例患兒出現(xiàn)了躁動(dòng);2例出現(xiàn)了蘇醒延遲［1］。

1.2 方法 除下頜骨的骨折22例未插管外，腭裂33例并經(jīng)鼻腔的插管;唇裂、腮腺腫瘤共51例均經(jīng)口腔插管。配合1%地卡因咽喉表面的麻醉插管誘導(dǎo)均采用的羥丁酸鈉80～100 mg/kg靜脈推注。經(jīng)鼻腔的插管者預(yù)先用麻黃素滴鼻，插管成功后，靜脈推注稀釋1%氯胺酮2mg/kg.，手術(shù)過程中追加羥丁酸鈉者22例，輔助異丙酚者8例，依托咪酯者13例，安定者 14 例［1］。

2 結(jié)果

有患兒的平均心率、動(dòng)脈壓、呼吸頻率均在正常范圍，只有1例在拔管后1 d的SPO2在下降至以下，給予輔助的呼吸后恢復(fù)至97%，其他病例麻醉的過程及拔管后SpO2均維持在96%以上。無惡心、嘔吐、咽疼、誤吸等情況發(fā)生。

3 討論

［1］閆玲，等.全麻下小兒口腔手術(shù)的護(hù)理理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2005(4)：212.

130011 一汽總醫(yī)院口腔科/吉林大學(xué)第四醫(yī)院

麻醉后恢復(fù)期患兒易出現(xiàn)呼吸的系統(tǒng)并發(fā)癥如誤吸和嘔吐、呼吸道梗阻、喉痙攣等，呼吸道的管理是護(hù)理重點(diǎn)。術(shù)前6 h禁的食水，術(shù)中準(zhǔn)確及時(shí)有效的清理上呼吸道及氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物及血液的避免異物對(duì)咽腔氣管黏膜刺激而造成的氣道梗阻;正確的掌握吸痰方法每次吸痰前后增大氧氣流量可減少嘔吐發(fā)生，選擇粗細(xì)適宜抗靜電吸痰管，吸引負(fù)壓為0.01～0.06 kPa吸引的時(shí)間不超過15 s。本組拔管后出現(xiàn)呼吸道梗阻：其中傷口滲血者或分泌物過多要及時(shí)吸引并用阿托品0.11～0.19 mg靜脈滴注后分泌物的減少使呼吸道保持通暢，常見的術(shù)后癥狀為舌后墜、喉痙攣、分泌物的過多、手術(shù)滲血、下頜松弛、下頜松弛或舌后墜者居多，由于麻醉藥殘余作用多見于拔管時(shí)機(jī)的掌握不當(dāng)引起的，由于小兒的舌體大容易發(fā)生舌后墜，頸短，呼吸道管的徑小。待患兒神志清醒并恢復(fù)吞咽的動(dòng)作后方可拔除氣管導(dǎo)管應(yīng)正確的掌握拔管時(shí)機(jī)。必須將導(dǎo)管留置到患兒有排痰的能力時(shí)方能拔管若患兒清醒而無排痰的能力時(shí)拔管后易發(fā)生氣道的梗阻。嚴(yán)重的麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥是喉痙攣，常見于淺麻醉下的氣管導(dǎo)管、誤吸酸性胃內(nèi)容物等而誘發(fā)。小兒咽、口腔黏膜和喉頭組織質(zhì)嫩，血管豐富，長(zhǎng)時(shí)間的插管后有可能導(dǎo)致喉頭的水腫。對(duì)全麻恢復(fù)期患兒，根據(jù)年齡的大小在拔管前應(yīng)用地塞米松2.01～4.99 mg靜脈滴注，可預(yù)防喉頭水腫發(fā)生。麻醉恢復(fù)期的患兒亦可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，本組患兒恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)，相應(yīng)帶來了許多隱患，如自行的拔除氣管導(dǎo)管容易發(fā)生墜床，靜脈的輸液外滲，引流管的脫出等事故。本組患兒出現(xiàn)蘇醒的延遲，為麻醉藥殘余的作用及低體溫。由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不健全，體溫容易受環(huán)境的影響，術(shù)中暴露、輸入液體等引起小兒低體溫，從而導(dǎo)致患兒的血小板數(shù)量的減少，粘附的功能受到抑制，引起術(shù)后的滲血增加，增加全麻后的并發(fā)癥發(fā)生率，使患兒蘇醒的時(shí)間延長(zhǎng)。故在恢復(fù)期護(hù)理中應(yīng)著重的觀察患兒的體溫，進(jìn)行體溫的監(jiān)測(cè)采取提高的室溫、輸入加溫液體等措施從而減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，盡量減少患兒低體溫發(fā)生。