王志軍 鄭德蘭 徐其良

河南省鄲城縣婦幼保健院超聲科，河南鄲城 477150

新生兒圍產(chǎn)期的常見(jiàn)病其中的一種為顱內(nèi)出血，特別是早產(chǎn)兒，是導(dǎo)致新生兒后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙與新生兒死亡的主要原因之一，所以對(duì)新生兒顱內(nèi)出血盡早確診以及指導(dǎo)合理治療，顯得尤為重要。本文對(duì)我院近年來(lái)運(yùn)用超聲檢查并經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)的66例顱內(nèi)出血進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)顱內(nèi)出血的超聲檢查及診斷符合率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年6月～2011年7月住院患者58例，男34例，女24例，年齡 0～26d，平均5d，其中早產(chǎn)兒 32例。

1.2 儀器與方法

采用PHILS-超凡、GE-730彩色超聲診斷儀，頻率5MHz，電子相控陣探頭及腔內(nèi)探頭。主要運(yùn)用二維超聲對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察分析，采用經(jīng)前囟冠狀及矢狀掃查斷面圖，了解顱內(nèi)腦室質(zhì)回聲、腦室大小、脈絡(luò)叢回聲及腦中線等結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

本組58例顱內(nèi)出血患者中，均于生后0～10d內(nèi)行頭顱超聲檢查，聲像圖均表現(xiàn)以高或強(qiáng)回聲為主，部分呈囊泡樣改變。檢查發(fā)現(xiàn)有41例表現(xiàn)為室管膜下及腦室內(nèi)出血，腦室內(nèi)的出血可導(dǎo)致腦室增寬，少量側(cè)腦室內(nèi)出血可主要表現(xiàn)為側(cè)腦室的后角處脈絡(luò)叢增寬或呈不規(guī)則形，而大量出血?jiǎng)t可引起腦室及脈絡(luò)叢均增寬。當(dāng)血凝塊阻塞室間孔時(shí)則引起腦室不同程度的擴(kuò)張。當(dāng)單側(cè)腦室及腦室質(zhì)內(nèi)出血時(shí)，還可引起腦中線結(jié)構(gòu)的偏移。余10例表現(xiàn)為腦室質(zhì)出血，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例硬膜下出血。漏診2例蛛網(wǎng)膜下腔出血、2例小腦內(nèi)出血及1例硬膜下出血。

3 討論

運(yùn)用超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血可清晰診斷腦室內(nèi)出血、室管膜下出血、部分腦室質(zhì)出血以及大的硬腦膜下出血。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦內(nèi)出血及小的硬膜下出血診斷較為困難。早產(chǎn)兒對(duì)缺氧、酸中毒以及高碳酸血癥等非常敏感，很容易發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血[1]。根據(jù)調(diào)查，55%～70%的早產(chǎn)兒發(fā)生缺氧性顱內(nèi)出血[2]。在顱內(nèi)出血中，尤以腦室內(nèi)出血最為常見(jiàn)。腦室內(nèi)出血可以分為4級(jí)：1級(jí)：腦室內(nèi)出血就是室管膜下出血，在冠狀面顯示為側(cè)腦室前角和體部下方的團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)，矢狀面顯示為三角形、橢圓形或者梭形回聲增強(qiáng)區(qū)，出血可雙側(cè)或者單側(cè)；2級(jí)：腦室內(nèi)出血就是室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔，聲像圖顯示為腦室內(nèi)回聲增強(qiáng)，少量出血時(shí)可在側(cè)腦室后角部位觀察到形態(tài)不規(guī)則、脈絡(luò)叢增寬、回聲增強(qiáng)或者孤立的塊狀回聲增強(qiáng)影；3級(jí);腦室內(nèi)出血就是腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張。聲像圖顯示為擴(kuò)張的腦室內(nèi)可已看見(jiàn)部分或者全部回聲增強(qiáng)（積血）；4級(jí)：腦室內(nèi)出血就是除了腦室內(nèi)出血以外，同時(shí)伴有腦室周?chē)踪|(zhì)靜脈的出血性梗死。聲像圖顯示為除了腦室內(nèi)出血外，還可以看見(jiàn)腦室外的腦室質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲反射同時(shí)可伴有中線移位。

腦室內(nèi)出血大多發(fā)生在出生后3d內(nèi)，所以適宜的超聲檢查時(shí)間應(yīng)在生后3d內(nèi)，不能晚于7d[3]。有腦室內(nèi)出血者應(yīng)每隔3～7d復(fù)查1次，對(duì)出血進(jìn)展及有無(wú)腦室進(jìn)行性擴(kuò)張進(jìn)行觀察。2～3周后，室管膜下出血可見(jiàn)囊腔形成，數(shù)月后可見(jiàn)囊腔吸收，但因腦細(xì)胞壞死可引起側(cè)腦室前角輕度增大。大的腦室周?chē)鲅獢?shù)月后可形成空洞腦，囊腔可與側(cè)腦室相通（真性腦穿通）或不相通（假性腦穿通）。當(dāng)腦室內(nèi)出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻時(shí)，則可引起腦積水。

運(yùn)用超聲診斷顱內(nèi)出血具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)操作，價(jià)格低廉，并且對(duì)顱腦中央部位分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床提供較為重要的信息，已經(jīng)逐漸成為常規(guī)篩查新生兒早期有無(wú)顱內(nèi)病變及隨訪顱內(nèi)病變轉(zhuǎn)歸的首選手段。

[1]劉敬，架繼雯，王琪，等.早產(chǎn)兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血發(fā)生率調(diào)查及時(shí)雨高難度危因素分析[J].中華兒科雜志，2005，43（3）:216-217.

[2]錢(qián)斷紅，陳惠金，陳冠儀，等.住院早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血10年回顧性調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（7）：415-418.

[3]高淮寧，孫麗.頭顱B超對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2011，17（3）：238.