侯秀珍 朱智玲 許瑞芬

急救情景模擬教學(xué)在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

侯秀珍 朱智玲 許瑞芬

目的 探討急救情景模擬教學(xué)對護(hù)生綜合素質(zhì)的影響。方法 各臨床科室教育護(hù)士設(shè)計(jì)急救情景及突發(fā)事件，將護(hù)生分組進(jìn)行模擬訓(xùn)練，最后進(jìn)行評價。結(jié)果 此種教學(xué)方法提高了護(hù)生的急救意識和綜合能力，為將來獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。結(jié)論 急救情景模擬教學(xué)法，在內(nèi)科臨床教學(xué)中是一種切實(shí)可行的教學(xué)方法。

急救;模擬;教學(xué)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生對知識和技能的綜合運(yùn)用能力是臨床護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)。近年來，隨著患者維權(quán)意識的提高和人們對社會倫理道德問題認(rèn)識的加強(qiáng)，護(hù)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到了很大限制［1］。而急救情景模擬教學(xué)避免了醫(yī)療風(fēng)險，對鍛煉護(hù)生急救、應(yīng)對突發(fā)事件的能力起到積極作用，為護(hù)生走向工作崗位，獨(dú)立工作打下良好基礎(chǔ)?，F(xiàn)將急救情景模擬訓(xùn)練法在內(nèi)科臨床急救教學(xué)中的具體應(yīng)用報(bào)告如下。

1 教學(xué)方法

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)大綱要求護(hù)生掌握護(hù)理基本技能、急救技術(shù)、護(hù)理溝通、健康教育、運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力，并能融會貫通，培養(yǎng)護(hù)生綜合運(yùn)用知識的能力。我院內(nèi)科以臨床常見的突發(fā)事件如過敏性休克、猝死、呼吸衰竭、上消化道出血的護(hù)理，采用急救情景模擬教學(xué)法，對護(hù)生進(jìn)行急救、應(yīng)對突發(fā)事件的能力培訓(xùn)，具體教學(xué)方法如下。

1.1 護(hù)生分組及帶教

各臨床科室有教育護(hù)士［2］負(fù)責(zé)全體護(hù)生帶教，每個科室8名護(hù)生分為兩小組，每小組4名，每組有1名帶教老師帶教。急救情景模擬前教育護(hù)士組織帶教老師認(rèn)真?zhèn)湔n，討論急救模擬過程中每個步驟的實(shí)施方法，對急救情景模擬項(xiàng)目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行示教，統(tǒng)一急救情景模擬流程，要求護(hù)生熟記應(yīng)急預(yù)案及程序，提高急救成功率。

1.2 急救情景模擬項(xiàng)目順序安排

在內(nèi)科臨床帶教中，急救情景模擬教學(xué)的順序是根據(jù)急救教學(xué)項(xiàng)目所涉及的基礎(chǔ)及臨床知識的范圍、技能操作步驟的難易程度，由易到難，逐漸體現(xiàn)對患者全方位護(hù)理的復(fù)雜性。

如遇到護(hù)理呼吸衰竭患者時(由帶教老師指導(dǎo)每組1名護(hù)生扮演患者)，重點(diǎn)要求護(hù)生進(jìn)行病情觀察、吸氧、體位擺放、及時用藥等，同時體現(xiàn)對患者及家屬的人文關(guān)懷、溝通技巧等素質(zhì)要求。隨著護(hù)生對急救情景模擬的體驗(yàn)和護(hù)理技術(shù)掌握的加深，進(jìn)行更復(fù)雜的急救情景模擬教學(xué)。如讓護(hù)生模擬扮演猝死患者的護(hù)理，重點(diǎn)要求護(hù)生有搶救意識，患者體位的擺放、正確的胸外心臟按壓、人工氣道的建立，靜脈通路的建立、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用等，同時體現(xiàn)對患者人文關(guān)懷。如模擬過敏性休克患者護(hù)理，除進(jìn)行常規(guī)急救措施外，設(shè)計(jì)特殊場景：患者家屬突然說：“你們用的藥不對，還是藥有問題?你們得給個說法”;護(hù)生準(zhǔn)備吸氧時患者家屬卻說“我不信任她，想換個人吸氧”。通過演練解決以上問題的過程，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力、處理護(hù)患關(guān)系的能力。

1.3 急救情景模擬的設(shè)計(jì)

各臨床科室的教育護(hù)士，根據(jù)每個急救情景模擬項(xiàng)目內(nèi)容和相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的要求，進(jìn)行人物(患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士等)、場地、用物的準(zhǔn)備及情景設(shè)計(jì)。情景1：一位猝死患者家屬急忙抬著患者入病區(qū)，一名護(hù)生接待患者，查體患者面色蒼白、四肢冰冷、意識喪失、大動脈波動消失(此情景患者有護(hù)生扮演)，帶教老師指導(dǎo)。此急救情景訓(xùn)練護(hù)生的綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力，如對患者病情的評估能力，胸外心臟按壓、人工呼吸技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用及準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、基本操作能力。情景2：一位上消化道出血患者入院1周后，因飲食不當(dāng)，突然嘔血約1000 ml，患者面色蒼白、非常緊張、有頻死感、說話聲音顫抖(此情景由帶教老師指導(dǎo)護(hù)生扮演)。護(hù)生緊急處理此患者。此急救情景訓(xùn)練護(hù)生遇事冷靜、沉著應(yīng)對的心理素質(zhì)，能迅速找出患者存在的主要護(hù)理問題，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，并體現(xiàn)護(hù)理過程中的人文關(guān)懷等。

