包金榮 斯日古楞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

2007年5月至2011年5月，我們采用蒙藥嘎木朱爾對(duì)原發(fā)病為腦出血22例、癌癥晚期10例的褥瘡病人進(jìn)行治療和護(hù)理，取得較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象:32例自帶或發(fā)生褥瘡住院患者，男22例，女10例，年齡43～74，歲均為長(zhǎng)期臥床病人，臥床時(shí)間為25天到3個(gè)月。

1.2 分類:褥瘡的分期:局部皮膚紅腫熱或者觸痛為Ⅰ期;受壓表面紫紅色，皮下硬結(jié)，表皮有水泡形成為Ⅱ期;淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成或壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至可引起敗血癥為Ⅲ期。其中Ⅰ期的為26例26處，Ⅱ期為4例4處，Ⅲ期2例2處。

2 治療方法

護(hù)理者洗凈雙手，先用生理鹽水棉球輕蘸創(chuàng)面，清除分泌物，然后用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，如有壞死組織用剪刀剪去，用無(wú)菌棉球蘸取嘎木朱爾粉末均勻的涂在創(chuàng)面上，外敷油紗布，最外層用無(wú)菌紗布覆蓋，用膠布固定。每日換藥2～3次。待肉芽組織長(zhǎng)出，創(chuàng)面減小后，改用3% ～5%的高滲鹽水濕敷，防止局部水腫。創(chuàng)面接近皮膚表面時(shí)，改用1%雙氧水擦拭，涂抹少量嘎木朱爾粉末，蓋一層紗布即可，深度潰瘍患者要換藥近2個(gè)月至全部愈合。

3 對(duì)癥治療和護(hù)理

壓迫性褥瘡一但發(fā)生較難愈合，如繼發(fā)感染可使病情加重影響康復(fù)，增加患者痛苦。嚴(yán)重者可引起敗血癥甚至危急生命。采用蒙藥嘎木朱爾外用治療，以消腫止血、化腐生肌、斂瘡為治則。方法是將該藥末直接涂抹患處，用藥期間局部停用一切其它藥物。臨床觀察發(fā)現(xiàn)使用該蒙藥2～3天后，創(chuàng)面分泌物明顯減少，褥瘡周圍皮膚變色，硬結(jié)部分由黑紫色變?yōu)樽霞t色，上皮覆蓋迅速，在用藥過(guò)程中，患者感覺良好，疼痛減輕。同時(shí)護(hù)理褥瘡病人應(yīng)做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班、勤檢查。［1］加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，進(jìn)行空氣消毒，必須保證被褥及患者本身的清潔衛(wèi)生，保持病室的適宜氣溫，加強(qiáng)病人伙食營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量飲食。在敷藥的同時(shí)進(jìn)行局部按摩，根據(jù)病人不同身體狀況按摩3－5次，每次15分鐘，按摩時(shí)患者保持舒適體位，在創(chuàng)面周圍施以按摩手法治療，力量由輕到重，范圍可逐漸加大。經(jīng)常改變重量支撐點(diǎn)以減少壓迫，使用軟枕、海綿墊等保護(hù)設(shè)備。減輕皮膚的摩擦，使用吊架或轉(zhuǎn)提式床單幫助患者在床上移動(dòng)，避免抬高床頭30°以上，使所受剪切力達(dá)最小。在治療的同時(shí)還要注意改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)責(zé)任心，做好身體部位的皮膚護(hù)理，防止新褥瘡的發(fā)生和原有褥瘡的加深。

4 結(jié)果

進(jìn)行上述治療和護(hù)理2周后，全部32例病人病變部位均有好轉(zhuǎn)，30例輕型患者基本痊愈，另有2例也明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)深度病變，治愈率93.75%，治愈時(shí)間7～60天，總有效率100%。

5 討論

褥瘡是臨床護(hù)理工作中較為常見的皮膚完整性受損的護(hù)理問題，其對(duì)患者造成痛苦與危害是十分明顯的。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化的社會(huì)，在居家養(yǎng)老中的褥瘡患病率有居高的發(fā)展趨勢(shì)。因此作為護(hù)理工作者掌握褥瘡防治的各種方法是十分必要與迫切的，通過(guò)健康教育對(duì)一些高危人群進(jìn)行切實(shí)可行的褥瘡防治的指導(dǎo)，以減少居家護(hù)理過(guò)程中褥瘡的發(fā)生，也有利于患者生命質(zhì)量的提高。褥瘡是因?yàn)樯眢w局部長(zhǎng)期受壓使血液循環(huán)發(fā)生障礙引起的皮下組織缺血，繼而發(fā)生水泡、潰瘍和壞死。長(zhǎng)期臥床的患者，體質(zhì)衰弱或翻身不及時(shí)故易發(fā)生。一般的治療護(hù)理原則是使褥瘡部位不再受壓，改善局部血液循環(huán)，清瘡消毒，加強(qiáng)瘡面護(hù)理。蒙藥嘎木朱爾具有安全性、高效性等特點(diǎn)，并具有止血生肌、化腐斂瘡的功效。蒙醫(yī)藥認(rèn)為嘎木朱爾具有行氣破痕、清熱解毒、殺菌消炎、消腫退熱、生肌收斂、活血散瘀、收斂傷口、殺菌抑菌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，加速傷口愈合等作用，不僅療效確切，且無(wú)毒副作用，而且不留疤痕，值得廣泛推廣。［2］

［1］包三月，戴軍.蒙藥嘎木朱爾治療褥瘡［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2003，9(4):49.