尿道狹窄圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)

趙紅

尿道狹窄圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)

趙紅

目的 探討尿道狹窄手術(shù)治療手術(shù)前后臨床護(hù)理。方法 對(duì)30例尿道狹窄患者進(jìn)手術(shù)治療，對(duì)其手術(shù)前、手術(shù)后的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 結(jié)臨床治療及護(hù)理效果滿意。結(jié)論 通過(guò)手術(shù)治療使患者尿路通暢，使患者減輕焦慮程度，積極配合治療及護(hù)理。減少并控制并發(fā)癥的發(fā)生。

尿道狹窄;手術(shù);護(hù)理

男性尿道狹窄是泌尿外科的常見(jiàn)病，尿道狹窄可因炎癥，創(chuàng)傷，醫(yī)源性和先天性等原因引起，使排尿阻力增加，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。嚴(yán)重尿道狹窄如不能及時(shí)解除，也可致腎積水，導(dǎo)致慢性腎功能減退甚至衰竭［1］。根據(jù)不同病理情況，因人而異，采用不同治療手段，一般而言，前尿道狹窄較后尿道狹窄容易治療，單純性狹窄較復(fù)雜性狹窄容易治療?，F(xiàn)對(duì)臨床2009年6月至2011年12月收治的30例尿道狹窄患者的臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組30例患者，均為男性，年齡18～75歲，平均48.5歲。狹窄原因:外傷性25例，炎癥性2例，前列腺切除術(shù)后2例，導(dǎo)尿管性1例。狹窄長(zhǎng)度0.3～3.0 cm，平均(2.5±0.3)cm。排尿困難這是尿道狹窄最重要癥狀，表現(xiàn)為排尿不暢，尿線細(xì)分叉，有時(shí)排尿中斷，嚴(yán)重者排尿呈滴瀝狀，甚至不能排尿。繼發(fā)感染可出現(xiàn)尿痛、尿頻，并發(fā)尿道周圍炎可出現(xiàn)會(huì)陰部紅腫、疼痛;膿腫形成破潰后可形成尿漏。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 尿道狹窄患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，表現(xiàn)為對(duì)治療和預(yù)后的擔(dān)心，與人交流減少，護(hù)士可根據(jù)具體情況應(yīng)用多種方式如與患者交談，耐心認(rèn)真地傾聽(tīng)其主訴，取得患者信任，為以后的護(hù)理操作打下良好基礎(chǔ)。做好家屬工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬介紹治療及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，詳細(xì)介紹本病手術(shù)方法及預(yù)后，交待注意事項(xiàng)，講明有關(guān)用藥的重要性，消除患者恐懼心理，增強(qiáng)信心。執(zhí)行各種治療護(hù)理時(shí)態(tài)度和藹，面帶微笑，動(dòng)作敏捷，技能精湛，操作嫻熟，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者各種合理需求，使患者滿意，積極配合治療。

2.2 術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前檢查、備血，講解手術(shù)體位及術(shù)后注意問(wèn)題，進(jìn)行術(shù)前宣教。尿道手術(shù)雖不涉及腸道，但在麻醉狀態(tài)下肛門括約肌松弛，使得已存積于直腸內(nèi)的糞便排出，污染手術(shù)區(qū)，因此，需手術(shù)前晚灌腸一次，了解糞便排出情況，手術(shù)當(dāng)天清晨禁食、水。檢查會(huì)陰部皮膚情況，每天用0.20‰碘伏消毒尿道口周圍皮膚及肛周皮膚2次，操作時(shí)注意室內(nèi)溫度，避免患者受涼，保護(hù)患者隱私。動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚，應(yīng)按先擦拭尿道口，后擦拭肛周的順序消毒，清除會(huì)陰部陰毛。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征 密切觀察病情變化，出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、血壓下降、呼吸急促、心率快等病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以處理。

2.3.2 引流管的護(hù)理 密切觀察引流液性質(zhì)及量的變化，準(zhǔn)確記錄，如引流量1 h大于100 m l時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。妥善固定引流管，保持引流通暢，翻身時(shí)不要牽拉過(guò)度，防止扭曲、折疊、脫出;及時(shí)更換引流袋，保持引流袋低于傷口，保持尿管通暢，防止逆行感染。

2.3.3 傷口觀察與護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保持傷口敷料干燥清潔，如有膀胱造瘺，注意造瘺口周圍皮膚護(hù)理。陰莖段尿道傷口用彈力繃帶包扎，陰囊和會(huì)陰部傷口加壓包扎5 d后改用葡萄紗布包扎;用支被架支撐被蓋，防止陰莖受壓引起吻合口移位;術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口滲血，滲液情況，觀察陰莖有無(wú)水腫，如局部有明顯水腫，應(yīng)重新包扎傷口，以解除壓迫，緩解水腫術(shù)后應(yīng)注意保持會(huì)陰的情潔干燥，避免潮濕［2］。

2.3.4 尿管護(hù)理 留置尿管期間注意保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏清潔尿道口2～3次，分泌物多時(shí)需及時(shí)清潔，預(yù)防感染保持分泌物排出通暢，必要時(shí)慶大霉素滴入尿道口3次/d，并定時(shí)輕輕擠壓尿道，將尿道內(nèi)的分泌物擠出，避免感染。固定尿管患者術(shù)后需留置硅膠尿管，硅膠尿管刺激性小，可以起到很好的支撐引流作用，保持引流系統(tǒng)密閉拔管時(shí)間，保持整個(gè)尿液引流系統(tǒng)密閉，不要隨意打開(kāi)接頭，根據(jù)瘢痕的大小，硬度等具體情況，一般尿管需要保留2～4周左右。

3 健康教育

應(yīng)多食高蛋白、高糖類、豐富維生素及低脂肪飲食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食、煙、酒。注意休息，勞逸結(jié)合，注意保暖，防止感冒。鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000～4000 m l。告知患者出院后早期節(jié)制房事。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，出院3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，但要進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。保持排便通暢，合理調(diào)配飲食，多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果。出院后定期到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張。為患者設(shè)計(jì)一個(gè)時(shí)間表，交待清楚復(fù)查時(shí)間，護(hù)理人員要多關(guān)心、安融、體貼患者，使患者做好心理準(zhǔn)備利于工作安排。注意尿路衛(wèi)生，防止尿道感染，不憋尿?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、排尿不暢時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。

［1］黃健，李遜.微創(chuàng)泌尿外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:251-253.

［2］龐玉玲，王蓉，劉湘林，等.腔內(nèi)技術(shù)治療尿道狹窄/閉鎖的護(hù)理，西南國(guó)防醫(yī)藥，2001，11(2):123-124.

150036 黑龍江省醫(yī)院