1.4 急救情景模擬的實(shí)施

急救情景模擬教學(xué)前，帶教老師將設(shè)計(jì)的急救情景、教學(xué)要求布置給護(hù)生，對護(hù)生扮演患者進(jìn)行指導(dǎo)。讓護(hù)生以小組為單位分別扮演不同的角色，使每個人都有任務(wù)。護(hù)生按要求準(zhǔn)備物品，設(shè)計(jì)急救時護(hù)理步驟，有疑問及時請教帶教老師。護(hù)生按照自己扮演的角色進(jìn)行訓(xùn)練，教育護(hù)士、帶教老師隨時指出護(hù)生在急救過程中的不足，并提出解決方法，同時介紹本科室專科護(hù)理技術(shù)。

1.5 對護(hù)生的評價方法

急救情景模擬訓(xùn)練后，有教育護(hù)士、帶教老師、護(hù)生組織的討論小組，采用護(hù)生自我評價、互相評價、帶教老師評價，教育護(hù)士最后點(diǎn)評的方法，對護(hù)生在急救情景模擬訓(xùn)練中的表現(xiàn)給予綜合評價。最后將評價結(jié)果作為出科操作技術(shù)成績。

2 教學(xué)效果

2.1 增強(qiáng)了護(hù)生急救意識，提高了護(hù)生應(yīng)急能力

在急救情景模擬教學(xué)訓(xùn)練中，扮演患者、醫(yī)生并進(jìn)行急救，對護(hù)生來說是一個新的角色，許多護(hù)生開始認(rèn)為很簡單，但事實(shí)告訴她們，做一名合格的護(hù)士，敏銳的觀察力、過硬的技術(shù)、嫻熟的操作、高度的責(zé)任心和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神是必不可少的。在急救情景模擬訓(xùn)練中，護(hù)生深刻體會到，只有把所學(xué)知識進(jìn)行融會貫通，才能在緊急情況下運(yùn)用自如，搶救患者生命。一位護(hù)生這樣說：“當(dāng)我們把許多所學(xué)的知識用起來能挽救患者生命、減輕患者痛苦時，有一種成就感，這樣的教學(xué)很有意義”。

2.2 護(hù)生全面體驗(yàn)患者感受，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

通過扮演患者，護(hù)生體驗(yàn)到患病的感受，并開始從患者的角度去思考護(hù)士的角色，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念。扮演患者的護(hù)生說：“當(dāng)我是一名患者特別難受時，我非常希望護(hù)士不要離開我，了解我的感受，關(guān)心并滿足我的需求，讓我有安全感;在給我治療護(hù)理時，態(tài)度要親切、動作要輕柔。因此，我知道了自己作為護(hù)士在護(hù)理患者時，應(yīng)該如何去做?！绷硪晃蛔o(hù)生說：“在與患者交談時需要有耐心、講策略，老師講的溝通技巧很有效，但具體應(yīng)用時要因人而異?！?/p>

2.3 提高了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

在臨床教學(xué)工作中，如何將護(hù)生的課堂知識與臨床實(shí)際結(jié)合起來，這是每個帶教老師面臨的問題。急救情景模擬訓(xùn)練使護(hù)生身在其中，有利于護(hù)生將所學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際工作中去。如在與患者溝通方面，一位護(hù)生最初幾次對扮演的患者不知如何開口，經(jīng)過幾次訓(xùn)練后，她能夠自如的與患者進(jìn)行交流，護(hù)生感到此種模擬訓(xùn)練方法提高了他們運(yùn)用知識的能力。

2.4 調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動性

急救情景模擬教學(xué)，堅(jiān)持以護(hù)生為主，帶教老師為輔的原則，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性。帶教老師在模擬教學(xué)中提出要求，設(shè)計(jì)急救情景，規(guī)范急救流程，指導(dǎo)護(hù)生分工合作，訓(xùn)練步驟有護(hù)生獨(dú)立完成。因此，護(hù)生須確立自己的學(xué)習(xí)需要、合理安排時間，設(shè)計(jì)急救患者的步驟，準(zhǔn)備用物，分配任務(wù)并互相合作，使護(hù)生的自我管理能力、合作能力增強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力明顯提高。

2.5 提高了護(hù)生專業(yè)綜合能力

由于急救情景模擬教學(xué)，要求護(hù)生不僅要有扎實(shí)的理論知識、熟練的專科技能，還要注意自己的儀表、態(tài)度，不斷地與患者溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，經(jīng)常應(yīng)對患者靈活多變的臨床問題［3］，不斷處理突發(fā)事件。因此，護(hù)生的全面分析、處理問題的能力得到很好的鍛煉，人文素質(zhì)得以提高。

教育護(hù)士積極采用現(xiàn)場急救情景模擬訓(xùn)練法進(jìn)行臨床教學(xué)，增加了護(hù)生直接參與急救的機(jī)會，活躍了教學(xué)氣氛，培養(yǎng)了護(hù)生緊急狀態(tài)下應(yīng)急能力，提高了護(hù)生綜合運(yùn)用知識的能力，為今后獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。

［1］胡敏智.應(yīng)用型本科教育：地方多學(xué)課本科學(xué)院的發(fā)展空間.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(3)：77-80.

［2］侯秀珍，朱智玲.在臨床科室設(shè)立“教育護(hù)士”的探討.中華護(hù)理教育，2008，6(5)：262-264.

［3］邱賢云，張琴輝，符麗燕，等.教師為主的標(biāo)準(zhǔn)化患者在外科護(hù)理綜合試驗(yàn)中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(44)：74-75.

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院護(hù)理部